Vidurių užkietėjimas yra dažna įvairaus amžiaus vaikus varginanti problema, net 17-40 proc. atvejų pasireiškianti vaikams iki vienų metų. Šiam sutrikimui būdingas retas ir / ar skausmingas tuštinimasis, išmatų nelaikymas, pilvo skausmas, dėl šių simptomų blogėja vaiko gyvenimo kokybė, todėl vaikas ir jo šeima patiria nuolatinį stresą, didėja sveikatos priežiūros išlaidos.
Kas yra funkcinis vidurių užkietėjimas?
Nors vidurių užkietėjimo etiologija gali būti įvairi, neretai nerandama organinių jo išsivystymo priežasčių. Viena vidurių užkietėjimo priežasčių - funkcinis vidurių užkietėjimas - sudaro apie 9,5 proc. atvejų. Funkcinis vidurių užkietėjimas yra viena vaikų vidurių užkietėjimo priežasčių, kurią geriausiai apibūdina 2016 metais sudaryti ROMA IV kriterijai (1 lentelė).
ROMA IV kriterijai pagal vaikų amžių suskirstyti į dvi grupes: vienai grupei priskiriami vaikai iki 4 metų, kitai grupei - 4 metų ir vyresni vaikai. Funkcinis vidurių užkietėjimas diagnozuojamas, kai nėra nustatytos organinės vidurių užkietėjimo priežasties, jei atitinka ≥2 kriterijus pagal ROMA IV, simptomai iki 4 metų vaikams trunka ne mažiau kaip 1 mėnesį, o nuo 4 metų kartojasi ne mažiau kaip 1 kartą per savaitę ir trunka 1 mėnesį ar ilgiau.
Taigi funkcinio vidurių užkietėjimo diagnostika remiasi tinkamu anamnezės surinkimu bei organinių priežasčių, tokių kaip celiakijos, hipotirozės, cukrinio diabeto, Hirschsprungo ligos, vitamino D perdozavimo, vaistų ar kitų priežasčių sukelto vidurių užkietėjimo, atmetimu. Pagal ESPGHAN ir NASPGHAN rekomendacijas, funkcinio vidurių užkietėjimo diagnozei patvirtinti nėra rekomenduojamas digitalinis tiesiosios žarnos tyrimas ar įvairūs radiologiniai žarnyno tyrimai.
Vaikų normalaus tuštinimosi dažnio kitimas priklauso nuo amžiaus, mitybos pobūdžio ir organizmo ypatybių. „Dažniausiai skundžiasi tėvai, kad vaikas tuštinasi labai retai, t. y. 1-2 kartus per savaitę, didelės apimties išmatomis, atrodo, galinčiomis užkimšti tualetą. Taip pat dažnai išsako, kad vaikas slepiasi, prieš pasituštinimą, kryžiuoja kojas, valingai sulaiko tuštinimąsi, vengia tuštintis, - kalba J. Gailienė. - Aišku, kartu gali būti pilvo išsipūtimas, pykinimas, apetito stoka. Galiausiai su retu, skausmingu tuštinimusi susijusios komplikacijos - nevalingas išmatų išsiskyrimas (enkoprezė), dieninis ir naktinis šlapimo nelaikymas, šlapimo takų infekcijos, retais atvejais hemarojus ar tiesiosios žarnos iškritimas.“
1 lentelė. Funkcinio vidurių užkietėjimo ROMA IV kriterijai
| <4 metų vaikams | ≥4 metų vaikams |
|---|---|
| Tuštinimasis ≤2 kartus per savaitę | Tuštinimasis tualete ≤2 kartus per savaitę |
| Enkoprezė (kelnaičių tepimas išmatomis) bent 1 kartą per savaitę, esant susiformavusiems tuštinimosi įgūdžiams | Enkoprezė (kelnaičių tepimas išmatomis) bent 1 kartą per savaitę |
| Užsitęsusio išmatų susilaikymo anamnezė | Išmatų sulaikymo pozos ir išmatų susilaikymo anamnezė |
| Skausmingas ir pasunkėjęs tuštinimasis | Skausmingas ir pasunkėjęs tuštinimasis |
| Didelės išmatų masės, koprolitų susikaupimas tiesiojoje žarnoje | Didelės išmatų masės, koprolitų susikaupimas tiesiojoje žarnoje |
| Periodiškas tuštinimasis gausiomis stambiomis išmatomis, galinčiomis užkimšti tualetą | Periodiškas tuštinimasis gausiomis stambiomis išmatomis, galinčiomis užkimšti tualetą |
