Pasaulyje nėščiųjų diabetas diagnozuojamas nuo 2 iki 40 proc. nėščiųjų. Pastaruoju metu šią diagnozę išgirsta vis daugiau besilaukiančiųjų. Nėštumas yra laikotarpis, kupinas džiaugsmo ir pokyčių, tačiau kartu jis atneša ir papildomą atsakomybę už sveikatą - tiek savo, tiek būsimo kūdikio. Viena iš svarbių procedūrų, atliekamų nėštumo metu, yra gliukozės tolerancijos testas. Šis testas padeda nustatyti gestacinį diabetą - specifinį diabeto tipą, kuris išsivysto nėštumo metu.
Kas yra Nėščiųjų Diabetas?
Nėščiųjų diabetas yra angliavandenių apykaitos sutrikimas, diagnozuojamas nėštumo metu. Nėščiųjų diabetu arba gestaciniu diabetu vadinama būklė, kai stebimas angliavandenių apykaitos sutrikimas, pasireiškiantis didesniu nei turi būti gliukozės kiekiu kraujyje. Jis atsiranda dėl to, kad organizmas nepakankamai išskiria insulino (hormono, kontroliuojančio gliukozės kiekį kraujyje), kurio poreikis nėštumo metu padidėja, arba dėl laikino atsparumo insulinui.
Ši būklė atsiranda dėl nėštumo metu gaminamų hormonų, kurie veikia priešingai nei insulinas. Gliukozė nebegali patekti į ląsteles ir būti panaudojama kaip energija, todėl kraujyje susidaro per didelis gliukozės kiekis. Ši būklė nustatoma tiriant gliukozės kiekį kraujyje.
Gliukozės Tolerancijos Testas (GTT)
Gliukozės tolerancijos testas (GTT) yra medicininė procedūra, skirta nustatyti, kaip organizmas susidoroja su gliukoze (cukrumi) po tam tikro laiko po angliavandenių suvartojimo. Gestacinis diabetas gali išsivystyti, kai nėštumo metu placentos išskiriami hormonai trukdo insulino veiklai, dėl ko padidėja gliukozės kiekis kraujyje. Gliukozės tolerancijos testas dažniausiai atliekamas 24-28 nėštumo savaitę.
Pasiruošimas Gliukozės Tolerancijos Testui
Norime atkreipti dėmesį, kad testas turi būtų atliktas esant įprastinei nėščiosios mitybai. Tai reiškia, kad pacientė kelias pastarąsias paras iki testo atlikimo neturėtų valgyti daugiau angliavandenių turinčio ar riebesnio maisto nei įprastai. Prieš tyrimą pacientė turėtų būti 10-12 valandų nevalgiusi ir atvykti ryte kraujo paėmimui.
Kaip teisingai pasiruošti gliukozės tyrimui: prieš tyrimą nėščioji turi bent 3 paras normaliai maitintis, neribodama angliavandenių. Tyrimas atliekamas ryte, nėščioji turi būti 8-14 val. nevalgiusi.
Gliukozės Tolerancijos Testo Eiga
Diagnostika gali būti atliekama dvejais nėštumo laikotarpiais: nėštumo pradžioje, kai yra atliekami visi tyrimai reikalingi nėščiosioms. Tokiu atveju tiriama glikemija nevalgius ir jei šis rodiklis yra per aukštas, t. y. 5,1mmol/l arba daugiau, diagnozuojamas nėščiųjų diabetas. Jei rodiklis po šio tyrimo yra normalus, dėl nėščiųjų diabeto moterys tiriamos 24-28 nėštumo savaitę ir šiuo atveju atliekamas gliukozės tolerancijos testas. Testo metu tiriamos ir vertinamos trys glikemijos.
Gliukozės tyrimas nėščiajai atliekamas du kartus:
- Pirmas tyrimas. Apie 9-13 nėštumo savaitę atliekama taip vadinama „bado gliukozė” - atliekamas rytinis kraujo tyrimas, gliukozė tiriama veninėje plazmoje. Nėščioji turi tam pasiruošti: negalima nei valgyti, nei užkandžiauti iš vakaro ar ryte prieš pat tyrimą.
- Antras tyrimas. Jei pirmojo tyrimo metu gliukozė neviršija normos, tuomet antrasis tyrimas atliekamas jau 24 -29 nėštumo savaitę. Atliekamas gliukozės tolerancijos mėginys. Kraujas tyrimui imamas tris kartus: pirmiausia tiriama „bado gliukozė”, tada duodama moteriai išgerti 75 gramų gliukozės, ištirpintos 200 ml vandens (skoniui pagerinti leidžiama į tirpalą įlašinti citrinos sulčių); Po 1 val. ir 2 val. vėl bus paimama veninio kraujo gliukozės kiekiui nustatyti, t.y. įvertinti, kaip nėščiosios organizmas sureagavo į tokį gliukozės kiekį.
