Atšalus orams, į gydytojų kabinetus vis dažniau užsuka sergantieji angina (ūminiu tonzilitu). Ypač dažnai šia liga serga vaikai. Savaitė darželyje - trys namuose. Toks neretai yra mažylius auginančių mamų grafikas. Konsultuoja Kauno klinikų Ausų, nosies ir gerklės klinikos gydytojas otorinolaringologas dr. Giedrius Gylys. Kodėl sergama ūminiu tonzilitu ir kada operacija būtina? Kokie pavojai gresia operacijos neatlikus?
Kas yra ūminis tonzilitas?
Ūminis tonzilitas - infekcinė liga, pasireiškianti limfadenoidinio ryklės tonzilių (dažniausiai gomurio) audinio uždegimu. Dažniausia ūminio tonzilito priežastis - silpnas imunitetas, kuris ir nulemia tai, kad burnoje esančios arba iš išorės į mūsų organizmą patekusios bakterijos ima sparčiai daugintis. Gomurio tonzilės sudaro tam palankias sąlygas, nes turi vadinamąsias „kišenes“, kuriose bakterijos jaučiasi it šiltnamyje.
Tonzilito tipai
- Ūminis tonzilitas - kada pirmą (ar antrą) kartą susergama tonzilitu, kuris pasireiškia dideliu karščiavimu, stipriu gerklės skausmu, žmogui sunku išsižioti, iš burnos jaučiamas blogas kvapas, gausiai teka seilės ir ši būklė sunkiai pasiduoda gydoma.
- Lėtinis tonzilitas pasireiškia lengvesniais simptomais: nedideliu karščiavimu ir skausmu, padidėjusiais limfmazgiais, tačiau tokios ūminės organizmo reakcijos, kaip pirmuoju atveju, nėra.
Lėtinis tonzilitas suaugusiam žmogui diagnozuojamas, jeigu pūlingos anginos vaizdas kartojasi bent du kartus per metus, vaikams - kai ūminiu tonzilitu suserga 3-4 kartus per metus.
Kada ir kaip operuoti tonziles?
Tonzilektomija - gomurio migdolų (tonzilių) pašalinimo operacija - atliekama esant gana apibrėžtoms indikacijoms, kurios yra vienodos ir vaikams, ir suaugusiesiems.
Pirmoji indikacija - lėtinis tonzilitas. Antroji - apnėja, t.y. kai dėl hipertrofavusių tonzilių žmogus neprakvėpuoja. Ir trečioji, kai žmogus ruošiamas transplantacijai, o antistreptolizino O (ASO) titras yra patologinis. Tokiais atvejais operacija atliekama profilaktikos tikslu, kad po transplantacijos tonzilės netaptų infekcijos šaltiniu.
ASO titras - tai specialus tyrimas, kurio rezultatai parodo, gyvena žmoguje anginą sukeliančios bakterijos ar ne. Dažniausias anginos sukėlėjas - A grupės beta hemolizinis streptokokas. Kaip žinoma, kiekviena iš bakterijų turi savo antigeninę struktūrą (specifinį baltymą), o organizmas, gindamasis nuo šių bakterijų, gamina antikūnus (irgi baltymus). Anginos atveju šis antikūnas yra antistreptolizinas O. Tad ASO testas ir parodo streptokoko O antigeno antikūnų kiekį. Jei šis tyrimas teigiamas, operacija būtina.
„Pastaruoju metu vaikams rečiau atliekama tonzilektomija, kurios metu sumažinamas tonzilių tūris, t.y. pašalinama tik dalis tonzilės. Šių operacijų neatliekame dėl to, kad po šios intervencijos pakartotinės tonzilių operacijos būna itin sunkios“, - pabrėžia dr. G.Gylys.
Tonzilektomija gali būti atlikta taikant bendrinę arba vietinę nejautrą. Anot pašnekovo, paprastai stengiamasi skirti bendrinę nejautrą, kad žmogui neliktų blogų atsiminimų.