| Kartu gali pasireikšti padidėjęs irzlumas, sumažėjęs apetitas ar ankstyvas sotumas, praeinantys po pasituštinimo stambiomis išmatomis | |
| Funkcinis vidurių užkietėjimas diagnozuojamas nesant nustatytų organinių priežasčių, jei atitinka ≥2 kriterijus ir trunka ne mažiau kaip 1 mėnesį | Funkcinis vidurių užkietėjimas diagnozuojamas nesant nustatytų organinių priežasčių, jei atitinka ≥2 kriterijus, simptomai kartojasi ne mažiau kaip kartą per savaitę ir trunka ne mažiau kaip 1 mėnesį |
Nemedikamentinis funkcinio vidurių užkietėjimo gydymas
Funkciniam vidurių užkietėjimui gydyti gali būti pasitelktos tiek farmakologinės, tiek nemedikamentinės priemonės, tokios kaip pakankamas skysčių ir skaidulų vartojimas, mankštos bei reguliaraus tuštinimosi įpročių ugdymas. Pagal ESPGHAN ir NASPGHAN rekomendacijas, nėra įrodytas perteklinio skysčių, skaidulų, probiotikų ir prebiotikų vartojimo (atsitiktinių imčių tyrimuose efektyvumas neįrodytas arba duomenys nepatikimi ir prieštaringi) bei didesnio fizinio aktyvumo (nėra atsitiktinių imčių tyrimų) veiksmingumas gydant funkcinį vidurių užkietėjimą, palyginti su medikamentiniu gydymu. Tuštinimosi įpročių ugdymas gali turėti teigiamą poveikį, tačiau speciali elgesio terapija nėra rekomenduojama ESPGHAN ir NASPGHAN. Jei išbandžius nemedikamentinius vidurių užkietėjimo gydymo metodus efektas nepakankamas, reikalingas papildomas medikamentinis gydymas.
Jeigu kūdikis dėl svarbių priežasčių nėra maitinamas mamos pienu, o maitnamas pieno mišiniu, tai patikrinkite, ar mišinys ruošiamas teisingai: vandens kiekis, pieno miltelių kiekis, ar jis seikėjamas matavimo šaukšteliu. Jeigu užkietėjo viduriai kūdikio, kuris yra 6 mėn. amžiaus ar vyresnis ir nėra maitnamas mamos pienu, tai galite jam paruošti HiPP 2 Combiotic pieno mišinį. Šis mišinys yra su svarbiomis skaidulinėmis medžiagomis (GOS iš laktozės), kurios gali laisvinti vidurius. Leiskite kūdikiui laisvai pasispardyti, pajudėti, nes tai stimuliuoja virškinimą.
Medikamentinis funkcinio vidurių užkietėjimo gydymas
Vaikų vidurių užkietėjimui gydyti rekomenduojami osmosiniai laisvinamieji, kurie padidina skysčių kiekį žarnyne, išmatos suminkštėja ir palengvėja tuštinimasis. Osmosiniams laisvinamiesiems priskiriami makrogoliai (dar vadinami polietilenglikoliais), blogai absorbuojami disacharidai (pvz., laktuliozė) ir blogai absorbuojami jonai (pvz., magnio hidroksidas). Dėl galimo nepageidaujamo poveikio, kai gali pasireikšti gyvybei pavojingas elektrolitų balanso sutrikimas, blogai absorbuojami jonai (pvz., magnio, kalio druskos ar fosfatai) pediatrijoje nėra rekomenduojami.
Makrogolis 4 000 ir makrogolis 3 350 be / su elektrolitais
Pirmojo pasirinkimo osmosiniai laisvinamieji vidurių užkietėjimui gydyti yra makrogoliai. Makrogoliai, arba polietilenglikoliai, yra didelės molekulinės masės ilgi linijiniai polimerai, prie kurių vandens molekulės jungiasi vandenilinėmis jungtimis. Makrogoliai yra nerezorbuojami ir nemetabolizuojami. Pagal molekulės dydį daltonais (Da, atominis masės vienetas) išskiriami 4 000 Da ir 3 500 Da makrogoliai, kurie gali būti skiriami be / su elektrolitais. Įvairiais tyrimais įrodyta, kad makrogolis 4 000 yra kai kuriais aspektais pranašesnis ar bent ne mažiau efektyvus nei makrogolis 3 500 su elektrolitais.
