Siauras Dubuo Gimdymo Komplikacijos

Gimdymo metu gali kilti įvairių komplikacijų, kurios kelia pavojų tiek motinai, tiek vaisiui. Šiame straipsnyje aptarsime dažniausias gimdymo komplikacijas, susijusias su siauru dubeniu.

Gimdymo Komplikacijos

Dažniausios gimdymo komplikacijos:

• Pailgėjęs gimdymas.
• Smarkus kraujavimas gimdymo metu.
• Placentos užsilikimas.

Normaliai per gimdymą placenta nuo gimdos sienelės lengvai atsiskiria po vaiko gimimo. Moterims, turėjusioms abortų, placenta lengvai neatsiskiria. Tai sukelia kraujavimą. Neretai tenka placentą pašalinti chirurginiu būdu.

Placenta previs po gimdymo užkemša gimdos kaklelį, kad net tenka daryti Cezario pjūvį.

Chlamidiozės atveju 5,1 karto dažniau pasitaiko gausus, normą viršijantis kraujavimas, taip pat 2,8 karto dažniau būna karščiavimas gimdymo ir 2,3 karto dažniau - pogimdyminiame perioduose.

Daugiavaisio nėštumo ir gimdymo komplikacijos yra įvairios: priešlaikinis gimdymas (iki 50 proc. atvejų), nėščiųjų mažakraujystė, nėštumo hipertenzinės būklės (aukštas arterinis kraujospūdis, pabrinkimai, baltymo atsiradimas šlapime), netaisyklingos vaisių pirmeigos ir padėtys gimdoje, priešlaikinis vaisiaus vandenų nutekėjimas, gimdymo veiklos silpnumas, užtrukęs gimdymas, priešlaikinis placentos atsiskyrimas (ypač užgimus pirmajam vaisiui), visų vaisių augimo atsilikimas (hipotrofija) arba netolygi vaisių raida, įgimti sklaidos trūkumai ir anomalijos, vaisių deguonies stygius (hipoksija), gimdos hipotonija (pertempta nėštumo metu gimda po gimdymo nesugeba susitraukti ir iš jos kraujuoja), gimdos nesugebėjimas susitraukti, lėtesnis grįžimas iki normos dydžio pogimdyminiame laikotarpyje, pogimdyminės infekcijos, didelis naujagimių mirtingumas (4-5 kartus didesnis negu vienvaisio nėštumo atveju, ypač tų dvynių, kurie vystosi iš vieno kiaušinėlio, turi vieną placentą ir vieną vaisiaus vandenų pūslę), gimdymas dažniau užbaigiamas įvairiomis operacijomis.

Dažnai neišlaukiama, kol gims placenta - ji stumiama, traukiama, kartais dėl to kyla pavojingų komplikacijų (tokių kaip nukraujavimas).

Pernešiojus vaisių, mažėja gemalinių vandenų kiekis, gali prasidėt vaisiaus badas. Be to, papilnėjus 30 kg gresia komplikacijos.

Gimdyvės komplikacijos: gimdos kaklelio plyšimas, makšties plyšimas, tarpvietės plyšimas - 5(3.85%).

Siauras Dubuo ir Gimdymo Veikla

Gimdymo veiklos nepakankamumas gali būti susijęs su siauru dubeniu. Gimdos kaklelio atsidarymą spartina hidrostatinis amniono plėvių poveikis, o joms plyšus, tiesioginis pirmeigės dalies spaudimas į kaklelį. Kai dubuo per siauras, nesusidaro vidinė prigludimo juosta ir visa gimdos raumenų jėga nukreipiama tiesiogiai į amniono plėves, dengiančias besiplečiantį gimdos kaklelį. Dėl to gana dažnai per anksti nuteka vaisiaus vandenys. Kai dubuo siauras, nutekėjus vaisiaus vandenims, galvutė negali tiesiogiai spausti gimdos kaklelio ir apatinio gimdos segmento. Sąrėmiai būna ne tokie veiksmingi. Kuo geresnė galvutės ir dubens adaptacija, tuo stipresnė gimdymo veikla.