Ar per pastaruosius dvidešimt metų operacijos pakito?
„Taip. Visų pirma, kaip jau minėjau, dabar operacija atliekama taikant bendrinę nejautrą. Antra, pasikeitė ir operavimo technika. Atsirado naujų galimybių, pvz., operuoti lazeriu, elektrokauteriu (medicinos prietaisas kūno audiniams prideginti elektra), kiti įvairūs technologiniai pasiekimai. Tačiau tai iš esmės gydymo rezultatų nepakeitė“, - pažymi dr. G.Gylys.
Kaip elgtis po operacijos?
Operacija trunka apie 45- 60 min. Pavojingiausios dienos po operacijos - pirma ir 7-9 paros. Ligoninėje žmogus laikomas 2-3 dienas, o nedarbingas būna apie 10-14 dienų.
Didžiausias pooperacinis pavojus - kraujavimas. Pirmą parą kraujavimas gali įvykti dėl operacijos pasekmių. Kitas pavojingas momentas, kai 7-8 parą žaizdos ima gyti, formuojasi jas apsaugantis šašas. Tad kartais dėl pooperacinio režimo pažeidimo ar dėl padidėjusio kraujo spaudimo šašas gali atšokti ir ima smarkiai kraujuoti.
Po operacijos skiriamas lovos režimas, pusiau sėdima padėtis. Nerekomenduojama maudytis vonioje, patariama praustis po dušu. Taip pat svarbu pirmąsias dvi savaites nevalgyti aštraus, sūraus, grubaus maisto, negerti gazuotų gėrimų. Negalima ir sportuoti.
„Pirmas keturias paras žmonės paprastai šio režimo laikosi, nes jaučiasi silpni. Tačiau vėliau 6-7 parą ima jaustis stipresni ir pamiršta gydytojo rekomendacijas, pradeda daugiau judėti, užvalgo ko nors netinkamo. Tada ir gali grėsti kraujavimo komplikacijos“, - aiškina dr. G.Gylys.
Ar atlikus operaciją žmogus daugiau niekada nesirgs angina?
Atlikus operaciją, žmogus daugiau niekada angina nesirgs. Tačiau neretai angina painiojama su faringitu. Ūminis faringitas - tai ryklės gleivinės uždegimas, kurio pagrindinis simptomas - gerklės skausmas. „Nuo gerklės skausmo ši operacija neišvaduoja“, - aiškina pašnekovas.
Mitai apie tonzilektomiją
- Anginos operuoti neverta ir net negalima, nes operuojant bakterijos, užuot užstrigusios gomurio tonzilėse, pateks giliau į organizmą, ir žmogus dažniau sirgs bronchitu, plaučių uždegimu ir kt. Sergant angina padidėja kaklo limfmazgiai, nes į juos patenka bakterijų, kurios vėliau per limfinę sistemą išnešiojamos po visą organizmą. Vadinasi, nuodijamas visas organizmas. Kas tuomet geriau? Pašalinti ar palikti nuodijimo priežastį? Mano nuomone, atlikti operaciją. Be to, jau minėti antikūnai (antistreptolizinas O), kuriuos organizmas gamina anginą sukeliančioms bakterijoms, savo erdvine struktūra labai panašus į širdies, inkstų, sąnarių ląsteles. Todėl, nuolat sergant angina, šie antikūnai gali pradėti „graužti“ širdį, inkstus, sąnarius, dėl ko gali vystytis glomerulonefritas, reumatoidinis artritas, širdies ir kitos ligos.
- Anginą galima „išaugti“. Gomurio tonzilių, kaip ir viso organizmo, limfoidinis audinys, metams bėgant, keičiasi, t.y. susitraukia, mažėja jo tūris. Tačiau tai nereiškia, kad vyresni žmonės neserga angina. Vyriausias žmogus, kurį teko operuoti, - 60-ies metų moteris. Beje, operacija buvo labai sunki. Kalbant apie tonzilektomiją, galioja taisyklė, kad kuo vyresnis žmogus, tuo sudėtingesnė gali būti operacija.