Testo variantai:
- Vienos valandos gliukozės tolerancijos testas: Šis testas dažnai naudojamas kaip pirminis patikrinimas. Jūs turėsite išgerti specialų gliukozės tirpalą, o po valandos bus imamas kraujo mėginys, kad būtų išmatuotas gliukozės kiekis kraujyje.
- Trijų valandų gliukozės tolerancijos testas: Jei pirmojo testo rezultatai yra padidėję, gydytojas gali rekomenduoti atlikti ilgesnį, trijų valandų testą.
Rezultatų Interpretavimas
Jei nustatoma kritinė daugiau nei 5,1 mmol/l riba arba ji atitinka gliukozės tolerancijos mėginio rezultatus ir viršija bent vieną reikšmę, tada patvirtiname nėščiųjų diabeto diagnozę.
Jei vienkartinis gliukozės kiekis viršija 5,1 mmol/l, diagnozuojamas nėščiųjų diabetas, bet jei glikemija nevalgius ≥ 7,0 mmol/l - įtariamas cukrinis diabetas, prasidėjęs nėštumo metu.
Padidėjęs gliukozės kiekis: Jei gliukozės kiekis kraujyje yra padidėjęs, tai gali reikšti, kad turite gestacinį diabetą.
Gliukozės toleravimo sutrikimas (GTS) diagnozuojamas, jei glikemija nevalgius yra mažesnė negu 7,0 mmol/l, o glikemija 2 val.
Sutrikusi glikemija nevalgius (SGN) diagnozuojama, jei glikemija nevalgius yra lygi 6,1 mmol/l arba didesnė, bet mažesnė negu 7,0 mmol/l, o glikemija 2 val.
Nėščiųjų Priežiūra Diagnozavus Diabetą
Nustačius nėščiųjų diabetą, pradedame dirbti kartu su gydytojais endokrinologais. Gydytojo akušerio ginekologo užduotis yra stebėti moterį viso nėštumo metu, vertinti vaisiaus būklę, jo augimą, vaisiaus vandenų kiekį, galimas komplikacijas, susijusias su nėščiųjų diabetu.
Jei nustatomos kritinės glikemijos reikšmės ir patvirtinama nėščiųjų diabeto diagnozė, moterys nukreipiamos gydytojui endokrinologui. Pacientes supažindiname su tuo, kas yra diabetas ir kokios jo priežastys. Neretai nėščiosios pas gydytoją endokrinologą atvyksta jau pasiskaičiusios, išsigandę ir susidarę išankstinę nuomonę. Gydytojo endokrinologo pareiga nėščiąją nuraminti ir leisti suprasti, kad tai yra nėščiosios būklė - ne liga, kuri tęsis iki nėštumo pabaigos. Tai būklė, atsirandanti dėl placentos išskiriamų hormonų, veikiančių priešingai nei insulinas. Nėščiajai rekomenduojamas tolesnis stebėjimas, paaiškinama fizinio aktyvumo reikšmė, pacientė nukreipiama slaugytojos diabetologės konsultacijai, kurios metu paaiškinami mitybos principai ir išduodama savikontrolės priemonė.
Mitybos Rekomendacijos
Tai neturėtų būti tik dieta nėštumo metu, tai turėtų tapti gyvenimo būdu. Tai nėra labai griežta dieta, kurios metu įvedama daug apribojimų. Rekomenduojami sveikos mitybos principai, kurių laikantis galima normalizuoti ir glikemijos lygius.
Kiekvienai pacientei sudaromas individualus mitybos planas. Tačiau yra ir bendros rekomendacijos:
- Pirmiausia patariama vengti džiovintų vaisių, ypač vakare, prieš miegą.
- Griežtas maisto ribojimas nerekomenduojamas, kadangi gali skatinti hiperglikemiją po angliavandenių suvartojimo.
- Rekomenduojama daugiau vartoti žemą glikeminį indeksą turinčius maisto produktus.
Insulino Terapija
Tiek diabeto diagnozė yra gąsdinanti, tiek ir vaisto insulino naudojimas kelia nerimą. Insulinas yra geras vaistas tuo, kad nepraeina placentos barjero ir veikia tik motinos organizme esančią glikemiją. Tuo tarpu gliukozė yra labai lengvai pro placentą praeinanti medžiaga. Nustatyti, koks yra glikemijos lygmuo vaisiaus kraujyje, negalime, todėl apie vaisiaus glikemiją sprendžiama pagal mamos glikemijos rodiklius.
Jei laiku neskiriamas insulinas, gliukozė iš mamos kraujo per placentą patenka į vaisiaus kraują ir stimuliuoja jo kasą. Kasa ima sparčiai gaminti insuliną, kuris vaisiaus organizmą veikia kaip augimo hormonas ir skatina tiek jo paties bendro svorio augimą, tiek tam tikrų organų didėjimą. Šios komplikacijos dažnai matomos ir ultragarsu.
Gydytojai endokrinologai insuliną skiria ypač atsakingai. Prieš paskirdami konsultuojasi su gydytojais akušeriais ginekologais, kurie įvertina vaisiaus būklę. Insulinas neskiriamas nustačius vienkartinai padidėjusią motinos glikemiją.
