Antibiotikų Sukeltas Viduriavimas Vaikams: Priežastys, Prevencija ir Gydymas

Tokį nemalonų reiškinį kaip viduriavimas tenka patirti ne tik vaikams, bet ir suaugusiesiems. Vaikai suviduriuoja dažniau, nes jų virškinimo sistema yra jautresnė įvairiems dirgikliams. Užklupus ligoms, su kuriomis organizmas pats negeba susitvarkyti, tenka pasitelkti antibiotikus. Vis dėlto, antibiotikų vartojimas gali sukelti nepageidaujamų poveikių, tarp kurių vienas dažniausių - viduriavimas. Antibiotikai yra išsigelbėjimas susirgus sunkia bakterine infekcija, bet gali net labai pakenkti, jei šiais vaistais sugalvosime gydytis lengvą negalavimą. Daug kalbama apie antibiotikų žalą, ypač vaikams. Visos mamos žino, kad geriau išvengti šių vaistų. Deja, susirgusį vaiką ne visada pavyksta išgydyti be antibiotikų.

Kas yra su antibiotikais susijęs viduriavimas (SASV)?

Su antibiotikais susijęs viduriavimas (SASV) yra būklė, atsirandanti dėl antibiotikų vartojimo, kurie keičia žarnyno mikrofloros pusiausvyrą. Antibiotikai, naikindami infekcijas gydančias bakterijas, taip pat gali pašalinti ir naudingąsias bakterijas, kurios padeda palaikyti sveiką žarnyno aplinką. Tai gali sukelti disbalansą žarnyno mikrobiotoje, dėl kurio atsiranda viduriavimas. SASV sunkumas gali svyruoti nuo lengvo iki sunkaus, o sunkiais atvejais gali sukelti dehidrataciją ir kitas sveikatos problemas. Kai kuriais atvejais SASV gali būti susijęs su Clostridium difficile (C. difficile) infekcija.

SASV Priežastys

• Žarnyno mikrofloros disbalansas: Antibiotikai sunaikina ne tik kenksmingas bakterijas, kurios sukelia infekcijas, bet ir naudingas bakterijas, kurios palaiko žarnyno sveikatą.
• Klostridijų (Clostridium difficile) augimas: Kai kuriais atvejais SASV gali būti sukeltas specifinės bakterijos - Clostridium difficile - augimo.

Su antibiotikais susijęs viduriavimas yra viduriavimo atsiradimas arba pablogėjimas vartojant antibiotikus. Antibiotikai skiriami gydyti infekcijas, sunaikindami kenksmingas bakterijas. Tačiau jie taip pat gali pašalinti naudingas žarnyno bakterijas, kurios padeda palaikyti sveiką virškinimą.

Su antibiotikų vartojimu susijęs viduriavimas - tai dažnas tuštinimasis vandeningomis išmatomis be aiškios priežasties, kaip atsakas į infekcijos gydymą antibiotikais. Paprastai viduriuoti pradedama dar gydantis ar per savaitę nuo antibiotikų vartojimo pabaigos. Viduriavimą lemia sutrikęs balansas tarp gerųjų ir patogeninių žarnyno bakterijų.

Antibiotikai sutrikdo žarnyne gerųjų ir blogųjų bakterijų balansą. Sutrikus bakterijų pusiausvyrai, į organizmą labai lengvai patenka pusiau gerų bakterijų, kurios gali sukelti ligas.

Kodėl vieniems žmonėms atsiranda viduriavimas, o kitiems - ne?

• Žarnyno mikrobiota: Kiekvieno žmogaus žarnyne yra unikalus bakterijų balansas. Jei mikrobiota yra stipriai pažeidžiama antibiotikų, atsiranda didesnė tikimybė, kad užklups viduriavimas.
• Antibiotikų tipas: Antibiotikų sukelti šalutiniai poveikiai labai įvairūs, priklauso nuo vaisto rūšies, poveikio spektro, stiprumo.
• Imuninė sistema: Stipresnė imuninė sistema gali greičiau prisitaikyti ir sumažinti šalutinių poveikių riziką, o silpnesnis imunitetas gali nesusidoroti su antibiotiko keliamu poveikiu organizmui, dėl ko gali atsirasti viduriavimas.
• Amžius ir sveikatos būklė: Antibiotikų vartojimo trukmė, dažnas ar pakartotinis antibiotikų vartojimas, vaiko amžius ir sveikata taip pat turi įtakos.