- Negalima operuoti vaiko, kuris sveria mažiau nei 20 kg. Tokia situacija buvo prieš gerą dešimtmetį, nes tuomet turėjome prastus narkozės aparatus, nebuvo tinkamų anestezijos vaistų. Šio metu narkozės problemos išspręstos. Mažiausias vaikas, kurį teko operuoti dėl apnėjos, - 9 mėn. kūdikis. Tad šiais laikais operacijų dėl amžiaus neatidėliojame.
- Tonziles rekomenduojama šalinti vyresniems kaip 7 m. vaikams, nes iki tol jos dalyvauja imuniteto formavime. Visų pirma, imunitetas susiformuoja iki 5 m. Tonzilės iš tikrųjų turi vaidmenį imuniteto formavimuisi ir antikūnių/antigenų santykiui. Kita vertus, jas ir operuojame dėl to, kad jos nebeatlieka savo funkcijos. Todėl iš dvejų blogybių renkamės mažesnę. Tačiau reikia žinoti, kad imuniteto formavimuisi įtakos turi ir kiti ryklės limfiniai audiniai, t.y. vadinamasis Valdejerio žiedas, jame irgi yra limfinių folikulų, kurie puikiai perima tonzilių vaidmenį, ir imunitetas nuo to nesuprastėja. Tyrimų duomenų, kurie įrodytų, kad, išoperavus tonziles, imunitetas susilpnėja arba žmonės ima dažniau sirgti, nėra. Užtat yra daug duomenų, kad po operacijos sergama mažiau.
Tad teoriškai, pašalinus tonziles, imunitetas susilpnėja, bet praktiškai taip nėra. Tonzilito, vadinamosios anginos gydymas mūsų Centre - saugus, individualiai Jums parinktas sprendimas, padėsiantis atsikratyti tonzilitui būdingų simptomų.
Lėtinio ir ūminio tonzilito simptomai
Lėtiniam tonzilitui būdinga:
- pasikartojanti pūlinga angina, kai tenka dažnai vartoti antibiotikus;
- lėtinis nuovargis;
- sąnarių skausmai;
- širdies permušimai;
- neaiškios kilmės ilgai trunkantis karščiavimas (iki 38 laipsnių);
- padidėję kaklo limfmazgiai;
- uždegiminiai rodikliai kraujyje.
Nesant paūmėjimui, ligos eiga gali būti besimptomė.
Ūminiam tonzilitui būdinga:
- stiprus gerklės skausmas, ypač ryjant, kuris gali plisti į ausis;
- aukšta temperatūra (virš 38,5 laipsnio);
- padidėję, skausmingi čiuopiant kaklo limfmazgiai;
- paraudusios, padidėjusios tonzilės, su ar be pūlingo apnašo.
Tonzilito gydymas
Gydymas: ūminio, virusų sukelto tonzilito atveju rekomenduojamas lovos režimas, gausus skysčių vartojimas ir gydymas, lengvinantis simptomus. Jeigu ūmios anginos sukėlėjas yra bakterija, skiriamas antibakterinis gydymas (antibiotikai), lovos režimas ir karščiavimą ir / ar skausmą malšinantys preparatai.
Esant dažnai pasikartojančiai anginai, reikia detalesnio ištyrimo (ASLO kraujo tyrimas, pasėlis nuo tonzilių), po kurio LOR gydytojas sprendžia dėl tonzilių operacijos būtinybės.
Detalesnis ištyrimas taip pat rekomenduojamas pacientams, kurie serga lėtinėmis sąnarių, širdies, odos, skydliaukės ir inkstų ligomis. Tokiu atveju gomurio migdolai (tonzilės) gali būti lėtinis infekcijos židinys, nors pacientas gali ir nesirgti ūmine angina.
