Gimdos kaklelio vėžys - dažna ir aktuali moterų sveikatos problema Lietuvoje ir visame pasaulyje. Kasmet nustatoma daugiau nei pusė milijono naujų gimdos kaklelio vėžio atvejų ir daugiau nei ketvirtis milijono mirčių nuo jo.
Daugiausia, apie 85 proc., atvejų registruojama besivystančiose šalyse dėl nepakankamai aktyvaus moterų dalyvavimo gimdos kaklelio vėžio prevencijos programose ir vakcinacijos nuo ŽPV stokos. Lietuvoje pagal moterų sergamumą piktybiniais navikais gimdos kaklelio vėžys užima penktą vietą. Gimdos kaklelio vėžys - dažna ir aktuali moterų sveikatos problema ne tik Lietuvoje, bet ir visame pasaulyje - tai ketvirtas pagal dažnumą vėžys tarp bet kurio amžiaus moterų ir antra pagal dažnumą 15-44 metų moterų onkologinė liga po krūties vėžio.
Gimdos Kaklelio Sandara ir ŽPV Įtaka
Gimdos kaklelis sudarytas iš lygiųjų raumenų, stromos, daugiasluoksnio plokščiojo epitelio ir liaukinio epitelio. Šiuos du epitelius skirianti riba yra vadinama jungtimi. Su amžiumi liaukinį epitelį pakeičia daugiasluoksnis plokščiasis ir jų kitimo vieta yra vadinama transformacijos zona.
Jei gimdos kaklelį pažeidžia žmogaus papilomos virusas, šis procesas sutrinka ir vystosi intraepitelinis pažeidimas, kurio laiku neaptikus ir nepradėjus gydyti, gali išsivystyti gimdos kaklelio vėžys. Įrodyta, kad gimdos kaklelio vėžį apie 99 proc. atvejų sukelia žmogaus papilomos virusas (ŽPV). Tai viena dažniausiai diagnozuojamų lytiškai plintančių ligų. Nustatyta daug šio viruso tipų, tačiau onkogeniškumu labiausiai pasižymi 16 ir 18, kurie sukelia apie 70 proc. gimdos kaklelio vėžio atvejų.
ŽPV labiausiai paplitęs 15-30 metų amžiaus grupėje, bet užsikrėsti galima bet kuriame amžiuje. „Gimdos kaklelio vėžį sukelia viena dažniausių lytiškai plintančių infekcijų - aukštos rizikos žmogaus papilomos virusas (AR ŽPV). Tikimybė užsikrėsti šia infekcija kiekvienam žmogui nors kartą gyvenime siekia apie 90 proc., o moterims ji dažniau diagnozuojama 15-30 m. amžiuje, tačiau ja gali užsikrėsti bet kokio amžiaus lytiškai aktyvus žmogus. Svarbu paminėti, jog daugeliu atvejų ši infekcija būna asimptomė ir virusas išnyksta savaime, tačiau ilgai išliekantis AR ŽPV gali sukelti ne tik gimdos kaklelio, bet ir makšties, išorinių lytinių organų ikivėžines ligas, o laiku jų neaptikus ir negydant - vėžį“, - sako gydytoja akušerė-ginekologė.
Kaip atrodo gimdos kaklelis?
Ginekologinės apžiūros metu gydytojas ginekologas apžiūri makštinę gimdos kaklelio dalį, kurią sudaro daugiasluoksnis plokščiasis epitelis. Jis yra šviesiai rausvos spalvos, lygus ir dengia didžiąją dalį išorinio gimdos kaklelio paviršiaus. Tuo metu gimdos kaklelio kanalą dengia liaukinis epitelis ir jis yra intensyvesnės raudonos spalvos. Išlindęs iš gimdos kaklelio kanalo jis formuoja gimdos kaklelio ektopiją, kuri dažnai klaidingai dėl savo ryškesnės spalvos yra vadinama „žaizdele“.
„Su amžiumi vyksta liaukinių ląstelių virtimas plokščiuoju epiteliu - šis procesas vadinamas metaplazija. Jeigu moteris užsikrečia AR ŽPV ir jis pažeidžia gimdos kaklelį, metaplazijos procesas sutrinka ir vystosi intraepitelinis pažeidimas, kurio laiku neaptikus ir nepradėjus gydyti, gali išsivystyti gimdos kaklelio vėžys“, - pažymi D. S.
