Kraujo grupė ir rezus faktorius yra nuo senų laikų žinomi genetiniai požymiai. Jei būsimųjų tėčio ir mamos rezus faktoriai vienodi, t. y. abu teigiami arba abu neigiami, nuostabu!
Serologinis Konfliktas: Kada Kyla Pavojus?
Nesupraskite klaidingai, jei rezus faktoriai skiriasi, tai irgi nereiškia nieko blogo. Serologinio konflikto rizika egzistuoja tik tuo atveju, kai mama turi rezus neigiamą faktorių (Rh-), o tėtis - teigiamą (Rh+). Tokiu atveju yra apie 50 proc. tikimybė, jog vaikelis paveldės teigiamą rezus faktorių (Rh+).
Serologinis konfliktas nėščiajai nėra pavojingas. Vienintelis simptomas, kurį kartais galima jausti - padidėjęs kraujo spaudimas. Na, o vaisiui ši komplikacija gali būti pavojinga. Jeigu mamos kūno atsakas labai stiprus, pasigamina daug antikūnų, pasireiškia hemolizinė liga. Ji gali stipriai paveikti vaisiaus ir gimsiančio naujagimio sveikatą.
Mamos organizmas prieš vaikelio eritrocitus kovojančius antikūnus ima gaminti tik tada, kai į jos kraują patenka vaisiaus kraujo ląstelių su teigiamu rezus. Tai įprastai atsitinka gimdant ar po to, kai atsiskiria placenta. Todėl, nepriklausomai nuo rezus faktoriaus, pirmasis nėštumas dažniausiai būna sklandus ir vaikui pavojaus nekelia.
Ši liga gali būti nustatyta nėštumo metu, ultragarso pagalba. Dėl kylančios anemijos gali kilti vaisiaus deguonies stoka.
Pagrindinės Serologinio Konflikto Priežastys ir Statistika
Pagrindinė serologinio konflikto priežastis yra motinos ir vaisiaus eritrocitų rezus faktoriaus netapatumas: motinos eritrocitai neturi Rh antigeno, todėl motinos kraujo grupė yra Rh (-); vaisiaus eritrocitai turi Rh antigeną, todėl vaisiaus kraujo grupė yra Rh (+).
Statistikos duomenimis, 10-13 proc. santuokų vyro kraujas yra Rh (+), o moters - Rh (-). Tačiau Rh imunizacija ir nėštumo komplikacijos konstatuojamos tik 0,7 proc. šių šeimų.
Priežastys, kodėl ne visada įvyksta serologinis konfliktas, gali būti tokios:
- vaisiaus eritrocitai turi Rh antigeną;
- nėštumo ir gimdymo metu vaisiaus eritrocitų, turinčių Rh antigeną, nepateko į motinos kraujotaką ir neimunizavo jos organizmo;
- motinos organizmas yra imunologiškai tolerantiškas Rh faktoriaus antigenus turintiems vaisiaus eritrocitams.
Tikimybė, kad Rh (-) moters naujagimis iš pirmojo nėštumo sirgs kraujo liga, yra nedidelė, jei po kiekvieno nėštumo ir gimdymo, į raumenis bus suleista profilaktinė anti-D(Rh) gamaglobulino dozė.
Simptomai ir Poveikis Nėštumui
Esant Rh izoimunizacijai, nėščioji neturi jokių specifinių skundų. Ji gali dažniau nei kitos nėščiosios skųstis silpnumu, mieguistumu, jai gali trūkti oro. Trečdalis visų tokių nėščiųjų serga mažakraujyste, o trečdalį atvejų komplikuoja nėščiųjų hipertenzija, dažniau pasitaikanti toms moterims, kurių vaisius labiau pažeistas.
Imunizuotoms nėščiosioms dažnesni persileidimai, priešlaikiniai gimdymai, gimdydamos jos dažniau gausiai kraujuoja.
Poveikis Vaisiui
Labiausiai nuo Rh izoimunizacijos nukenčia vaisius: jam vystosi hemolizinė liga. Dėl nuolatos ardomų eritrocitų jo kraujyje, vystosi sunkaus laipsnio vaisiaus mažakraujystė ir bendroji vaisiaus vandenė.
