Gimdos kaklelio, makšties ir tarpvietės plyšimai - tai gimdymo takų sužalojimai, pasitaikantys gana dažnai ir reikalaujantys medicininio gydymo. Net jei nėštumas normalus, o gimdymas planuojamas be komplikacijų, gimdos kaklelio, makšties ar tarpvietės plyšimai gali būti itin netikėti.
Tarpvietės plyšimas - tai tarpvietės, makšties ir (kai kuriais atvejais) tiesiosios žarnos rauko bei tiesiosios žarnos pažeidimas, patiriamas gimdymo metu. Svarbu atkreipti dėmesį į rizikos veiksnius, kurie lemia didelio laipsnio tarpvietės plyšimus.
Tarpvietės plyšimas gimdant yra susijęs su moters reprodukcine anatomija, ypač su tarpvietės sritimi, kuri yra tarp makšties ir išangės. Tarpvietė sudaro svarbią struktūrą, palaikančią gimdą ir kitus reprodukcinius organus. Ši sritis yra sudaryta iš raumenų, jungiamojo audinio ir odos, todėl jos vientisumo pažeidimas gali turėti įtakos ne tik fizinei sveikatai, bet ir funkcionalumui, pvz., makšties ir šlapimo sistemos veikimui.
Tarpvietės plyšimas gimdant yra trauma, kuri gali įvykti gimdymo metu, kai vaikas praeina per gimdymo kanalą. Ši trauma gali būti skirtingo laipsnio - nuo paviršinių odos įtrūkimų iki gilesnių raumenų ir audinių plyšimų. Tarpvietės plyšimas gali sukelti įvairių komplikacijų, tokių kaip infekcijos, kraujavimas, skausmas ir ilgesnės reabilitacijos laikotarpiai.
Pagrindinės tarpvietės plyšimo priežastys yra susijusios su gimdymo procesu. Galimi mechanizmai, kurie gali sukelti šią traumą, apima vaiko dydį ir padėtį, motinos gimdymo kanalą, raumenų tonusą ir elastingumą. Be to, skubus arba netinkamas gimdymo metodas, pavyzdžiui, pernelyg greitas arba sunkus gimdymas, taip pat gali prisidėti prie plyšimo.
Pagrindiniai simptomai gali apimti skausmą tarpvietėje, kraujavimą iš makšties, patinimą ir diskomfortą sėdint ar vaikštant. Taip pat gali pasireikšti šlapinimosi ir tuštinimosi sunkumai.
Makšties plyšimai - tai vidinės makšties sienos praplyšimas. Pirmo laipsnio plyšimas apima tik odą aplink makšties įeigą. Trečias plyšimo laipsnis yra dar sudėtingesnis: pažeidžiami makšties audiniai, tarpvietės raumenys ir išeinamosios angos raukas.
Kiti simptomai:
- patinsta lytiniai organai
- jaučiamas skausmas, spaudimas, tempimas tarpvietėje
- kraujavimas iš makšties.
Tarpvietės plyšimo diagnozė dažniausiai nustatoma klinikiniu būdu, apžiūrint pacientę po gimdymo. Gydytojas vertina plyšimo laipsnį ir gali atlikti vizualinį patikrinimą. Be to, gali būti naudojami ultragarso tyrimai, siekiant įvertinti vidinius audinius ir išsiaiškinti galimus sužalojimus.
Tarpvietės plyšimų klasifikacija
- I laipsnio plyšimas - makšties gleivinės ir tarpvietės odos bei poodžio paviršinis plyšimas;
- II laipsnio plyšimas - gilus tarpvietės plyšimas, nesiekiantis tiesiosios žarnos sfinkterio;
- IIIA laipsnio plyšimas - išorinis sfinkteris plyšęs <50 proc. raumens storio;
- IIIB laipsnio plyšimas - išorinis sfinkteris plyšęs ≥50 proc.
Tarpvietės plyšimo gydymas priklauso nuo plyšimo laipsnio. Lengvi plyšimai gali būti gydomi konservatyviai, naudojant skausmą malšinančius vaistus ir rekomenduojant poilsį. Sunkesni plyšimai gali reikalauti chirurginės intervencijos, kad būtų atkurta audinių vientisumas. Be to, svarbu užtikrinti tinkamą higieną, kad būtų išvengta infekcijų.
