Vaikų mirtis po cezario pjūvio: priežastys ir rizikos veiksniai

Pasaulyje ir Lietuvoje daugėja gimdymų, kurie baigiami cezario pjūvio operacija, nors gerai žinoma, kad palankiausia vaikui ateiti į šį pasaulį natūraliai. Spėjama, kad cezario pjūvio operacijos pavadinimas kilęs nuo Romos imperijos laikais veikusio įstatymo „Lex caesarea“, kuris reikalavo, kad vaisius būtų išimtas iš gimdymo metu mirusios motinos įsčių siekiant jį išgelbėti, pakrikštyti ar atskirai palaidoti. Kai kurie šaltiniai teigia, kad tokiu būdu gimė vienas iš Cezario protėvių, kiti - kad pats karvedys gimė jo motinai atlikus pjūvį. Vėliau, tokiu būdu traukiant kūdikius iš motinos pilvo, gimdyvės paprastai mirdavo, kol 1882 m. gydytojas iš Heidelbergo Adolfas Kėreris sugalvojo tausojamąją cezario pjūvio techniką. Nors operacijos technika itin ištobulėjo, Pasaulinė sveikatos organizacija iki šiol tvirtai laikosi anų laikų pozicijos - Cezario pjūvis pateisinamas tuomet, kai jis būtinas dėl gimdyvės ar kūdikio sveikatos, o atlikti šią procedūrą vien tik motinos pageidavimu nėra etiška.

Tačiau sudėtinga pilvo operacija su bendrąja nejautra būdavo atliekama tik išimtiniais atvejais, pavyzdžiui, labai užsitęsus sunkiam gimdymui arba prieš laiką atsiskyrus placentai. Deja, praktikoje galioja savos taisyklės. Suplanuotas gimdymas ant operacinės stalo tampa vis populiaresnis visame pasaulyje. Indijoje, Kinijoje moterys cezario operacijai ryžtasi dėl to, kad gali pasirinkti gimdymo datą, kuriai įtakos turi horoskopas ir astrologinės prognozės. Anot docento L. Rovo, prietarų nevengia ir lietuvės, prašydamos, kad operacija būtų atlikta, pvz., penktą mėnesį, penktą dieną, penktadienį ir pan.

Cezario pjūvio operacijų statistika

Statistikos duomenimis, privačiose ligoninėse tokių operacijų moters pageidavimu, kai nėra jokio medicininio reikalo, pasaulyje atliekama net 60 proc., valstybinėse - mažiau. Šiaurės Amerikoje tokiu būdu pasaulio šviesą išvysta 24 proc., Pietų Amerikoje - 30 proc., Lotynų Amerikoje - 60 procentų naujagimių. Nepralenkiama šioje srityje yra Brazilija - privačiose klinikose Cezario pjūvis atliekamas 80 procentų gimdyvių. O štai Afrikoje - tik 1,8 proc. „Ten nėra kam operuoti“, - paaiškina docentas. Lietuvoje cezario pjūvį sudaro ketvirtadalis visų gimdymų. Docentas mena, jog prieš dešimtmetį, cezario pjūviai sudarė 6-7 proc. visų gimdymų, nes ši procedūra buvo taikoma tik išimtiniais atvejais. „Už kiekvieną „papildomą“ Cezario pjūvį akušeriams-ginekologams reikėdavo atsiskaityti“, - sako docentas, užtikrindamas, kad šiandien jis liktų nenubaustas, jeigu klinikoje iš 100 visų gimdymų Cezario pjūvis būtų atliekamas net ir 50 proc. gimdyvių.

„Nėra cezario pjūvio epidemijos, nes mes nežinome, koks turėtų būti optimalus šios operacijos skaičius“, - sako Šiaulių Moters ir vaiko klinikos direktorius gydytojas akušeris-ginekologas medicinos mokslų daktaras docentas Linas Rovas. Pastaruoju metu pasipylė lavina teisminių ieškinių akušeriams-ginekologams, todėl medikų įtaka pasirenkant gimdymo būdą labai sumažėjo. Gydytojų noras vis labiau apsidrausti nuo galimų pretenzijų yra viena iš priežasčių, kodėl daugėja cezario pjūvių. „Pasirinkdama cezario pjūvį, moteris mano, kad gimdys saugiai, gydytojas jos norui prieštarauti nedrįsta.