Esant disproporcijai tarp vaisiaus galvutės ir dubens, gimdos kaklelis atsidaro nepakankamai greitai. Gana dažnai, atsidaręs kelis centimetrus, jis nustoja ar beveik nustoja plėstis. Gimdos kaklelio atsidarymo kitimai yra labai svarbūs gimdymo prognozei. Per lėtas gimdos kaklelio plėtimasis yra netiesioginis siauro dubens požymis. Tam, kad įsitikintume, kad įėjimo plokštuma siaura, visiškai nebūtina sulaukti visiško gimdos kaklelio atsidarymo. Įėjimo plokštumos nepakankamumą diagnozuoti ir keisti gimdymo priežiūros taktiką reikia gerokai anksčiau.

Infekcija

Plyšus amniono plėvėms, atsiveria kelias infekcijai. Jeigu bevandenis laikotarpis ilgas, infekcijos išplitimo pavojus ypač didelis. Jis didėja ir dėl daug tyrimų pro makštį: užsitęsus ir nepakankamai progresuojant gimdymui, tyrimų pro makštį atliekama daug daugiau.

Gresiantis Gimdos Plyšimas

Jeigu gimdymo veikla stipri, bet pro įėjimo plokštumą negali nusileisti net ir konfigūruota galvutė, toliau progresuojant gimdymo veiklai, apatinis gimdos segmentas tempiamas vis labiau. Susiformuoja patologinis kontrakcinis (Bandlio) žiedas. Jį galima čiuopti per priekinę pilvo sieną kaip skersą ar įstrižą elastingą žiedą, esantį viduryje tarp gaktinės sąvaržos ir bambos. Tokiais atvejais būtina skubiai atlikti cezario pjūvį. Gimda labai retai plyšta savaime, be gimdymo veiklos skatinimo. Todėl svarbu laiku nustatyti dubens ir galvutės neatitikimą ir keisti taktiką.

Fistulės

Vaisiaus galvutei pleištu įsispraudus į dubens įėjimo plokštumą, suspaudžiami aplinkiniai minkštieji audiniai. Juose sutrinka kraujo cirkuliacija ir mityba. Suirus nekrozavusiems audiniams, po kelių dienų susiformuoja vezikovaginalinės, vezikocervikalinės ar rektovaginalinės fistulės. Dažniausiai jos susiformuoja esant per ilgam išvarymo laikotarpiui.

Hipotoninis Kraujavimas

Užsitęsus gimdymui, gimdos raumuo pavargsta. Dėl to ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu gimda negali pakankamai susitraukti ir prasideda hipotoninis kraujavimas.

Vaisiaus Komplikacijos

Netaisyklingos Vaisiaus Pirmeigos

Esant siaurai įėjimo plokštumai, vaisiaus galvutė išlieka virš įeigos į dubenį, neturi galimybių fiksuotis. Dėl to dažniau būna netaisyklingos vaisiaus pirmeigos: atloštinės galvutės pirmeigos, skersinė vaisiaus padėtis, sėdyninės pirmeigos.

Užsitęsęs Gimdymas ir Vaisiaus Hipoksija

Per ilgai užsitęsęs gimdymas pats savaime gali turėti neigiamą poveikį vaisiui. Sąrėmių metu, ypač jų kulminacijoje, į tarpgaurelines ertmes kraujo priteka mažiau ar išvis nepatenka, taigi laikinai nutrūksta deguonies tiekimas vaisiui. Kiekvienas pakankamai stiprus sąrėmis - papildomas krūvis vaisiui. Ilgai užsitęsus gimdymui, išsenka rezervai, vaisius dekompensuoja - prasideda hipoksija ir acidozė. Pastebėta, kad gimdymui užtrukus ilgiau nei 20 val., o išvarymo laikotarpiui - ilgiau nei 3 val., labai didėja perinatalinis sergamumas ir mirtingumas.

Intrauterininė Infekcija

Kai įėjimo plokštuma per siaura, nesusidaro vidinė prigludimo juosta, anksti nuteka vaisiaus vandenys ir gimdymas tęsiasi ilgiau negu įprasta. Kuo ilgesnis bevandenis laikotarpis, tuo didesnis intrauterininės infekcijos pavojus. Mikroorganizmai, patekę į vaisiaus vandenis, pereina per amniono plėves ir įsiskverbia į decidua bei choriono kapiliarus, sukeldami motinos ir vaisiaus bakteriemiją. Kita vertus, vaisius, aspiravęs infekuotus amniono vandenis, suserga pneumonija, kurios pasekmės gali būti skaudžios. Taigi intrauterininė infekcija pavojinga ne tik motinai, bet yra svarbi vaisiaus ir naujagimio mirtingumo ir sergamumo priežastis.