Gydymo rekomendacijos
- I ir II laipsnio plyšimai siuvami sukėlus vietinę nejautrą (jei prieš tai nebuvo regioninės nejautros), suleidžiamas 5-10 ml 0,5-2 proc. lidokaino tirpalas.
- Injekuojama iš žaizdos pusės, kuo arčiau odos, nuo žaizdos kampo arčiausiai išangės, iki mergystės plėvės.
- I ir II laipsnio plyšimas susiuvamas gimdymo palatoje. Siuvimo technika tokia pat kaip ir epiziotomijos.
- Po I ir II laipsnio plyšimo pacientė apmokoma ir apsiplauna tarpvietės žaizdą pati vandeniu su muilu po kiekvieno tuštinimosi.
- III laipsnio plyšimas siuvamas operacinėje. Tiesiosios žarnos išorinis sfinkteris susiuvamas dviem matracinėmis siūlėmis.
- Išorinis sfinkteris siuvamas „galu į galą” arba taikant „persiklojamąją” metodiką. Prieš siuvimą tiksliai nustatomi raumens galai.
- Jei plyšęs ir vidinis sfinkteris, siuvama kaip ir išorinis - tik „galu į galą” dviem matracinėmis siūlėmis.
- IV laipsnio plyšimas siuvamas operacinėje. Pirmoji siūlė dedama ant distalinio tiesiosios žarnos žaizdos galo, nepereinant į tiesiosios žarnos ertmę.
- Toliau siuvama ištisine arba atskiromis įverčiamosiomis siūlėmis. Tiesiosios žarnos sienelė siuvama vienu arba dviem aukštais. Antrasis - atskiromis siūlėmis.
- Taikoma perioperacinė antibakterinė profilaktika (2 g cefazolino į veną).
- Operacinės žaizdos apiplovimas dezinfekciniu tirpalu tris kartus paroje.
- Įvykus III ar IV laipsnio tarpvietės plyšimui, tarpvietės būklė vertinama po 3-6 mėn. po gimdymo.
- Jei pacientė skundžiasi dujų ar (ir) išmatų nelaikymu, reikia proktologo konsultacijos ir gydymo.
1.3. Įvertinami tarpvietės plyšimo rizikos veiksniai: pirmakartė, epiduralinė analgezija, stambus vaisius, tarpvietės randai, planuojamas instrumentinis gimdymo užbaigimas, pakaušio užpakalinė padėtis, sėdmenų pirmeiga.
Jei tarp audinių defekto ir išangės maždaug 2 cm - apžiūri akušeris arba akušeris-ginekologas. Išorinis sfinkteris - raudonas.
Po epiziotomijos susiuvimo pacientė apmokoma ir apsiplauna tarpvietės žaizdą pati vandeniu su muilu po kiekvieno tuštinimosi.
Svarbu atkreipti dėmesį į rizikos veiksnius, kurie lemia didelio laipsnio tarpvietės plyšimus. gali būti suskirstyti į: susijusius su motina, vaisiumi ir gimdymu. didelis vaisiaus svoris, instrumentinis gimdymas, užsitęsęs antrasis gimdymo etapas (> 60 min.), epidūrinės nejautros taikymas ir kt. įtaką dubens dugno funkcinei būklei, jaučiamus simptomus bei išsiaiškinti, kaip jie veikia moterų gyvenimo kokybę.
Literatūra
- American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) Practice Bulletin No 71: Episiotomy. Clinical Management Guidelines for Obstetrician-Gynecologists.
- Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG). The management of third and fourth-degree perineal tears. RCOG Green-top guideline No. 29. 2007.
- Berkowitz LR, Foust-Wright CE. Approach to Episiotomy. UpToDate.
- Carroli G, Mignini L. Episiotomy for vaginal birth.
žymės:
Panašus:
- Atraskite Šokiruojančius Laimės Lygio Nustatymo Metodus Pagal Gimimo Datą!
- Sužinokite Tiesą Apie Tarpviečių Plyšimus Po Gimdymo – Efektyvūs Gydymo Būdai Ir Priežiūros Patarimai
- Vaiko gimdymo atostogos: viskas, ką reikia žinoti apie išmokas ir trukmę
- Neįtikėtina Leliūnų Socialinės Globos Namų Veikla, Kuri Keičia Gyvenimus!
- Būsto Nuoma Šeimoms su Vaikais Lietuvoje: Svarbiausios Teisės ir Kaip Įveikti Iššūkius