Problemos ir sprendimai

Teisinė bazė mūsų šalyje neparengta, gydytojai jaučiasi teisiškai persekiojami - dėl kiekvieno skundo turi dalyvauti teismuose, negali išvykti iš šalies, kol vyksta teismo procesas, ir pan.“, - sako docentas. O daugelyje valstybių yra specialūs valstybės inicijuoti pacientų patirtos žalos atlyginimo fondai, iš kurių jiems mokamos kompensacijos. Be to, žalos atlyginimo procese ir bylos eigoje gydytojas faktiškai nedalyvauja. Jis tik parašo paaiškinimą ligoninės advokatui dėl savo veiksmų. Bylinėjamasi ne su gydytoju, o su įstaiga. Ir bylinėjasi advokatai. Tik vėliau, kai ligoninė pripažįstama kalta, ji gali imtis veiksmų, tuomet sprendžiama dėl gydytojo kompetencijos ir tinkamumo tęsti karjerą.

Noras operuotis netiesiogiai peršamas ir moterų konsultacijose. Moterys atvyksta jau turėdamos tvirtą nuomonę, kurią, prasidėjus gimdymo procesui, anot docento, sunku pakeisti. Cezario pjūvio operaciją moterys dažnai renkasi tiesiog bijodamos natūralaus gimdymo skausmo, tuomet tikslinga psichologo konsultacija. Mažėjant gimdymų skaičiui rajonuose, ten dirbantys medikai vis rečiau susiduria su natūraliu gimdymu, mažiau įgyja praktikos, todėl, pritrūkdami drąsos, mieliau renkasi cezario pjūvį. „Atlikęs Cezario pjūvį medikas išvengia nereikalingų problemų, jei pasekmės būtų blogos, jis galėtų tvirtinti, kad viską padarė. Juk dar neteko girdėti, kad moteris norėjo gimdyti natūraliai, tačiau medikai, nors gimdymas vyko sklandžiai, jai atliko cezario operaciją. Anaiptol, skundžiamasi, kad medikai kažko tai nepadarė tuomet, kai moteris gimdė natūraliu būdu, kuris neretai trunka 8-10 val., o Cezario pjūvis - vos pusę valandos. Tad kam rizikuoti, vargti?“ - sako docentas.

Aišku, negalima teigti, kad cezario operacijų daugėja vien dėl medikų noro apsidrausti, tai, anot docento, lemia visas kompleksas priežasčių. „Tikrąsias cezario pjūvio priežastis pavyks išsiaiškinti paruošus nacionalinių indikacijų sąrašą, į kurį žadama įtraukti ir moters prašymą atlikti jai Cezario pjūvio operaciją. Remdamiesi statistiniais duomenimis, galėsime sužinoti, ar iš tiesų moterų pageidavimai nulemia cezario pjūvių pagausėjimą“, - užtikrina docentas ir sako, jog tam, kad išeitume iš už užburto rato, tereikia medikams būti drąsesniems prieš įstatymą, o moterims, pasirinkusioms vieną ar kitą gimdymo būdą, daugiau pačioms prisiimti atsakomybę už galimas pasekmes. „Kokį gimdymo būdą pasirinkti, spręsti turi ne vien tik medikas. Tai ir besilaukiančios šeimos - vyro ir moters reikalas. Medikų pareiga - išaiškinti visas galimas Cezario pjūvio indikacijas ir privalumus, - sako docentas. - Turi pasikeisti visuomenės samprata, kad gydytojas yra visažinis ir visagalis. Neretai moterys žino ne ką mažiau už medikus, tik trūksta abipusio sutarimo, atviro pokalbio, padėsiančio išsiaiškinti visus rūpimus klausimus.“

Pasak docento L. Rovo, "tikrąsias cezario pjūvio priežastis pavyks išsiaiškinti paruošus nacionalinių indikacijų sąrašą, į kurį žadama įtraukti ir moters prašymą atlikti jai Cezario pjūvio operaciją".