Gimdyminis Gumbas (Priešgalvos)

Ilgai užsitęsus gimdymui ir bevandeniam laikotarpiui, susiformuoja didelis gimdyminis gumbas - dėl vidinio ir išorinio spaudimo skirtumo patinsta pirmeigės dalies minkštieji audiniai. Dėl didelio gimdyminio gumbo galime suklysti nustatydami galvutės padėtį dubens atžvilgiu. Gimdyminis gumbas gali pasiekti diafragmą net tuomet, kai galvutė nenusileidusi, t.y. didžiausiu (biparietaliniu) matmeniu nepraėjusi per dubens įėjimo plokštumą. Klaidingai įvertinę situaciją, per anksti stanginame, naudojame akušerines reples ar vakuuminį ekstraktorių, nors tam nėra sąlygų. Taip elgdamiesi traumuojame vaisių ir motiną.

Vaisius Galvutės Konfigūracijos Kitimai, Asinklitizmas, Trauma

Vaisiaus kaukolės kaulai paslankūs, nes siūlės tarp jų nesukaulėjusios. Todėl vaisiaus galvutė, slinkdama gimdymo kanalu, gali prisitaikyti prie jo formos. Spaudžiami sąrėmių jėgos, galvutės kaulai pasislenka vienas kito atžvilgiu. Šis procesas vadinamas galvutės konfigūracijos kitimu. Dažniausiai priekyje esantis momenkaulio medialinis kraštas uždengia arčiau kryžkaulio esančio momenkaulio medialinį kraštą. Panašiai atsitinka ir kaktikauliams. Pakaušio kaulas palenda po momenkauliais. Taip galvutė ištįsta vedamojo taško (pakaušinės pirmeigos atveju - mažojo maumenėlio) kryptimi, įgaudama dolichocefalinę konfigūraciją. Nedideli galvutės kaulų poslinkiai būna normalaus gimdymo metu ir vaisiui nekenkia. Kaip gimdyminis gumbas, taip ir didelė galvutės konfigūracija, gali labai klaidinti nustatant tikrąją galvutės padėtį gimdymo kanale. Visgi kai dubuo siauras ir galvutės kaulų poslinkiai pakankamai dideli, vaisius traumuojamas: išsiliejus kraujui po antkauliu, susidaro kefalohematoma, cephalo heamatoma, plyšta smegenėlių padangtė, torsio tentorium cerebelli, plyšta galvos smegenų venos, sudarydamos subdurines, subarachnoidines, pilkosios ir baltosios medžiagos, smegenėlių, intraventrikulines kraujosruvas (hematomas).

Kaip minėta, galvutė konfigūruojantis, dažniausiai gimdymo kanale žemiau būna priekinis momenkaulis. Taip strėlinė (sagitalinė) siūlė pasislenka kryžkaulio link. Strėlinės siūlės pasislinkimas į šoną nuo dubens ašies vadinamas asinklitizmu. Kai strėlinė siūlė arčiau kryžkaulio, yra priekinis asinklitizmas, kai arčiau gaktinės sąvaržos (žemiau užpakalinis momenkaulis) - užpakalinis asinklitizmas. Nedidelis asinklitizmas gali būti ir normalaus gimdymo metu. Kai įėjimo plokštuma siaura, ypač jei dubuo platipeloidinis ar androidinis, galvutė labai nukrypsta į šoną nuo dubens ašies - sąlygos vaisiui gimti dar pablogėja. Taigi didelis asinklitizmas rodo, kad dubuo iš tiesų per siauras. Skliauto kaulų lūžių pasikaito retai. Dažniausiai taip atsitinka, jei gimdymas forsuojamas.