Suirus eritrocitams, atsipalaiduoja daug laisvo, nesujungto bilirubino, kuris, perėjęs iš kraujo į naujagimio smegenų ląsteles, sukelia jų nekrozę, negrįžtamai pažeidžia galvos smegenų pamato branduolius ir požievines smegenų struktūras, - atsiranda vadinamoji branduolinė gelta. Todėl tokiems naujagimiams atsiranda neurologinių simptomų, atsilieka jų psichomotorinė raida, pasireiškia cerebralinis paralyžius, kurtumas.
Dėl organizmo intoksikacijos bilirubinu, atsiranda skeleto raumenų tonuso sumažėjimas, naujagimis būna vangus ir nustoja čiulpti, kartais sustoja kvėpavimas, būna nekvėpavimo (apnėjos) epizodai. Psichomotorinio vystymosi defektų gali likti visam gyvenimui (tai priklauso nuo hemolizinės ligos sunkumo): jei bilirubino kiekis kraujyje buvo pasiekęs kritines ribas, vaikui augant gali išryškėti kurtumas aukštiems tonams, sutrikti psichinė ir motorinė raida.
Dėl Rh konflikto vaisiui vystosi mažakraujystė ir bendroji vaisiaus vandenė. Vaisius gali žūti gimdoje ir gimti negyvas. Jei vaisius lieka gyvas, jam vystosi gelta ir hemolizinė naujagimių liga. Rh izoimunizuotoms moterims dažniau pasitaiko savaiminiai persileidimai, priešlaikiniai gimdymai, nėščiųjų hipertenzinės būklės, gausus kraujavimas gimdymo metu.
Diagnostika ir Gydymas
Atliekamas motinos ir tėvo kraujo tyrimas grupėms ir Rh faktoriams nustatyti. Specifinių Rh izoimunizacijos gydymo priemonių nėra.
Esant lengvai vaisiaus kraujo ligos formai, kas 2-3 savaites kartojamas gemalinių vandenų tyrimas; jei bilirubino koncentracija juose nedidėja, gimdymas numatomas laiku pagal terminą. Esant vidutinio sunkumo vaisiaus kraujo ligos formai, gemalinių vandenų tyrimas kartojamas kas 7-10 dienos; jei bilirubino koncentracija juose didėja, atliekamas kraujo perpylimas vaisiui gimdoje, gimdymas planuojamas 34 nėštumo savaitę. Esant sunkiai vaisiaus hemolizinei ligai, kraujo perpylimas vaisiui gimdoje kartojamas kas 7-14 dienos, gimdymas planuojamas 34 nėštumo savaitę, gimdyti rekomenduojama atliekant Cezario pjūvio operaciją.
Kraujo perpylimas vaisiui, esančiam gimdoje, paprastai atliekamas 22-32 nėštumo savaitę. Kraujo perpilama dviem būdais: į vaisiaus kraujotaką arba į vaisiaus pilvo ertmę. Ši procedūra labai sudėtinga, atliekama tik aukščiausios kvalifikacijos specialistų, tačiau kartais tai yra vienintelis būdas, galintis išgelbėti vaisiaus gyvybę.
Naujagimių kraujo ligos ir hiperbilirubinemijos gydymo metodai yra du: fototerapija (gydymas mėlynąja šviesa) ir pakaitinis kraujo perpylimas. Taikant fototerapiją, paviršinių odos kraujagyslių kraujyje esančios netirpios bilirubino molekulės sugeria mėlynąją šviesos spektro dalį ir virsta tirpiu vandenyje bilirubino izomeru, kuris pasišalina su tulžimi, o susidarę bilirubino oksidacijos produktai pasišalina iš naujagimio organizmo per inkstus su šlapimu. Naujagimiui, gydomam fototerapija, skiriamas papildomas skysčių kiekis.
Ar yra parodymai pakaitiniam naujagimio kraujo perpylimui, sprendžiama įvertinus bilirubino koncentraciją kraujyje, laboratorinių tyrimų rezultatus, naujagimio savijautą, komplikacijas.
Prevencija: Kaip Išvengti Komplikacijų?