Slypintys pavojai

Vaikų organizmas pritaikytas gimti natūraliai. „Gamta ne veltui sukūrė gimdymo takus, užuot pasirūpinusi galimybe gimti pro kur nors kitur. Gimdymo procesas sukurtas ne tam, kad moteris patirtų gimdymo kančias, - tai pats saugiausias kelias ateiti žmogui į šį pasaulį“, - sako docentas, dar kartą patvirtindamas, kad Cezario pjūvis nėra toks paprastas, kaip galbūt daugeliui atrodo. Operacija, kaip ir bet kuri kita chirurginė intervencija, visuomet susijusi su tam tikrais pavojais, o ką jau kalbėti apie akušerinę operaciją, kai pavojus kyla dviem gyvybėms. „Moteris turi žinoti, kad nėra tokios operacijos, kuri nepaliktų savo pėdsakų“, - sako docentas. Operacijos metu gimdyvė gali stipriai nukraujuoti, padidėja plaučių arterijos trombozė. Cezario pjūvio metu gimdą pašalinti tenka kur kas dažniau nei gimdant natūraliu būdu, padidėja infekcijos tikimybė. Moterį gali ištikti mirtis. Cezario pjūvis moters gimdoje palieka randą visam gyvenimui, neretai susidaro sąaugos tarp pilvo ertmės ir mažojo dubens organų. Dėl sąaugų kiaušintakiuose gali išsivystyti jų nepraeinamumas, atsiradus sąaugoms žarnyne, moteris jaučia skausmus, kamuoja vidurių užkietėjimas. Po cezario pjūvio gali kilti problemų norint pastoti ir pagimdyti kitus vaikus.

Anot docento, visuomenėje egzistuojanti nuomonė, kad po cezario pjūviu gimę vaikai netraumuojami ir dėl to yra sveikesni, t.y. išvengia gimdymo traumų, nenuginčijamai klaidinga. „Naujagimį reikia išimti, tad galimos sprando, peties nervinio rezginio traumos, - perspėja docentas. - Natūraliai gimusieji būna geriau prisitaikę prie aplinkos ir sveikesni, kadangi natūralus gimdymas įvyksta tuomet, kai motina ir kūdikis tam būna pasirengę. Tai tarsi šaltas dušas, padedantis pasiruošti naujam gyvenimo periodui.“ Deja, moterims reikia rezultato čia ir dabar. „Duokite man sveiką vaiką“, - prašo moteris, dažnai nė nesusimąstydama, kas jos gimusio po cezario pjūviu vaiko laukia už metų ar kelerių. „Visuomet reikia galvoti apie ateitį“, - primena docentas.

Eidamas per gimdymo takus, mažylis prie besikeičiančių sąlygų prisitaiko laipsniškai: naujagimiokrūtinės ląsta masažuojama gimdymo proceso, išstumiamas skystis iš kvėpavimo takų, su pirmu giliu įkvėpimu naujagimis jau pasiruošęs savarankiškai kvėpuoti. Iškentėję gimdymo stresą yra brandesni nei tie, kurie išimami per cezario pjūvį. Eidamas per makštį, naujagimis susirenka visą mamos mikroflorą, kuri reikalinga jo imunitetui formuoti. Stiprus imunitetas vėliau itin praverčia. Natūralios gimties metu išsiskiria labai daug gliukokortikoidų - hormonų, gebančių slopinti uždegimą, alergines reakcijas, imuninę sistemą. Cezario pjūvio būdu gimę mažyliai galimybės prisitaikyti prie jo laukiančios aplinkos neturi, tad patiria pernelyg greitą aplinkos pokytį, atmosferos slėgį. Be to, natūralius gimdymo takus aplenkusiems vaikams dažniau diagnozuojamas kvėpavimo sutrikimo sindromas, jie dažniau serga bronchitu, kenčia nuo įvairių alerginių reakcijų. Cezario pjūvis yra viena iš priežasčių, dėl ko kūdikius ištinka staigi mirtis.