Virkštelės ir Smulkių Vaisiaus Dalių Iškritimas

Kai dubuo siauras, vaisiaus galvutė ilgai išlieka virš įeigos į mažąjį dubenį, nesusidaro vidinė prigludinimo juosta, todėl virkštelė gali pro gimdos kaklelį iškristi į makštį. Pastebėjus iškritusią virkštelę, reikia atstumti galvutę ir atsargiai užkišti virkštelės kilpą. Jei nepavyksta, būtina skubi cezario pjūvio operacija. Rengiantis operacijai ir jos pradžioje, iki atveriama gimdos ertmė, vaisiaus galvutė laikoma atstumta taip, kad kuo mažiau spaustų virkštelę, kartu čiuopiama ar ji dar tebepulsuoja. Atstumtą galvutę turi laikyti asmuo, nustatęs virkštelės iškritimą. Aprašytas ir kitas būdas: kol bus pasiruošta atlikti cezario pjūvį, tam kad vaisiaus galvutė būtų atitolinta nuo dubens įeigos ir mažiau spaustų iškritusią virkštelę, šlapimo pūslė pripildoma 500-700 ml fiziologinio tirpalo.

Cezario Pjūvis

Cezario pjūvis - tai operacija, kurios metu per pjūvį, atliktą pilvo sienoje ir gimdoje, gimsta naujagimis. Tai chirurginė procedūra, skirta gydyti grėsmingas komplikacijas, keliančias pavojų motinos ir (arba) vaisiaus gyvybei, arba jų išvengti. Tik dėl svarbių medicininių priežasčių atliktos operacijos yra naudingos motinos ar naujagimio sveikatai. Ir, atvirkščiai, moksliniai duomenys rodo, jog nepagrįsta planinė cezario pjūvio operacija yra susijusi su didesniu pavojumi tiek moters, tiek naujagimio, vėliau - ir vaiko sveikatai. Pastaruoju metu daugėja žinių, jog operacinis, t. y. nenatūralus, gimdymo būdas gali lemti tolesnę vaiko sveikatą ir turėti ryšį su dažnomis lėtinėmis ligomis.

Indikacijos Cezario Pjūviui:

• Jums anksčiau buvo atlikta cezario pjūvio operacija, kurios metu gimdoje atliktas vertikalus pjūvis, arba Jums buvo atlikta daugiau nei viena cezario pjūvio operacija.
• Jūsų nėštumas daugiavaisis.
• Vaisiaus padėtis netaisyklinga (pvz., skersinė padėtis).
• Jums diagnozuota placentos pirmeiga.

Pasitaiko atvejų, kai gimdymas numatomas natūraliais takais, tačiau dėl gimdymo metu įvykusių komplikacijų atliekama skubi cezario pjūvio operacija. Gimdos kaklelis nustoja vertis ar vaisius nesileidžia gimdymo takais gimdymo metu, o gimdymo veiklos stimuliavimas neduoda rezultatų. Jei vaisiaus būklė gera, galima laukti keletą valandų. Virkštelė iškrenta pro gimdos kaklelį. Taip atsitikus, cezario pjūvio operacija turėtų būti atlikta nedelsiant. Placenta pradeda atsiskirti nuo gimdos sienos prieš laiką. Pastebima genitalijų herpes infekcija, kai prasideda gimdymas ar nuteka vaisiaus vandenys.