Jei lėtiniu tonzilitu, angina, sergama dažniau nei 3-4 kartus per metus arba įtariama, kad susijusių ligų (širdies, sąnarių, inkstų, odos, skydliaukės) židinys yra migdoluose (vad. anginoje), rekomenduojama operacija.
Po operacijos: įprastai jau kitą dieną po operacijos galite užsiimti didelio fizinio pajėgumo nereikalaujančia kasdiene veikla, tačiau būtina griežtai laikytis gydytojo paskirto režimo ir griežtos dietos apie dvi savaites. Skristi nerekomenduojama tol, kol sugis ryklės žaizdos (apie 2 sav.), nes yra padidėjusi kraujavimo rizika.
Prieš operaciją pacientas turi būti visiškai sveikas - nesirgti net sloga. Kraujo tyrimai turi būti normos ribose.
Tonzilių šalinimo operacija (tonzilektomija) atliekama taikant bendrinę nejautrą. Į burną įstatomas žiodiklis, atliekamas pjūvis ties priekiniais gomurio lankais, gomurinės tonzilės atidalinamos specialiu instrumentu ir pašalinamos. Kraujavimas stabdomas kelias minutes spaudžiant vatos tamponais ir / ar prideginus elektrokauteriu.
Tai viena dažniausiai LOR gydytojų atliekamų operacijų, nors sudėtingesnė nei adenoidų šalinimas.
Trukmė - apie 1 val., įskaitant pasirengimą (operacija trunka apie 30-45 min.). Laikas, praleidžiamas stacionare, - 1-3 paros, statoma lašelinė, leidžiami vaistai nuo skausmo. Vaikai paprastai tampa žvalūs praėjus kelioms valandoms po operacijos.
Gijimas po tonzilektomijos užtrunka ilgiau nei po adenoidų šalinimo.
Jei atvykote iš užsienio, pagal galimybes rekomenduojame likti Lietuvoje iki 14 parų, kol sugis žaizdos, kad galėtumėte gauti mediko pagalbą nedelsiant, jei, pvz., prasidėtų gausus kraujavimas. Rekomenduojamas šiltas (ne karštas), švelnus, minkštas maistas. Nevalgyti karšto, aštraus, sūraus, kepto, rūkyto maisto, negerti karštų ir gazuotų skysčių, nevartoti alkoholio - 2 savaites.
Kaip ir kiekvienos operacijos metu, komplikacijų, dažniausiai kraujavimo rizika, yra, bet ji pasitaiko iki 5 proc. atvejų. Kraujavimas dažniausiai prasideda pirmą arba 5-7 parą (kartais 10 parą) po operacijos, todėl itin svarbu paisyti fizinio krūvio ir lovos režimo bei gydytojo rekomendacijų.
Normalu, jei iki 14 d. po operacijos laikysis nedidelė temperatūra (iki 37,5 °C), jausite gerklės ir / ar ausų skausmą, tačiau jei temperatūra pakilo virš 38 °C ir laikosi 1-2 d., būtina kreiptis į gydytoją, kuris spręs dėl antibiotikų skyrimo.
Tonzilių operacijos atliekamos tik tada, kai būtina. Dalinis tonzilių pašalinimas (tonzilotomija) pagerina kvėpavimą per burną, išnyksta knarkimas ir kvėpavimo sustojimo epizodai miegant (dažniau atliekama vaikams).
Tonzilės - tai gomurio, žiočių ir ryklės limfinio audinio dariniai, vadinami migdolais. Dažniausiai tonzilektomija atliekama jeigu pūlinga angina suaugusiesiems kartojasi 2 kartus per metus, o vaikams - 3 - 4 kartus. Kartais tonzilektomija atliekama dėl tonzilių hipertrofijos arba išvešėjimo.