Klinikiniai atvejai

Kretingos ligoninėje po cezario pjūvio mirė salantiškių Jūratės ir Mindaugo Kazakevičių naujagimis. „Kaip gydytojai galėjo rizikuoti ir laukti? Juk ne šuniuką gimdėme. J. ir M.Kazakevičiai neteko vyriškos lyties naujagimio. Pasak J.Kazakevičienės, balandžio 14-osios vakare jai nubėgę vaisiaus vandenys, ir moteris suskubo į Kretingos ligoninę. Sąrėmių ir skausmų gimdyvei nebuvę, todėl jai apie 22.30 val. pradėjo leisti skatinamuosius vaistus. "Atsirado skausmai, bet silpnėjo vaiko širdies tonai. Tuomet akušerė pakvietė budintį gydytoją, šis liepė nutraukti vaistus. Leido gliukozę, davė deguonį. Savijauta laikinai pagerėjo, atsirado tonai. Bet apie 3 val. tonai vėl dingo ir gydytojas ėmė rengtis operacijai. Kai išėmė kūdikį, jis jau buvo miręs." Tėvai mano, kad gydytojas L.Janušas aplaidžiai sekė gimdymą: „Kodėl laiku neoperavo, o laukė, kol nukris kūdikio širdies tonai.

Sekmadienį mirė 22 metų moteris G. Mankeliūnienė. Mamai mirus, našlaičiais liko du mažyliai - vos vienerių metų dukrelė ir tik prieš daugiau kaip savaitę gimęs sūnus. G. Mankeliūnienės artimieji mano, kad sepsį galėjo lemti medikų kaltė. Pastarieji teigia iki paskutinės minutės darę viską, kad išgelbėtų jaunos moters gyvybę. Išleista per anksti? Kad gyvybė gęsta, jos artimieji suprato praėjusį penktadienį. Pusė G. Mankeliūnienės smegenų tądien jau buvo mirę, kita pusė - sparčiai tino. Jau tada moters vyzdžiai nebereagavo į šviesą. „Gydytojai nepripažįsta, kad po cezario pjūvio operacijos ji iš ligoninės buvo išleista per anksti, nepatikrinus kraujo. Vilniaus universiteto ligoninės Santariškių klinikų Akušerijos ir ginekologijos centre cezario pjūvio operacija moteriai buvo atlikta birželio 5-ąją. Po trijų dienų mama su kūdikiu buvo išleista namo. Jau tą pačią dieną, kai buvo išleista namo, moters temperatūra pakilo iki daugiau kaip 39 laipsnių. "Pirmadienį iškvietėme greitąją pagalbą, nes Gitana pasidarė visiškai vangi, į nieką nereagavo“, - prisiminė mirusiosios artimieji. Moteris buvo nuvežta į Trakų ligoninę. Iš ten ištikta sepsinio šoko buvo išsiųsta į Santariškių klinikas, kur gimdė. Artimieji abejoja, ar taip pablogėti galėjo per dvi dienas. Pašnekovės teigimu, medikai iš pradžių lyg ir pripažino savo kaltę, bet vėliau ėmė neigti. Nusiteikę kreiptis į teismą.

Medikai mano, kad operacija buvo atlikta tikrai gerai ir ne dėl jos moteris mirė. Sepsį, anot profesorės, galėjo lemti kelios priežastys. Moteris pirmą vaiką pagimdė labai jauna. Kai pastojo antrąkart, nuo pirmojo gimdymo buvo praėję vos keli mėnesiai. Teigimu, minimalus laikas tarp nėštumų turėtų būti bent jau pusantrų metų. Medikai spėjo, kad dėl per trumpo laiko tarp nėštumų organizmo imuninė sistema galėjo būti labiau nusilpusi, todėl paprasčiausia infekcija ir galėjo pasibaigti mirtį nešančiu sepsiu. Gimdymas baigėsi cezario pjūvio operacija, o tai dar labiau komplikavo situaciją.