Prieš atliekant operaciją gydytojas turi Jums paaiškinti, kodėl reikia atlikti cezario pjūvio operaciją, suteikti informaciją apie natūralaus gimdymo ir operacijos privalumus ir riziką bei paprašys pasirašyti cezario pjūvio operacijos sutikimo formą. Prieš operaciją Jus konsultuos anesteziologas, bus paaiškinti galimi anestezijos būdai bei paprašyta pasirašyti anestezijos sutikimo formą. Dažniausiai atliekama regioninė, t. y. Reikėtų išgerti vaistų, mažinančių skrandžio rūgštingumą, kad operacijos metu, atsiradus bendrosios nejautros būtinybei, Jūsų skrandžio turinys nepatektų į kvėpavimo takus ir jų nepažeistų. Likus 15-60 min. Į šlapimo pūslę bus įkištas kateteris, kad būtų galima stebėti, kiek ir koks šlapimas teka iš šlapimo pūslės. Pradėjus veikti anestezijai, Jūsų pilvas bus nuvalytas antiseptiniu tirpalu ir operuojantis gydytojas atliks nedidelį horizontalų odos pjūvį virš sąvaržos (vadinamąjį bikini pjūvį). Prapjovus odą, toliau bus pjaunami žemiau esantys audiniai, kol bus pasiekti pilvo raumenys, kurie bus praskirti bukuoju būdu, t. y. jų nepjaunant. Labai retais atvejais gydytojas gali atlikti vertikalų gimdos kūno pjūvį. Vertikalus gimdos pjūvis atliekamas labai retais atvejais, nes jis turi daug daugiau neigiamų pasekmių. Iš gimdos gydytojas ištrauks Jūsų naujagimį, perkirps virkštelę (esant galimybei, bus leidžiama virkštelei nustoti pulsuoti ir tik tuomet ji bus perkirpta) ir perduos jį gydytojui neonatologui, kad jis apžiūrėtų ir įvertintų būklę. Jeigu naujagimio ir Jūsų savijauta bus gera ir leis operacinės galimybės, naujagimis gali būti trumpam paguldomas Jums ant krūtinės. Tuo metu operuojantis gydytojas atskirs placentą, patikrins, ar gimdos ertmėje neliko placentos ir vaisiaus dangalų likučių, ir pradės pasluoksniui užsiūti audinius. Po vaisiaus gimimo gimdos ir kitų audinių sluoksnių užsiuvimas truks apie 30 minučių. Siūlai, kuriais susiūs gimdą, ištirps savaime. Odą susiūs siūlais, kuriuos išims prieš Jums išvykstant namo, arba išvykusi iš ligoninės nuvyksite pas savo šeimos gydytoją, kad juos išimtų. Po operacijos būsite perkelta į intensyviojo stebėjimo palatą, kur kelias valandas bus stebima Jūsų būklė. Jei Jūsų naujagimis bus sveikas ir gerai jausis, jis bus atneštas Jums į palatą, kur galėsite būti kartu. Operacijos būtinybė (pvz.

Atsistatymas po Cezario Pjūvio

Po cezario pjūvio operacijos sveikstama labai individualiai, priklausomai nuo pacientės. Moteris gali pradėti gerti vandenį praėjus 2 val., valgyti ir keltis iš lovos po 2-6 val. ar kitą dieną (priklausomai nuo būklės). Moteris turi stengtis pradėti judėti kuo anksčiau, nes tai padeda išvengti giliųjų venų trombozės. Pooperacinis skausmas malšinamas leidžiamaisiais vaistai nuo skausmo ir (ar) žvakutėmis į tiesiąją žarną, naudojant šiuos vaistus galima žindyti. Odos siūlai ištraukiami 5-7 parą po operacijos. Moteris gali būti išleidžiama iš ligoninės 3-5 parą. Apie 6 savaites rekomenduojama laikytis tausojančio režimo: riboti fizinį krūvį, nekelti sunkių daiktų, praustis tik po dušu, nesantykiauti lytiškai. Praėjus 6-8 sav. po operacijos, būtina apsilankyti pas akušerį-ginekologą.

Priešlaikinis Vaisiaus Vandenų Nutekėjimas

Priešlaikinis vaisiaus vandenų nutekėjimas, defluxio, seu effluvium liquoris amniotici praeterminalis, - vaisiaus vandenų pūslės plyšimas neprasidėjus gimdymo veiklai. Šios patologijos dažnis - 7-12 proc. Rizikos veiksniai: infekcija, polihidramnionas, daugiavaisis nėštumas, gimdos kaklelio nepakankamumas, placentos atšoka, trauma, lytiniai santykiai, vaisiaus raidos anomalijos, invazinės diagnostinės procedūros (amniocentezė, kordocentezė ir kt.), medžiagų apykaitos ligos (Ehlers-Danlos sindromas).

Patogenezė

Vaisiaus vandenys nuteka, kai susilpnėja vaisiaus vandenų pūslės dangalų tvirtumas. Didėjant nėštumui, dangalai tempiasi, jų ląstelės plokštėja. Vaisiaus dangalus silpnina bakterijų kolagenazės ir proteazės, motinos proteazės ir elastazės, spermos proteazės.

Klinika

Nėščioji skundžiasi įvairaus gausumo vandeningomis išskyromis iš makšties.