4 savaites trukusiame tyrime skiriant makrogolį 4 000, stebėtas reikšmingai dažnesnis tuštinimasis (p=0,025), nei vartojant makrogolį 3 500 su elektrolitais, bet kitų reikšmingų skirtumų nenustatyta. Makrogolis 4 000 buvo reikšmingai priimtinesnis (p<0,001) nei makrogolis su elektrolitais dėl vartojimo būdo ir skonio savybių, tačiau skirtumo tarp gydymo režimo laikymosi stebėta nebuvo. Įvairiuose tyrimuose įrodyta, kad skirtingo amžiaus vaikams ir net suaugusiesiems makrogolis 4 000 yra gerai toleruojamas. Palyginti makrogolį 4 000 ir makrogolį 3 350/4 000 su elektrolitais, šių vaistų toleravimas yra panašus, o metaanalizėje įvertinus vaistų saugumą ir toleravimą, reikšmingų skirtumų nerasta.
Makrogolis 4 000 ir laktuliozė
Klinikiniais tyrimais įrodyta, kad gydant lėtinį vidurių užkietėjimą makrogolis 4 000 yra efektyvesnis nei laktuliozė. Nustatyta, kad vartojant makrogolį 4 000 reikšmingai labiau padažnėjo tuštinimasis, pagerėjo išmatų konsistencija (išmatos minkštesnės) bei pagerėjo kiti simptomai, nei vartojant laktuliozę 2-4 savaites trukusiuose tyrimuose. Palyginti tuštinimosi dažnį prieš skiriant gydymą ir po 4 savaičių gydymo, geresnis tuštinimosi efektas stebėtas makrogolį 4 000 nei laktuliozę gavusiems vaikams: makrogolį 4 000 gavusiųjų tuštinimosi dažnis padidėjo nuo 0,5 iki 1,1 tuštinimųsi per dieną, o laktuliozę gavusiųjų - nuo 0,7 iki 0,8 tuštinimųsi per dieną. Be to, vertinant gydymo rezultatus kas savaitę, makrogolio 4 000 grupėje tuštinimosi dažnis buvo didesnis jau po pirmosios savaitės gydymo ir išliko didesnis viso stebėjimo metu, palyginti su laktuliozės grupe.
Kito 12 savaičių trukmės tyrimo pabaigoje tarp vartojusiųjų makrogolį 4 000 ir laktuliozę tuštinimosi dažnis reikšmingai nesiskyrė, tačiau makrogolį 4 000 vartojusių vaikų išmatų konsistencija buvo geresnė, taip pat registruotas geresnis apetitas, mažesnis išmatų susikaupimas tiesiojoje žarnoje bei mažesnis klizmavimo poreikis. Atsitiktinių imčių tyrimų metaanalizėje dėl lėtinio vidurių užkietėjimo gydytiems vaikams stebėtas geresnis makrogolio 4 000 efektyvumas, palyginti su laktulioze ar kitais laisvinamaisiais ne makrogoliais. Makrogolį 4 000 vartojusiems tiriamiesiems registruotas dažnesnis tuštinimasis, geresnė išmatų konsistencija, sumažėję pilvo skausmai ir mažesnis papildomų laisvinamųjų vartojimo poreikis. Tiek makrogolio 4 000, tiek laktuliozės toleravimas yra panašus, tačiau 3 mėnesius makrogolį 4 000 gavusiems vaikams naujai pasireiškusio ar pablogėjusio vėmimo epizodų buvo mažiau (p<0,05), taip pat trumpesnė vidutinė dujų kaupimosi žarnyne trukmė (p=0,05).
žymės:
Panašus:
- Naujagimių žagsulys: sužinokite priežastis ir efektyviausius būdus, kaip padėti kūdikiui
- Stebuklinga naujagimio, kūdikio ir vaiko raida: ką privalote žinoti kiekvienas tėvas!
- Kaip Patikrinti Naujagimio Regėjimą: Svarbiausi Patarimai Tėvams
- Avokadai Nėštumo Metu: Atraskite Neįtikėtiną Naudą ir Maistinę Vertę Sveikatai
- Medinių Žaidimų Namelių Vaikams Gamyba: Atraskite Tobulą Žaidimų Namelį Savo Mažyliui!