Komplikacijos

Leidinyje „Canadian Medical Association Journal“ paskelbto tyrimo duomenimis, motinos mirties rizika po Cezario pjūvio operacijos yra daug didesnė - kone penkis kartus - nei po natūralaus vaginalinio gimdymo. Tyrimas apžvelgė gimdymų Kanadoje (išskyrus Kvebeką) 2003-2015 m. duomenis ir atrado, kad ši rizika dar didesnė gimdyvėms, kurioms 35 m. ar daugiau. Tyrimo metu taip pat paaiškėjo, kad tais atvejais, kai Cezario operacija buvo atlikta nesuplanuotai, o dėl gimdymo metu iškilusių aplinkybių, siekiant išgelbėti motinos ir vaiko gyvybę, motinos ir vaiko sveikata buvo geresnė, nei tada, kai Cezario operacija buvo atlikta iš anksto suplanavus. Naujausioje Pasaulio sveikatos organizacijos ataskaitoje, kurioje nuo 1990 iki 2017 m. buvo tiriama 12 mln. nėštumų, teigiama, kad skurdžiose ir vidutinių pajamų šalyse motinų mirtingumas po Cezario operacijos 100 kartų didesnis nei turtingose šalyse. Net kūdikių mirtingumas po Cezario pjūvio operacijos yra gerokai didesnis - miršta net trečdalis kūdikių, teigiama ataskaitoje. Tyrime nurodoma, kad skurdžiose ir vidutinių pajamų šalyse iš visų moterų, kurios mirė gimdydamos, ketvirtadalis mirė po Cezario pjūvio. Pirmoji tyrimo autorė, dr. Soha Sobhy iš Londono Karalienės Marijos universiteto PSO ataskaitoje teigia: „Užsachario Afrikoje po Cezario pjūvio operacijos miršta viena iš šimto moterų - tai 100 kartų daugiau nei Jungtinėje Karalystėje. Jų kūdikiams pasekmės dar baisesnės - 8 procentai neišgyvena ilgiau nei savaitės.“

Kalbant apie mirčių po Cezario pjūvio operacijos priežastis, PSO ataskaitoje nurodoma, kad trečdalis motinų nukraujuoja (32 proc.), 19 proc. miršta nuo preeklampsijos (kai nėščiai moteriai staigiai pakyla spaudimas), 22 proc. miršta nuo sepsio, o 14 proc. - nuo anestezijos sukeltų komplikacijų. Šiuos duomenis patvirtina vis augantis skaičius tyrimų, kurių išvadose teigiama, kad Cezario pjūvio operacija yra pagrindinė pogimdyminio kraujavimo priežastis. Vis dėlto, nepaisant šių tyrimų išvadų, visame pasaulyje Cezario pjūvio operacijų skaičius eksponentiškai didėja. „The Lancet“ pateikto tyrimo duomenimis, ne mažiau nei 15-oje šalių 40 procentų gimdyvių atliekama Cezario pjūvio operacija. Indijoje Cezario pjūvio operacijų skaičius per pastaruosius dešimt metų išaugo dvigubai - nuo 8,5 iki 17,2 proc. Šis rodiklis dvigubai viršija pasaulinį vidurkį ir yra daug didesnis nei PSO nurodyta 10-15 proc. riba. PSO gairėse dėl Cezario pjūvio operacijos nurodyta, kad apytikriai toks kiekis Cezario pjūvio operacijų gali būti atliekamas siekiant išgelbėti motinos ir vaiko gyvybę. Vis dėlto įspėjama nepamiršti apie galimas komplikacijas, tokias kaip kraujavimas, stresas kūdikiui, hipertenzinė liga ir kt. Tačiau augant Cezario pjūvio operacijų kiekiui - ypač tokių, kurios mediciniškai nėra būtinos - kyla poreikis geriau suprasti šios operacijos poveikį sveikatai, o šalims visame pasaulyje sutelkti visas reikalingas žinias, įgūdžius ir mokymus ir kovoti su neigiamomis Cezario pjūvio operacijos pasekmėmis.

Rizikos veiksniai

• Motinos amžius (35 m. ar daugiau)
• Trumpas laikas tarp nėštumų
• Nusilpusi imuninė sistema
• Medicininės indikacijos (pvz., vaisiaus sėdmenų pirmeiga, placentos atšokimas)

Galimos komplikacijos

• Kraujavimas
• Infekcija (sepsis)
• Preeklampsija
• Anestezijos komplikacijos
• Plaučių arterijos trombozė
• Sąaugos
• Kiaušintakių nepraeinamumas
• Kvėpavimo sutrikimo sindromas naujagimiui
• Alerginės reakcijos naujagimiui

Tačiau jei gimdyvė yra sunkios būklės, nekritiškai vertina padėtį, operacija gali būti atlikta. Jei pjūvis nešlapiuoja, tvarstis sausas, tada galima maudytis po dušu jau 2-3-ią parą po operacijos, stengiantis nedrėkinti pjūvio. Po maudynių reikia paprašyti slaugytojų, kad pakeistų tvarstį. Todėl po operacijos blogiau jaučiasi. Kol gyja tarpvietės žaizda po natūralaus gimdymo, moteris taip pat dažnai jaučia diskomfortą apie 2-8 sav., kartais ir ilgiau.