Pagrindiniai rizikos veiksniai
Pagrindiniai gimdos kaklelio vėžio rizikos veiksniai yra susiję su užsikrėtimu ŽPV bei sąlygomis, lemiančiomis šios infekcijos išlikimą: moters infekavimas AR ŽPV, ankstyva lytinio gyvenimo pradžia, lytinių partnerių kaita ar kontaktas su partneriu, turinčiu daug lytinių partnerių, kita lytiškai plintanti infekcija, pažeidžianti gleivinės vientisumą, imuninės sistemos nusilpimas, rūkymas, mitybos nepakankamumas bei ilgalaikis sudėtinių kontraceptinių tablečių vartojimas ŽPV infekuotoms moterims.
„Iš tiesų, ŽPV yra viena dažniausių lytiškai plintančių infekcijų, aptinkama ne tik gimdos kaklelio epitelio ląstelėse, bet ir makšties, vulvos, išangės, varpos, burnos, ryklės, gerklų, liežuvio šaknies ar net seilių liaukų bei tonzilių ląstelėse. Ką galite padaryti, kad išvengtumėte gimdos kaklelio pakitimų?
Gimdos Kaklelio Vėžio Prevencijos Programa Lietuvoje
Nuo 2004 m. Lietuvoje pradėta vykdyti gimdos kaklelio vėžio prevencijos programa. Jos metu atliekamas onkocitologinis gimdos kaklelio tepinėlis (PAP testas) siekiant nustatyti, ar gimdos kaklelio gleivinės ląstelėse yra ikivėžinių pokyčių. Šį tepinėlį nemokamai kas trejus metus atlieka šeimos gydytojas arba akušeris ginekologas visoms 25-60 m. moterims.
Gimdos kaklelio vėžio prevencijos programos tikslas - nustatyti ikivėžinius gimdos kaklelio pakitimus ir tinkamai juos gydyti, kad ateityje moteriai neišsivystytų gimdos kaklelio vėžys. Nustatyta, kad gimdos kaklelio ikivėžinių pokyčių vystymosi amžiaus vidurkis yra 25-40 metų, o onkologinė liga dažniausiai diagnozuojama 45-65 metų amžiaus moterims.
Kaip nustatomi ikivėžiniai gimdos kaklelio pakitimai?
Nuo 2004 m. Lietuvoje vykdoma gimdos kaklelio piktybinių navikų prevencinė programa, skirta moterims nuo 25 iki 60 m. Pacientėms iki 35 m. atliekamas citologinis gimdos kaklelio tyrimas (PAP testas), leidžiantis įvertinti, ar gimdos kaklelio gleivinės ląstelėse yra ikivėžinių pokyčių, o juos aptikus - tinkamai juos gydyti, siekiant išvengti gimdos kaklelio vėžio.
„Moterims nuo 35 m. atliekamas AR ŽPV tyrimas iš skystos terpės, o šiam parodžius virusą, iš tos pačios terpės atliekamas ir onkocitologinis gimdos kaklelio tyrimas siekiant nustatyti, ar jau yra gimdos kaklelio pokyčių. Jei nustatomi pokyčiai ar virusas, moteriai rekomenduojama atlikti kolposkopiją - gimdos kaklelio apžiūrą mikroskopu ir, esant indikacijoms, atlikti gimdos kaklelio biopsiją. Jei virusas yra nerandamas, moteris į programą grįžta po 5 metų“, - pasakoja S. D.
PAP Testo Rezultatų Interpretacija
- ASC-US: reiškia, kad gimdos kaklelio ląstelių pakitimai yra didesni už reaktyvius, tačiau jų negalime vertinti kaip ikivėžinių. Tuomet dažniausiai rekomenduojama atlikti ŽPV testą, nes tai dažniausia ASCUS priežastis. Jei nustatomi 16 ir 18 ŽPV tipai, rekomenduojama atlikti kolposkopiją ir biopsiją.
- LSIL (CIN1): nežymūs intraepiteliai pakitimai, rekomenduojamas ŽPV ir CINtec PLUS testas, nustantis onkogeninį ŽPV poveikį.
- HSIL (CIN2, CIN3): žymūs intraepiteliai pakitimai, dėl kurių moteris nukreipiama tolesniam ištyrimui, atliekama kolposkopija, gimdos kaklelio biopsijos, jeigu biopsijos metu patvirtinami žymūs intraepiteliniai gimdos kaklelio pakitimai, atliekama gimdos kaklelio konizacija.