SASV Simptomai

Su antibiotikais susijęs viduriavimas (SASV) yra dažnas antibiotikų vartojimo šalutinis poveikis, kuris gali pasireikšti skirtingais simptomais, priklausomai nuo individualaus organizmo reakcijos ir suvartotų antibiotikų tipo. Viduriuoti vaikas gali pradėti praėjus kelioms dienoms nuo antibiotikų vartojimo pradžios, tačiau kartais simptomai gali pasireikšti ir praėjus kelioms savaitėms po gydymo pabaigos. Jeigu viduriavimas susijęs su bakterijos Clostridium dificile infekcija, jis bus sunkesnis, gali prisidėti ir karščiavimas bei pilvo skausmai.

Pastebėjus vaiko reakciją į antibiotikus, būtina nedelsiant pasitarti su gydytoju.

Dažniausia problema, kai vaikui skyrus antibiotikų išsiderina žarnynas ir dėl to kyla pilvo skausmai, pūtimas, viduriavimai.

SASV Komplikacijos

Su antibiotikais susijęs viduriavimas (SASV) gali sukelti keletą komplikacijų, kurios gali pabloginti paciento sveikatos būklę, ypač jei viduriavimas yra sunkus arba ilgai trunkantis:

• Dehidratacija: Dažnas vandeningas viduriavimas gali greitai lemti organizmo skysčių ir elektrolitų (tokių kaip natris, kaliumas) netekimą, dėl ko atsiranda dehidratacija.
• Clostridium difficile infekcija: Vienas iš rimčiausių su antibiotikais susijusio viduriavimo komplikacijų yra C. difficile sukelta infekcija, kuri gali sukelti sunkų viduriavimą, pilvo skausmus ir karščiavimą.

Dėl šių galimų komplikacijų svarbu laiku kreiptis į gydytoją, jei atsiranda SASV simptomų, ypač jei jie sunkūs ar ilgai trunkantys. Nedelsiant kreipkitės į gydytoją, jeigu pastebite bet kurį iš šių simptomų ar esate susirūpinę dėl savo sveikatos būklės SASV metu.

SASV Prevencija

Nors visiškai išvengti SASV nėra įmanoma, galite sumažinti riziką, laikydamiesi keleto paprastų taisyklių: vartokite antibiotikus tik pagal gydytojo nurodymus, neperdozuokite ir nepratęskite gydymo kurso savo iniciatyva. Norint sumažinti SASV riziką, svarbu vartoti antibiotikus tik pagal gydytojo nurodymus ir pranešti gydytojui apie bet kokias nepageidaujamas reakcijas.

Štai kas gali padėti išvengti viduriavimo vartojant antibiotikus:

• Probiotikų vartojimas: Probiotikai - tai gerosios bakterijos, kurios padeda atstatyti žarnyno mikroflorą. Jie ypač naudingi siekiant apsisaugoti nuo antibiotikų sukeltų žarnyno problemų. Probiotikus rekomenduojama vartoti viso antibiotikų kurso metu ir dar 2-4 savaites po antibiotikų vartojimo pabaigos.
• Subalansuota mityba: Vartokite daug skaidulinių medžiagų turinčius produktus, pavyzdžiui, daržoves, vaisius ir pilno grūdo produktus.
• Pakankamas skysčių vartojimas: Tai padeda išvengti dehidratacijos viduriuojant.
• Tinkama antibiotikų dozė ir vartojimo trukmė: Antibiotikus svarbu vartoti taip, kaip skyrė gydytojas. Dažniausia klaida - kai pradėjus vartoti antibiotikus ir po 2 parų savijautai pagerėjus, gydymas nutraukiamas.

Prevencija yra svarbi siekiant sumažinti viduriavimo atvejų skaičių ir sušvelninti su juo susijusias sveikatos problemas.

• Maisto sauga: Kruopščiai plaukite vaisius ir daržoves prieš vartojimą. Kepkite, virkite arba troškinkite mėsą ir žuvį iki saugios vidinės temperatūros.
• Vandens švarumas: Gerkite tik švarų, geriamąjį vandenį.