Galimos Komplikacijos
Jei visgi moteris nusprendžia insulino nesileisti ar insulinas nepaskiriamas, kai jo reikia, gresia komplikacijos. Paprastai šios komplikacijos yra susijusios su nėštumu ir gimdymu bei yra būdingos vaisiui. Dėl per didelio vaisiaus svorio gali būti apsunkintas gimdymas, dažniau atliekama cezario pjūvio operacija.
Daugumos moterų, kurioms pasireiškia nėščiųjų diabetas, nėštumas būna sklandus ir jos susilaukia sveiko naujagimio, bet kartais šis sutrikimas gali sukelti rimtų problemų, ypač jeigu nėra diagnozuotas. Diagnozavus ir gydant nėščiųjų diabetą, ši rizika sumažėja. Vaisiaus, kuris gamina daugiau insulino, kraujyje po gimimo gali būti mažas gliukozės kiekis ir yra didesnė tikimybė, kad naujagimiui reikės papildomos priežiūros. Nors naujagimiai būna didesnio svorio, tačiau jų branda paprastai būna mažesnė. Toks kūdikis turi didesnę nutukimo ir (arba) cukrinio diabeto riziką ateityje.
Po Gimdymo
Tai nėra liga, o būklė, susijusi su nėštumu. Po gimdymo glikemija turėtų susitvarkyti ir grįžti į normos ribas. Vis dėlto, kai diagnozuojamas nėščiųjų diabetas, tai vertinama kaip angliavandenių apykaitos sutrikimas. Nėra žinoma, ar angliavandenių apykaitos sutrikimas buvo jau iki nėštumo ir nustatytas tik nėštumo metu, ar tai yra tiesiog būklė, susijusi su nėštumu.
Kai po gimdymo moters organizmas grįžta į ankstesnes vėžes, reikėtų kreiptis į savo šeimos gydytoją ir pakartoti gliukozės toleravimo tyrimą. Jei tyrimo rezultatai geri, vadinasi, būklė buvo susijusi su nėštumu ir daugiau nieko daryti nereikia. Tačiau rizika dėl angliavandenių apykaitos sutrikimo išlieka visam gyvenimui. Todėl būtų tikslinga kas metus kreiptis į šeimos gydytoją ir atlikti reikalingus tyrimus.
Nustatyta, kad moterims, kurioms buvo nustatytas gestacinis diabetas, rizika susirgti 2 tipo cukriniu diabetu yra apie 7 kartus didesnė. Net apie 40-60 proc. moterų per artimiausius 5-15 metų gali išryškėti 2 tipo cukrinis diabetas. Širdies ir kraujagyslių ligų bei metabolinio sindromo rizika taip pat didesnė, ypač turinčioms antsvorio ar nutukusioms moterims. Riziką galima sumažinti visiems prieinamomis profilaktinėmis priemonėmis: fizinis aktyvumas 30-60 minučių per dieną, 3-7 kartus per savaitę. Taip pat svorio korekcija, sveika mityba.
Gliukozės Normos Kraujyje
Normalus cukraus (gliukozės) kiekis kraujyje sveikam žmogui yra 3,3-5,5 mmol/l. Taip pat svarbu atsižvelgti į tai, kad visą laiką gerai kontroliuojant CD, normali glikemija (cukraus kiekis kraujyje) pacientams gali būti 4,5-6 mmol/l.
Svarbu: Diagnozavus CD, svarbu kuo greičiau pradėti gydymą. Tam reikia atlikti glikozilinto hemoglobino tyrimą. Šis tyrimas atspindi vidutinę gliukozės koncentraciją kraujyje per 1,5 mėnesio iki jos matavimo.
Gliukozės tyrimo atlikimo reikalavimai:
- Įprastai maitintis, t. y. 24 val.
- 14-8 val. nevalgyti.
Lentelė: Gliukozės kiekio kraujyje normos
| Būsena | Gliukozės kiekis kraujyje (mmol/l) |
|---|---|
| Sveikas žmogus | 3,3-5,5 |
| Gerai kontroliuojamas CD | 4,5-6 |
| Nėščiųjų diabetas (vienkartinis) | Virš 5,1 |
| Įtariamas cukrinis diabetas, prasidėjęs nėštumo metu | ≥ 7,0 (nevalgius) |
žymės:
Panašus:
- Ar Kava ir Kofeinas Nėštumo Metu Saugūs? Atraskite Svarbiausius Faktus ir Patarimus!
- Sužinokite, kiek kainuoja nėščiosios apžiūros Lietuvoje – svarbiausia informacija kiekvienai būsimai mamai!
- Nepraleiskite svarbių žingsnių: kaip pasiruošti nesciojo kraujo tyrimui ir ką būtina žinoti!
- Kaip Teisingai Išsirinkti Kūdikių Batus? Pilna Dydžių Lentelė Pagal Amžių
- Darbo Sutarties Nutraukimas Po Vaiko Priežiūros Atostogų: Svarbiausi Patarimai ir Teisiniai Niujansai