Gydymo Būdai
Anot gydytojos akušerės-ginekologės, ikivėžinių gimdos kaklelio pokyčių gydymas priklauso nuo daugelio veiksnių. Džiugu, jog sukūrus kolposkopą, šios būklės gydymas tapo nebe toks radikalus, nes leidžia tiksliai nustatyti plokščiojo epitelio jungtį, rasti sveiko audinio ribas. Kuo anksčiau yra nustatomi pakitimai, tuo saugiau pacientę galima gydyti, neatliekant chirurginės intervencijos. Visgi ryškūs ikivėžiniai pokyčiai reikalauja agresyvesnių invazinių veiksmų - chirurginis gydymas gali būti konservatyvus arba tausojantis - tokio gydymo metu išsaugojama moters reprodukcinė funkcija.
„Renkantis gydymo būdą, visuomet įvertiname, kokie - žymūs ar nežymūs - intraepiteliniai citologiniai pokyčiai nustatyti atlikus onkocitologinį tyrimą ir kokia gali būti jų kilmė. Taip pat sprendžiame, ar moteris turi būti tiriama detaliau, siekiant įvertinti galimus ikivėžinius pokyčius histologiškai - nedidelio, vidutinio ar didelio laipsnio. Priimant sprendimą atsižvelgiame į infekuotumą AR ŽPV - svarbus ir viruso tipas, moters amžių, bendrą jos sveikatos būklę, norą ateityje turėti vaikų. Mūsų tikslas - pasirinkti saugiausią ir efektyviausią gydymo būdą, o jeigu nustatyti pokyčiai yra neryškūs, įvertinus minėtus veiksnius, dažniau pasirenkame pokyčių ir regreso stebėjimą“, - sako D. S.
Papilocare
Ilgą laiką nustačius nežymius gimdos kaklelio (LSIL, CIN1) pakitimus būdavo rekomenduojamas sekimas kas 6-12 mėn. atliekant PAP testus, imuniteto stiprinimas, rizikos veiksnių, tokių kaip rūkymas, didelis lytinių partnerių skaičius, vengimas. Tokios rekomendacijos moterims dažnai kelia stresą ir nerimą, o tai tik blogina gyvenimo kokybę ir moters negydo.
Noras padėti moterims ir gydyti jas pačioje gimdos kaklelio pakitimų pradžioje lėmė naujo preparato sukūrimą. Papilocare - tai pirmoji ir 2023 m. vienintelė priemonė, skirta su ŽPV susijusių gimdos kaklelio pakitimų gijimui skatinti ir ŽPV pasišalinimui greitinti. 2015 m. atliktame PALOMA klinikiniame tyrime nustatyta, kad po 3 mėn. Papilocare vartojimo ASCUS / LSIL pokyčiai normalizavosi 80 proc. lyginant su kontroline grupe (52 proc.), o po 6 mėnesių vartojimo 88 proc. didelės rizikos ŽPV pacienčių su ŽPV susiję gimdos kaklelio pakitimai normalizavosi, palyginti su 56 proc. kontrolinės grupės pacienčių. Taip pat po 6 mėn. stebėtas didelės rizikos ŽPV pasišalinimas 63 proc. pacienčių, lyginant su 40 proc. kontrolinės grupės.
Tyrimo metu nustatyta, kad Papilocare veiksmingumas skatinant didelės rizikos ŽPV pasišalinimą po 6 mėn. Papilocare - tai 100 proc. natūrali priemonė, bekvapė, be parabenų, pasižyminti unikalia sudėtimi, į kurią įeina įvairiaspalvė kempė, nimbamedis, bioecolia, tikrasis alavijas, hialurono rūgštis, beta- gliukanai, azijinė centelė. Pakuotę sudaro 7 vienadozės kaniulės. Vartojimas paprastas - naudojamas į makštį pirmą mėnesį 21 dieną kasdien, po to daroma pertrauka mėnesinių metu ir kitus 2-6 mėn.
Gimdos kaklelio konizacija
Gimdos kaklelio konizacija - operacija trunkanti apie 15-30 minučių, kurios metu pašalinami pakitę gimdos kaklelio audiniai. Ši procedūra dažniausiai atliekama, kai gimdos kaklelio citologinis tyrimas (PAP) ir/ar biopsija nustato ikivėžinių ląstelių (gimdos kaklelio displazijos) arba ankstyvos stadijos gimdos kaklelio vėžio buvimą. Dažniausiai pakitę audiniai šalinami naudojant lektrokoaguliatoriaus kilpa.