Viena iš operacijos naudų yra tai, kad ji pašalina galimybę tonzilių akmenų formavimusi, kurie gali sukelti nemalonų kvapą ir gerklės skausmą. Tonzilių šalinimas yra daugiau skiriamas vaikams nei suaugusiesiems, tačiau gali būti rekomenduojamas ir tiems, kuriems pasireiškia sunkūs ir kartojantys gerklės uždegimai.
Alternatyvūs gydymo būdai
Dar prieš operaciją ir prieš antibiotikų naudojimą, reikia nustatyti kenkėją. Juk savaime suprantama, kad jeigu bakterija yra adenoiduose ir tonzilėse - ji krauju nešiojama po visą organizmą. Kaip tai padaryti? Paimti pasėlį nuo nosies gleivinės ir tonzilių. Abejonėms negaiškime laiko, pamėginkime tam tikromis natūraliomis priemonėmis kovoti su kenkėju, sustiprinti organizmą, vengti užkrato.
- Aliejai į nosį.
- Druskos tirpalas: 1 arbatinį šaukštelį paprastos rūpios druskos ištirpdyti 1/3 stiklinės verdančio vandens.
- Kompresas ant gerklės. Jeigu kūno temperatūra normali: degtinė ir šiltas vanduo 1:1, lininė palutė, celofano plėvelė, šilta skarelė. Jeigu temperatūra padidinta - druska ir vanduo 1:1, lininio audinio skutą, celofano plėvelės negalima.
- Karštos 38,5˚-39˚ vaistažolių arbatos, efektyvios nuo beta hemloizinio streptokoko: asiūklio dirvinio žolės, aviečių lapų, ąžuolo žievės, beržo pumpurų, debesylo šaknų, gauromečių žolės, islandinės kerpenos, jonažolės, kraujažolių, lakišių, našlaičių žolės, pušies pumpurų, raudonėlių žolės, šalavijų lapų arbatos.
- Sultys: vyšnių, morkų, braškių.
- Spanguolių gėrimas.
- Citrina.
Jokiu būdu nevartoti ką tik iš šaldytuvo išimtų maisto produktų. Ypač gausiai streptokokas “gyvena” atšaldytuose pieno produktuose. Vengti uždarų žmonių susibūrimo vietų.
Adenoidai ir tonzilės
Adenoidai - tai limfoidinio audinio sankaupa nosiaryklėje. Tonzilės - tai yra limfoidinio audinio sankaupos esančios abipus liežuvio šaknies, abipus į nosiaryklę atsiveriančių ausų trimitų angų bei užpakalinės liežuvio dalies. Visa tai sudaro Valdejerio limfoidinį žiedą.
Limfoidinis audinys atlieka apsauginio barjero funkciją nuo įkvepiamų išorinių veiksnių. Tačiau, dėl įvairių priežasčių, gali atsirasti šio audinio hipertrofija (peraugimas). Vaikui augant, limfoidinio audinio mažėja, o brendimo laikotarpyje išnyksta. Suaugusiems dažniausiai adenoidų hipertrofijos (peraugimo) nepasitaiko.
Šių organizmo stuktūrų pokyčius dažniausias sukėlia - A grupės β-hemolizinis streptokokas, rečiau - stafilokokai, Haemophilus Influenzae, pneumokokai, virusai, grybeliai. Infekcija patenka oro - lašeliniu būdu, galimas kontaktinis kelias - pvz., sergant prienosinių ančių uždegimu. Liga pasireiškia peršalus ar sumažėjus organizmo imuniniam reaktyvumui.
Panašus:
- Kraujo krešuliai nėštumo metu: priežastys, simptomai ir gydymas
- Stalo žaidimai vaikams nuo 4 metų: geriausi pasirinkimai ir patarimai
- Žaidimai vaikams nuo 8 metų: lavinantys, smagūs ir įtraukiantys
- 5 metu vaiko spaudimas: norma ir nukrypimai
- Acetono kvapas iš vaiko burnos: svarbiausi faktai ir kaip elgtis
- Vaikiškos pakabos rūbams: stilingas ir praktiškas sprendimas