Diagnostika

Apžiūrint makšties skėtikliais, matoma, kad vaisiaus vandenys teka pro gimdos kaklelio kanalą. Esti teigiamas kristalizacijos testas, užpakalinio makšties skliauto turinio pH būna 7,0-7,25 (teigiamas nitrazino testas). Paimama medžiagos makšties tepinėliui ir makšties išskyrų bakteriologiniam pasėliui, infekcijai ir jos sukėlėjui nustatyti. Tiriant ultragarsu, nustatomas sumažėjęs vaisiaus vandenų kiekis. Ilgėjant bevandeniam laikotarpiui, didėja intrauterinės infekcijos rizika, todėl būtina stebėti nėščiosios būklę: temperatūrą, pulsą 2-4 kartus per dieną, leukogramą, CRB - kasdien, įtarus šlapimo takų infekciją - atlikti šlapimo tyrimą, pasėlį. Stebimas makšties išskyrų pobūdis, gimdos aktyvumas. Labai svarbu stebėti ir vaisiaus būklę: judesius, atlikti KTG, biofizinį profilį, doplerometriją.

Diferencinė Diagnostika

Priešlaikinį vaisiaus vandenų nutekėjimą reikia diferencijuoti nuo makšties uždegimo, bakterinės vaginozės, šlapimo takų infekcijos, šlapimo nelaikymo, hydrorrhoea gravidarum.

Gydymas

Kai vaisius išnešiotas, nutekėjus vaisiaus vandenims, gimdymo veikla per 24 val. Prasideda 80-90 proc. moterų, o kai neišnešiotas - 50 proc. Ilgėjant bevandeniam laikotarpiui, didėjaintrauterinės infekcijos rizika, gali iškristi virkštelė ar smulkiosios vaisiaus dalys, galima placentos atšoka, vaisiaus plaučių hipoplazija. Komplikacijų riziką lemia nėštumo laikas, nutekėjusių vandenų kiekis, bevandenio laikotarpio trukmė.

Nutekėjus vaisiaus vandenims, akušerinę taktiką lemia nėštumo laikas, infekcijos požymiai ir vaisiaus būklė.

• 22-24 savaičių nėštumas: prognozė vaisiui nepalanki, sužadinamas gimdymas, skiriama antibiotikų terapija pagal antibiotikogramą.
• 25-34 savaičių nėštumas: tęsiamas nėštumas, jei nėra infekcijos ar vaisiaus hipoksijos požymių, skiriama tokolizė, vaisiaus plaučių brandinimas, antibiotikų terapija.
• Daugiau kaip 35 savaičių nėštumas: jei gimdymo veikla neprasideda per 12-24 valandas, gimdymas sužadinamas (kai yra chorioamnionitas, vaisiaus hipoksija, nėštumo patologija), skiriama antibiotikų terapija.

Priešlaikinis Gimdymas

Priešlaikinis gimdymas, partus praematurus, - gimdymas nuo 22-osios nėštumo savaitės iki 37-osios nėštumo savaitės pabaigos (36 savaitės + 6 dienos, 259 nėštumo dienos). Naujagimio svoris - 500 g ir daugiau. Priešlaikinio gimdymo dažnis - 6-8 proc. Ši patologija yra dažniausia (75-80 proc.) perinatalinio mirtingumo ir sergamumo priežastis.

Etiologija

Skiriamos keturios rizikos veiksnių grupės: motinos ligos, nėštumo patologija, vaisiaus patologija bei socialiniai ir biologiniai veiksniai.

• Motinos ligos, dažniausiai turinčios įtakos priešlaikiniam gimdymui: lytinių ar šlapimo takų infekcija, ekstragenitalinė infekcija (gripas, toksoplazmozė, raudonukė, citomegalija ir kt.), lytinių takų anomalijos, gimdos kaklelio nepakankamumas, sunkios somatinės ligos (cukrinis diabetas, inkstų, širdies ligos), neurohormoniniai sutrikimai, motinos ir vaisiaus kraujo grupių bei Rh faktorių netapatumas, motinos trauma ar chirurginės intervencijos.
• Nėštumo patologija: sunkios hipertenzinės būklės, daugiavaisis nėštumas, polihidramnionas, oligohidramnionas, placentos pirmeiga, atšoka, priešlaikinis vaisiaus dangalų plyšimas, chorioamnionitas, sunki anemija.
• Vaisiaus patologija: įgimtos anomalijos, žuvęs vaisius, sulėtėjęs vaisiaus augimas.
• Socialiniai ir biologiniai veiksniai: amžius (jaunesnis kaip 18 metų ir vyresnis kaip 35 metų), buvęs priešlaikinis gimdymas, dažni gimdymai (daugiau kaip 4), intoksikacija cheminėmis medžiagomis, rūkymas, nepalankios darbo sąlygos, nevisavertė mityba, smurtas, nepageidaujamas nėštumas.