SASV Gydymas

SASV paprastai yra laikina būklė, tačiau, jei viduriavimas tampa sunkus arba tęsiasi ilgiau nei kelias dienas, būtina kreiptis į gydytoją. Prevencijai ir gydymui gali būti naudojami probiotikai, kurie padeda atkurti žarnyno mikrofloros pusiausvyrą, tačiau būtina pasikonsultuoti su gydytoju prieš juos vartojant.

Gydytojas kartu su antibiotikais dažniausiai askiria ir probiotikų.

Jei norite būti tikri, kad antibiotikai nenužudys gerojo probiotiko, rinkitės probiotiką mieliagrybį. Jis natūraliai atsparus antibiotikams, taigi išliks gyvybingas, net geriamas kartu su antibiotikais. Kitas mieliagrybio privalumas - jį galima maišyti su maistu, nes jis atsparus rūgštims.

Antibiotikų pašalinis poveikis bus mažesnis, jei šiek tiek pakeisite mitybą - vaikui duosite jogurto, žalio obuolio tyrelės (sutarkuotos prieš pat valgymą).

Dažniausios klaidos vartojant antibiotikus

Nors jau aptarėme, kokios priemonės padeda sumažinti ar apsisaugoti nuo antibiotikų sukeltų nemalonumų, svarbu atkreipti dėmesį ir į dažniausiai daromas klaidas, kurios gali pabloginti savijautą vartojant antibiotikus:

• Atsainus požiūris į galimus šalutinius antibiotikų poveikius.
• Pastebėjus šalutinį poveikį, neinformuojamas gydytojas ir nesiimama priemonių pakeisti antibiotikų ar koreguoti gydymo.
• Negeriamos gerosios bakterijos.
• Antibiotikai vartojami nepavalgius.
• Antibiotikų vartojimo metu neatsisakoma alkoholio.
• Nebaigiamas visas gydytojo nurodytas antibiotikų kursas.
• Vartojamas per didelis antibiotikų kiekis vienu metu, tikintis greitesnio pasveikimo.
• Pamirštama gerti pakankamai skysčių.

Probiotikai "Bifoval" ir "Bifoval boulardi"

Bifoval® linija siūlo platų probiotikų pasirinkimą - Bifoval®ir Bifoval® boulardi.

• Bifoval® sudėtyje yra Lactobacillus bulgaricus, Lactobacillus rhamnosus, Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium bifidum (laktobacilos ir bifidobakterijos - pagrindinė žarnyno mikrofloros dalis).
• Bifoval® boulardi - Sacharomyces boulardii (klinikiniais tyrimais įrodytas šios probiotikų rūšies teigiamas poveikis sprendžiant su antibiotikų vartojimu susijusios diarėjos problemą.

Atlikta sisteminė literatūros apžvalga (10) ir metaanalizė, kurioje vertintas Lactobacillus rhamnosus efektyvumas vaikams ir suaugusiesiems antibiotikų sukelto viduriavimo atvejais. Į metaanalizę įtraukti 12 atsitiktinių imčių tyrimų (1 499 tiriamieji) duomenys. Lactobacillus rhamnosus efektas lygintas su placebo ir jokio preparato nevartojusiųjų grupe. Lactobacil­lus rhamnosus grupėje stebėta dėl antibiotikų varto­jimo sumažėjusi viduriavimo rizika - nuo 22,4 proc. iki 12,3 proc. (pagal 11 atsitiktinių imčių klinikinių ty­rimų duomenis, n=1 308, SR 0,49, 95 proc. PI 0,29- 0,83). Reikšmingas skirtumas stebėtas vaikams (5 at­sitiktinių imčių klinikinių tyrimų duomenys, n=445, SR 0,48, 95 proc. PI 0,26-0,89), suaugusiųjų grupė­je skirtumas buvo kiek mažesnis (6 atsitiktinių imčių klinikinių tyrimų duomenys, n=863, SR 0,48, 95 proc. PI 0,20-1,15), išskyrus antibiotikų vartojimo Helico­bacter pylori eradikacijai atvejus (4 atsitiktinių imčių klinikinių tyrimų duomenys, n=280, SR 0,26, 95 proc. PI 0,11-0,59) (10). Suformuluotos metaanalizės išva­dos kalba pačios už save - Lactobacillus rhamnosus yra efektyvi priemonė su antibiotikų vartojimu susi­jusio viduriavimo prevencijai tiek vaikams, tiek su­augusiesiems.