Chirurginė procedūra gali būti atliekama bendrinėje arba vietinėje (vaistai nuo skausmo suleidžiami į gimdos kaklelį) nejautroje. Po operacijos pašalinti audiniai visada siunčiami histologiniam ištyrimui norint nustatyti tikslią diagnozę bei operacijos radikalumą. Kada planuotis gimdos kaklelio konizaciją? Iškart po mėnesinių.
Gimdos kaklelio konizacija - tai chirurginė procedūra, apie kurią daugelis moterų išgirsta pirmą kartą tik gavus neįprastus gimdos kaklelio tyrimo rezultatus. Konizacija - tai nedidelio kūgio formos gimdos kaklelio audinio gabalėlio pašalinimas, dažniausiai aplink gimdos kaklelio kanalą. Daugeliu atvejų - ne. Konizacija neatima gimdos kaklelio ir nesutrikdo pastojimo. Tačiau labai didelis ar pakartotinas audinio šalinimas gali sutrumpinti gimdos kaklelį, kas kai kuriais atvejais gali padidinti priešlaikinio gimdymo riziką.
Rekomendacijos po gimdos kaklelio konizacijos
- Po operacijos dar keletą savaičių gali būti negausių kraujingų/skystai kraujingų gelsvų išskyrų iš gimdos kaklelio (esant normaliam operacines žaizdos gijimui), todėl rekomenduojama naudoti higieninius įklotus, tamponų naudoti negalima.
- Siekiant išvengti infekcijos laikytis apsauginio režimo 3- 4 savaites po operacijos.
- Nesimaudyti vonioje, baseinuose, gamtiniuose vandens telkiniuose, pirtyse, neturėti lytinių santykių, riboti fizini krūvį, nekelti sunkumų.
Cerviron makšties ovulės
Po gimdos kaklelio konizacijos praėjus 7 dienos po operacijos galima naudoti Cerviron makšties ovules, skirtas gimdos kaklelio pažeidimų gydymui, kurios skatina audinių reepitelizaciją (greitesnį gijimą), pasižymi homeostatiniu veikimu bei skatina normalios makšties floros atkūrimą. Makšties ovulės pasižymi makšties gleivinę sutraukiančiomis, reepitelizuojančiomis, apsauginėmis savybėmis, ir naudojamos kaip pagalbinis preparatas, gydant ginekologines ligas be uždegiminio ar mikrobinio komponento bei skatina normalios makšties floros atkūrimą.
ŽPV Vakcinacija po Konizacijos
Geriausiai į tą klausimą atsakys viena didžiausių meta analizių: Tyrime dalyvavo 21 059 pacienčių (3 939 kurioms skirti profilaktiniai skiepai nuo ŽPV, palyginta su 17 150 pacienčių, kurioms nebuvo). Rezultatai parodė reikšmingą naujų didelio laipsnio intraepitelinių pažeidimų atsiradimo rizikos sumažėjimą po vakcinacijos nuo ŽPV po gimdos kaklelio konizacijos, nepriklausomai nuo ŽPV tipo.
Tarp visų moterų, paskiepytų prieš arba po konizacijos, pasikartojimo CIN2+ rizika buvo 3,1% (121/3939).
Mitai apie ŽPV
- ŽPV užsikrečia tik moterys - netiesa, šiuo virusu gali užsikrėsti visi, gyvenantys lytinį gyvenimą.
- Mano partneris man neištikimas, nes aš susirgau ŽPV - tikrai nebūtinai, nes Jūsų partneris galėjo užsikrėsti ir prieš daugiau metų, ŽPV yra lėtinė infekcija, galinti išbūti organizme ilgą laiką ir likti užkrečiama.
- Jei užsikrėsiu ŽPV, iškart pajusiu, todėl tikrintis reguliariai nereikia - ne, užsikrėtus ŽPV simptomų dažniausiai nebūna, 90 proc.
- PAP testus reikia atlikti tik jaunoms moterims - ne, daugiausia gimdos kaklelio vėžio ir mirčių diagnozuojama vyresniame amžiuje.
žymės: #Kudiki
Panašus:
- Kada kūdikis pradeda vartytis: raidos etapai ir patarimai tėvams
- Kūdikis sėdi: kada pradėti ir kaip padėti? Patarimai tėvams
- Kūdikis nemiega naktį: priežastys ir veiksmingi sprendimai
- Vyro jausmai nėštumo metu: kaip įveikti baimes, emocinius iššūkius ir stiprinti ryšį
- Neįtikėtini patarimai, kaip smagiai praleisti pirmuosius metus su kūdikiu – tėvų gidas