Jei esate moteris ir jūsų Rh (-), po kiekvieno (!) nėštumo, reikia pasirūpinti, kad būtų atlikta imunoprofilaktika, kaskart pasibaigus nėštumui į raumenis suleidžiant 300 μg anti-D(Rh) gamaglobulino.
Kraujo, kraujo preparatų transfuzijos mergaitėms ir moterims turi būti atliekamos tik tada, kai jos iš tiesų labai būtinos ir tik parinkus tos kraujo grupės ir to Rh (rezus) faktoriaus kraują.
Rh (-) nėščiosioms privaloma 28 nėštumo savaitę į raumenis suleisti 300 μg anti-D(Rh) gamaglobulino ir tokią pat dozę po gimdymo (jei gimsta Rh(+) naujagimis) per 24-72 valandas. Taip pat po kiekvienos su nėštumu susijusios būklės (po savaiminio persileidimo, nėštumo nutraukimo (aborto), mikroadsorbcijos, nesivystančio nėštumo, negimdinio nėštumo, kraujo perpylimo vaisiui gimdoje).
Doc. Reginos Mačiulevičienės Įžvalgos
Kauno klinikos pakalbino Akušerijos ir ginekologijos klinikos Nėštumo patologijos sektoriaus vadovę, gydytoją akušerę ginekologę doc. Reginą Mačiulevičienę apie tai, kaip elgtis, jei yra nustatomas motinos ir vaisiaus kraujo rezus faktoriaus neatitikimas.
Neatitikimas Didina Mažakraujystės Riziką
Pasak medikės, jei neigiamą kraujo grupę turinti moteris nešioja vaisių, kuris teigiamą kraujo grupę paveldėjo iš savo tėvo, gali kilti tam tikros komplikacijos.
Jei vaisiaus kraujas, turintis rezus teigiamą faktorių, patenka į motinos kraują, - moters imuninė sistema pradeda gaminti antikūnus prieš vaisiaus raudonuosius kraujų kūnelius (eritrocitus). Tuomet iš motinos kraujo į vaisiaus kraujotaką patenkantys antikūnai suardo vaisiaus eritrocitus, dėl ko vaisiui pradeda vystytis mažakraujystė.
Problema Sprendžiama Keliais Būdais
Kita vertus, kaip teigė R.Mačiulevičienė, nors iki 50 proc. nėštumo atvejų yra nustatomas motinos ir vaisiaus kraujo rezus faktoriaus neatitikimas, šiuolaikinė medicina efektyviai užkertą kelią galimoms komplikacijoms.
„Esant rezus faktoriaus neatitikimui, moteriai turi būti laiku atlikta imunoprofilaktika - suleidžiamas imunoglobulinas 28-30 nėštumo savaitėmis ir po gimdymo“, - Kauno klinikoms tikino medikė.
Tačiau jei moters kraujyje nustatomi jau pasigaminę antikūnai, imunoprofilaktika tampa neefektyvi. Tokiais atvejais yra atliekami neinvaziniai tyrimai: ultragarsinis tyrimas, kurio metu matuojama vaisiaus kraujotaka ir stebima, ar neatsirado mažakraujystės požymių.
Pastebėjus vaisiaus mažakraujystės progresavimą ankstyvose nėštumo stadijose, perpilamas kraujas vaisiui dar esant gimdoje.
Dažniausiai Užduodami Klausimai
Ką reiškia, kai žmogus sako - rezus teigiamas arba rezus neigiamas?
- Tai yra kraujo grupių rezus faktoriaus neatitikimas, kuris kelia pavojų tik tuomet, jei neigiamą kraujo grupę turinti moteris nešioja vaisių, kuris teigiamą kraujo grupę paveldėjo iš savo tėčio. Taip nutinka iki 50 proc. atvejų, tačiau tam tikros komplikacijos moteriai ir vaisiui iškyla antrojo nėštumo metu. Tačiau jeigu nėštumas yra tinkamai prižiūrimas ir suteikiama visa reikiama pagalba, moterys sėkmingai susilaukia naujagimio ir papildomų iššūkių nekyla. Esant rezus faktoriaus neatitikimui, moteriai turi būti laiku atlikta imunoprofilaktika - suleidžiamas imunoglobulinas 28-30 nėštumo savaitę ir po gimdymo.