Atliktas atsitiktinių imčių, placebu kontroliuoja­mas, dvigubai aklas, daugiacentris tyrimas, kuriame vertintas Lactobacillus acidophilus ir Bifidobacte­rium bifidum veiksmingumas ir saugumas su antibio­tikų vartojimu susijusio viduriavimo prevencijai (11). Tirti suaugę pacientai, kuriems bakterinė infekcija gy­dyta 7 dienas geriamaisiais antibakteriniais preparatais (cefadroksiliu ar amoksicilinu). Tyrime probiotikai buvo skiriami 7 dienas ir 7 dienas pabaigus gydymą. Probiotikų grupėje antibiotikų sukeltas viduriavimas pasireiškė 10,8 proc., palyginti su 15,6 proc. placebo grupėje, tačiau statistinio rezultatų reikšmingumo kiek pritrūko (p=0,19). Santykinė antibiotikų vartojimo su­keltos diarėjos rizika buvo 0,7 ir 95 proc. PI 0,4-1,2. Probiotikais gydomų pacientų grupėje viduriavimo trukmė buvo statistiškai reikšmingai (p=0,01) trum­pesnė - 2 dienos (interkvartilinis 1-3 dienų plotas), palyginti su placebo grupe, kurioje viduriavimas tęsė­si apie 4 dienas (interkvartilinis intervalas 3-5,5 die­nos). Taip pat pastebėta, kad placebo grupėje su anti­biotikų vartojimu susijęs viduriavimas buvo sunkes­nis nei probiotikų vartojusiems pacientams (96 proc. placebo grupėje (25 iš 26), palyginti su 31,6 proc. (6 iš 19) probiotikų grupėje; skirtumas buvo statistiškai reikšmingas (p<0,001) (11).

Atlikta sisteminė literatūros apžvalga (20), verti­nanti S. boulardii naudą užkertant kelią su antibiotikų vartojimu susijusiam viduriavimui. Surastas 21 atsitik­tinių imčių, kontroliuojamasis tyrimas (iš viso 4 780 ti­riamųjų). Įtraukimo į apžvalgą kriterijus atitiko 16 tyri­mų. S. boulardii vartojimas, palyginti su placebu ir ne­skirto jokio gydymo grupėmis, sumažino su antibiotikų vartojimu susijusio viduriavimo riziką nuo 18,7 proc. iki 8,5 proc., RS 0,47; 95 proc. PI 0,38-0,57; pacientų, kuriems reikėjo gydymo, - 10, 95 proc. PI 9-13). Vai­kams su antibiotikų vartojimu susijusio viduriavimo ri­ziką S. boulardii sumažino nuo 20,9 proc. iki 8,8 proc. (6 atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų rezultatais, tiriamųjų skaičius 1 653, RS 0,43, 95 proc. PI 0,3-0,6); suaugusiesiems - nuo 17,4 proc. iki 8,2 proc. (15 atsi­tiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų, tiriamųjų skai­čius 3 114, RS 0,49, 95 proc. PI 0,38-0,63) (20). Be to, S. boulardii sumažino ir Clostridium difficile susi­jusio viduriavimo riziką, tačiau šis sumažėjimas kaip kliniškai reikšmingas įvertintas tik vaikams (2 atsitiktinių imčių, kontroliuojamieji ty­rimai, 579 tiriamieji, RS 0,25, 95 proc. PI 0,08-0,73), o ne suaugusiesiems (9 atsitiktinių imčių, kontroliuoja­mieji tyrimai, 1 441 tiriamieji, RS 0,8, 95 proc. PI 0,47- 1,34). Ši metaanalizė patvirtina, kad S. boulardii yra veiksminga mažinant su antibiotikų vartojimu susiju­sio viduriavimo riziką vaikams ir suaugusiesiems (20).