Klinika

Nėščioji skundžiasi pilvo apatinės dalies ir strėnų maudimu, padažnėjusiais gimdos susitraukimais, kraujingomis makšties išskyromis. Skiriama latentinė ir aktyvioji priešlaikinio gimdymo fazės. Aktyviajai fazei, partus praematurus incipiens, būdingi 3 ir daugiau reguliarūs gimdos susitraukimai per 30 minučių, skatinantys trumpėti (80 proc.) ir (ar) plėstis gimdos kaklelį (3 cm). Jei šių kriterijų nėra, klinikinė situacija laikoma latentine priešlaikinio gimdymo faze.

Diagnostika

Priešlaikinio gimdymo diagnostikai ir klinikinei taktikai numatyti būtina:

• nustatyti nėštumo laiką ir vaisiaus svorį, įvertinti bendrąją nėščiosios būklę;
• apžiūrėti makšties skėtikliais gimdos kakle• vizualiai įvertinti gimdos kaklelio būklę (ilgį ir išsiplėtimą);
• paimti gimdos kaklelio kanalo medžiagos tepinėliui, pasėliui;
• įtarus bakterinę vaginozę, nustatyti makšties išskyrų pH ir atlikti KOH testą.

Kai vaisiaus dangalai neplyšę, tiriama pro makštį, įvertinama gimdos kaklelio būklė paga. Kai vaisiaus vandenys nutekėję, pro makštį tiriama tik tada, kai yra aktyvi gimdymo veikla. Vaisiaus būklė vertinama skaičiuojant vaisiaus judesius, širdies veiklą klausant akušeriniu stetoskopu, užrašant netiesioginę vaisiaus kardiotokogramą, atliekant ultragarsinį vaisiau tyrimą. Ultragarsu galima įvertinti ir gimdos kaklelio ilgį, vidinių žiomenų atsidarymą.

Nėštumo tęsimo kontraindikacijos: vaisius žuvęs, yra vaisiaus apsigimimų, nesuderinamų su gyvybe, ryškiai sulėtėjęs vaisiaus augimas, yra vaisiaus hipoksija (išskyrus dėl gimdos hiperdinamijos), sunki preeklampsija ar eklampsija, sunki ekstragenitalinė patologija, gausus kraujavimasdėl placentos pirmeigos ar atšokos, intrauterinė infekcija (motinos temperatūra didesnė kaip 37,8 °C, tachikardija, skausminga gimda, leukocitozė > 15×109/l, CRB > 8 mg/l, vaisiaus tachikardija), progresuojantis gimdymas.

Gydymas

Įvertinus nėščiosios ir vaisiaus būklę bei nesant kontraindikacijų tęsti nėštumą, skiriama lovos režimas, raminamųjų, gimdos susitraukimai slopinami tokolitikais, brandinami vaisiaus plaučiai. Tokolizės (gimdos susitraukimų slopinimo) tikslas - pratęsti nėštumą, kol subręs vaisius ar bus subrandinti vaisiaus plaučiai.

Tokolizei vartojami vaistai

• Kalcio kanalų blokatoriai (nifedipinas)

  Nifedipinas mažina miometriumo kontraktiliškumą, efektyvus pirmiausia pasirenkamas tokolitikas.

  Šalutinis poveikis: gali būti galvos skausmas, karščio pylimas, hipotenzija, tachikardija.

  Dozavimas: pirmąją valandą skiriama 10 mg po liežuviu kas 15 min., kol suretės gimdos susitraukimai. Gydoma 60-160 mg dozėmis per parą.

žymės:

Panašus:

• Atraskite Kūrybiškumą: Molio Dirbtuvės ir Edukacinė Veikla Vaikams Lietuvoje!
• Neįtikėtinos Gimdymo Patirtys Alytuje: Tikros Atsiliepimų Istorijos, Kurios Jus Nustebins!
• Sužinokite viską apie gimdymo riziką po akių operacijos – svarbiausi faktai ir patarimai
• Sužinokite, kodėl jūsų kūdikis prakaituoja veide ir kaip tai išspręsti!
• Geriausi Kūdikių Mišinukai Be Palmių Aliejaus: Išsamus Sąrašas Ir Naudingi Patarimai