MITAI APIE CEZARIO PJŪVĮ:

• MITAS. Operacija be komplikacijų trunka ne ilgiau kaip valandą, o kartais pakanka 30- 40 min.
• MITAS. Odą galima siūti vidine, išorine siūle arba sukabinti kabėmis.
• MITAS. Dabar vis dažniau cezario pjūviui nuskausminti taikomas regioninis metodas, kai vaistų, kurie nuskausmina kūną žemiau juosmens, suleidžiama į stuburo kanalą.
• MITAS. Anksčiau dažniausiai būdavo atliekamas išilginis pjūvis odoje žemiau bambos.
• MITAS. Operacinėje turi būti tik operacijai atlikti reikalingi žmonės.
• MITAS. Vos atgavusi sąmonę po bendrinės nejautros, moteris gali žindyti.
• MITAS. Dabartinė siuvimo medžiaga yra patvari, netirpsta apie 1,5-2 mėn., tad siūlė turėtų išlikti, kol susidaro tvirtas randas.
• MITAS. Vyrui labiau patinka, kai atliekama operacija, nes greičiau sugrįžta meilės naktys, makšties raumenys būna neišsitampę.

TIESA APIE CEZARIO PJŪVĮ:

• TIESA. Operuojant galima pažeisti šlapimo pūslę, šlapimtakius, žarnas.
• TIESA. Rizika, kad moterį vėliau teks vėl operuoti, išauga penkis kartus.
• TIESA. Nuo nuskausminamųjų gali ištikti alerginis šokas.
• TIESA. Po operacijos 3-4 kartus padidėja gimdos uždegimo rizika.
• TIESA. Kartais būna, kad venose susidarę trombai nukeliauja į plaučių arteriją ir galima staigi mirtis.
• TIESA. Operacija rizikinga ir vaisiui.
• TIESA. Pjaunant mamos audinius skalpeliu galima pažeisti vaisių, nes pasipila vandenys, kraujas.
• TIESA. Per skysčius kartais sunku jį įžvelgti ir aštrus peiliukas gali kliudyti.
• TIESA. Pasitaiko, kad įpjaunama vaisiaus sėdynė ar galvytės sritis (tai priklauso nuo pirmeigos).
• TIESA. Natūraliai gimusio vaikelio plaučiukai būna brandesni, nes slenkant gimdymo takais suspaudžiama krūtinės ląsta ir išstumiamas juose susikaupęs skystis.
• TIESA. Kai skirta visiška nejautra ir moteris miega, vaistai gali slopinti vaikelio kvėpavimo centrą.
• TIESA. Tada jis gali nesugebėti giliai kvėpuoti, reikės suteikti pagalbą, gaivinti.
• TIESA. Nustatyta, kad atlikus cezario pjūvį nesumažėja cerebrinio paralyžiaus atvejų, nes 90 proc.
• TIESA. Prieš moters valią operuoti negalima.
• TIESA. Reikia jos sutikimo raštu, prieš tai paaiškinus ir galimas operacijos komplikacijas, ir tas, kurios gresia, jei moteris nesutinka būti operuojama.

žymės: #Vaiko

Panašus:

• Vaiko kortelė Swedbank: kaip užsakyti ir naudotis?
• Išsipūtęs vaiko pilvas: priežastys, simptomai ir ką daryti
• Vaiko kedute automobilyje taisykles: ką svarbu žinoti?
• Vaiko įpročių ir pareigų ugdymo kortelės: kaip padėti vaikui augti atsakingu?
• 9 Šokiruojančios Juodos Spalvos Išmatų Priežastys, Kurių Negalite Ignoruoti!
• Fisher Price Sūpynės Kūdikiams: Išsamūs Matmenys ir Nepakeičiama Apžvalga