Atvirame dviejų fazių, atsitiktinių imčių klinikinia­me tyrime (12) vertintas S. boulardii veiksmingumas vaikams tiek prevencijai, tiek gydymui su antibiotikų vartojimu susijusių diarėjų atvejais. Tirti 333 staciona­re dėl ūminės apatinių kvėpavimo takų infekcijos gydyti vaikai. Pirmojo tyrimo etapo metu visi vaikai buvo gydo­mi į veną leidžiamais antibiotikais, tik atsitiktine tvarka vieniems papildomai buvo skiriama 500 mg/d. S. bou­lardii (n=167), kitiems - ne (n=166). Stebėjimas tęsėsi 2 savaites. Tyrime viduriavimu buvo laikomas ≥3 k./d. tuštinimasis skystomis, vandeningomis išmatomis, trun­kantis ne trumpiau kaip 2 dienas, pasireiškęs gydant an­tibiotikais ir / ar iki 2 savaičių po antibakterinio gydymo. Su antibiotikų vartojimu susijusi diarėja buvo laikomas Clostridium difficile sukeltas viduriavimas arba viduria­vimas be bakterijų augimo išmatų pasėliuose. Antraja­me tyrimo etape vaikų grupė, kuriems, greta antibakte­rinio gydymo nebuvo skiriama probiotikų (S. boulardii) ir kuriems gydymo ar stebėjimo metu pasireiškė vidu­riavimas, atsitiktine tvarka buvo suskirstyti į du pogru­pius: vieniems skirta S. boulardii ir rehidratacija per os, kitiems - tik rehidracija per os. Galutinės tyrimo ana­lizės išvados pateiktos išnagrinėjus 283 sergančių vai­kų duomenis. Viduriavimas rečiau pasireiškė antibioti­kais gydomiems vaikams, kuriems iš karto papildomai buvo skiriama probiotikų (11/139 (7,9 proc.), palygin­ti su 42/144 (29,2 proc., SR 0,27, 95 proc. PI 0,1-0,5) (12). S. boulardii sumažino su antibiotikais susijusios diarėjos riziką (6/139 (4,3 proc.), palyginti su 28/144 (19,4 proc.); SR 0,22, 95 proc. PI 0,1-0,5) (13). Vidu­riavimas išsivystė 42 vaikams, kuriems, be antibakteri­nio gydymo, nebuvo iš karto skirti ir probiotikai. Pas­tariesiems skyrus 5 dienų probiotikų (S. boulardii) kur­są, labai suretėjo tuštinimosi dažnis (p<0,05), stebėtas didesnis pasveikimo rodiklis (91,3 proc., palyginti su 21,1 proc. grupėje, kai ir pasireiškus viduriavimui ne­buvo skirtas gydymo S. boulardii kursas; p<0,001), kaip ir trumpesnė viduriavimo trukmė (2,31±0,95, palyginti su 8,97±1,07 dienomis, p<0,001). Tyrime nepasireiškė joks nepageidaujamas S. boulardii poveikis. Remiantis atlikto tyrimo rezultatais, galima teigti, kad S. boulardii yra efektyvus probiotikas vaikams tiek prevencijai, tiek viduriavimui gydyti, kai kartu skiriami ar buvo skiriama antibakterinių vaistų į veną (12).

Tai tik keletas su Bifoval® ir Bifoval® boulardi pro­biotikų veiksmingumu ir saugumu susijusių tyrimų. At­likti ir vis dar intensyviai atliekami klinikiniai tyrimai su Bifoval® ir Bifoval® boulardi probiotikų sudėtinė­mis dalimis (gerosiomis bakterijomis) faktiškai išim­tinai visada pasireiškiama teigiamu poveikiu ir saugiu vartojimo profiliu.

žymės: #Kudiki

Panašus:

• Kada kūdikis pradeda vartytis: raidos etapai ir patarimai tėvams
• Kūdikis sėdi: kada pradėti ir kaip padėti? Patarimai tėvams
• Kūdikis nemiega naktį: priežastys ir veiksmingi sprendimai
• Neįtikėtina kelionė į Afriką su dviem mažais vaikais: nepamainomi patarimai ir įspūdžiai!
• Pirmieji trys nėštumo mėnesiai: simptomai, pokyčiai ir patarimai