Kaip šiuolaikinė medicina gali prisidėti prie jūsų išvardintų pavojų suvaldymo?
- Jeigu moters, kuri turi neigiamą kraujo grupę, kraujyje jau nustatomi pasigaminę antikūnai, imunoprofilaktika tampa neefektyvi, nes vaisius turi jau padidintą mažakraujystės išsivystymo riziką. Tuomet gydytojų užduotis - visą dėmesį skirti nėščiajai ir laiku diagnozuoti mažakraujystę vaisiui. Ši priežiūra moteriai nesukelia papildomo diskomforto, nes atliekami tik neinvaziniai tyrimai. Moteriai atliekamas ultragarsinis tyrimas, kurio metu matuojama vaisiaus kraujotaka. Matuojant jo smegenų kraujotaką, nustatoma, ar vaisiui neatsirado mažakraujystės požymiai.
Ką turėtų žinoti moteris prieš planuodama nėštumą, jei jos kraujo grupė yra neigiama?
- Jokio papildomo pasiruošimo planuojant nėštumą nėra. Kaip ir kiekvienai nėščiajai, reikia gerti folinę rūgštį, kontroliuoti savo lėtines ligas. Jei ankstesniojo nėštumo metu moters kraujyje buvo nustatyti antikūnai, tolesni jos nėštumai turi būti prižiūrimi perinataliniame centre.
Kokių mitų girdite iš pacienčių apie rezus faktoriaus neatitikimą?
- Dabar mitų girdžiu labai retai. Moterys daug domisi, skaito ir daug dalykų jau žino pačios. Dabartinės galimybės vaisiaus kraujo grupę leidžia sužinoti dar jam negimus, todėl nemažai moterų pasinaudoja šiuo tyrimu. Tačiau pasitaiko ir baimių: moterys galvoja, kad jei su pirmu nėštumu viskas buvo gerai, tai antrasis nėštumas tikrai bus su komplikacijomis. Tačiau jeigu moteriai laiku suteikiama pagalba ir atitinkamai prižiūrimas nėštumas, jokio pavojaus neturėtų kilti.
Ar visos moterys, turinčios rezus neigiamą kraujo grupę, gali atvažiuoti į klinikas pasidaryti tyrimus ar gydymui?
- Lietuvoje yra puikiai sutvarkyta perinatalinė pagalba. Net ir mažiausioje poliklinikoje gydytojai akušeriai ginekologai žino, kad esant rizikingam nėštumui, moteris turi atvykti į perinatalinį centrą. Kiekvienai nėščiajai nustatoma kraujo grupė ir jos rezus faktorius. Remiantis nėščiųjų priežiūros protokolu, jei moters kraujo grupė yra rezus neigiama ir yra nustatomas antikūnų titras, rodantis, jog kraujyje jau yra antikūnų, moteris atsiunčiama į perinatologijos centrą, pavyzdžiui, Kauno klinikas. Jei moters kraujyje antikūnai nenustatomi, tuomet moteris sėkmingai prižiūrima gydymo įstaigoje pagal gyvenamąją vietą. Gydytojai akušeriai ginekologai žino, jog 28-30 savaitėmis moteriai reikia taikyti imunoprofilaktiką - suleisti imunoglobuliną. Ši paslauga Lietuvoje yra nemokama ir prieinama kiekvienai nėščiajai. Taikant imunoprofilaktikos gydymą, labai rimtų rezus neatitikimo atvejų, kuomet reikėtų dar negimusiam vaisiui perpilti kraują, šiandien pasitaiko labai retai.
žymės: #Nestuma
Panašus:
- Rezus Neigiamo Kraujo Grupės Nėštumo Komplikacijos: Ką Turi Žinoti Kiekviena Mama?
- Rezus Neigiamas Nėštumas: Svarbiausios Komplikacijos ir Efektyvūs Valdymo Būdai
- Sportas Nėštumo Metu: Nauda, Saugumas ir Rekomendacijos
- Sužinokite, Kiek Kalorijų Turi Keptas Kiaušinis ir Kaip Tai Veikia Jūsų Kūną!
- Tadas Blinda: Legendinis Žemaičių Plėšikų Vadas – Istorijos Ir Mito Paslaptys Atidengtos!