Pasaulio sveikatos organizacijos duomenimis, apie 10 proc. porų visame pasaulyje turi vaisingumo sutrikimų. Nevaisingumas diagnozuojamas, kai nenaudojant kontracepcijos priemonių moteris per metus nepastoja. Lietuvoje tikslios statistikos nėra, tačiau dėl šio sutrikimo į medikus kasmet kreipiasi apie du tūkstančius naujų porų. Nevaisingumas gali būti dėl moters, vyro arba abiejų partnerių vaisingumo sutrikimų.
Moterų nevaisingumo priežastys
Moterų nevaisingumo priežastis gali būti kiaušintakių pažeidimai, ovuliacijos sutrikimai, gimdos patologija. Taip pat gali būti kaltas vyresnis moters amžius, kai dėl išsimokslinimo ir karjeros nėštumas atidedamas vėlesniam laikui.
- Kiaušintakius dažniausiai pažeidžia lytiniu keliu plintančios infekcijos - chlamidiozė ir gonorėja.
- Lytinių organų chlamidiozė yra viena labiausiai paplitusių lytiniu keliu plintančių ligų, bet dažniausiai moteris nieko blogo nejaučia ir net neįtaria, kad ja užsikrėtė.
- Negydytos chlamidiozės padariniai - pažeisti kiaušintakiai ir nevaisingumas.
Vyrų nevaisingumo priežastys
Pastaruoju metu daugėja porų, negalinčių susilaukti vaikų dėl vyrų nevaisingumo. Anksčiau galvota, kad įvairūs vyrų spermos pokyčiai sudaro 10-30 proc. porų nevaisingumo, bet dabar manoma, kad ši priežastis yra daug dažnesnė. Spermos pokyčius lemia genetika, endokrininės, uždegimų ligos ir kitos priežastys.
Vaisingumo ištyrimas
Šeimai ar porai, įtariančiai, kad turi vaisingumo sutrikimų, pirmiausia reikėtų kreiptis į savo šeimos kliniką, kur turėtų būti atliekamas pirminis ištyrimas. Vyro vaisingumo įvertinimas ištiriant ejakuliatą yra vienas pirmųjų nevaisingos poros tyrimų. Jeigu spermos tyrimo rezultatai atitinka normą‚ tuomet išsamiai vertinamas moters vaisingumas. Deja, mažiau išsilavinusi visuomenės dalis neretai galvoja, kad tik moteris gali turėti vaisingumo problemų ir į gydytojus kreipiasi tik ji.
Moteris ryžtasi daugybei įvairių tyrimų, iš jų ir invazinėms procedūroms, o kai kurie vyrai nenori atlikti paprasto jų vaisingumą įvertinančio tyrimo - spermogramos. Moterų ištyrimas prasideda gydytojo konsultacija, aiškinantis nevaisingumo trukmę, lytinių santykių dažnumą, mėnesinių ciklo pobūdį, persirgtas ligas. Įvertinamas moters amžius. Po to atliekamas ginekologinis tyrimas, vidiniai organai ištiriami ultragarso aparatu. Visos moterys dėl nevaisingumo tiriamos, ar neserga chlamidioze. Dažniausiai tai nustatoma, paėmus tepinėlį iš gimdos kaklelio. Ovuliacija vertinama, nustatant progesterono kiekį kraujyje atitinkamą mėnesinių ciklo dieną.
Kiaušintakių pratekamumas įvertinamas atliekant invazines procedūras - histerosalpingogramą ar laparoskopiją. Pirmoji yra atliekama rentgeno kabinete, dažniausiai be jokių skausmo malšinamųjų, kai leidžiamas kontrastinis tirpalas pro gimdos kaklelio kanalą ir rentgenu stebima, ar skiriasi tirpalas pro kiaušintakius į pilvaplėvės ertmę.
Laparoskopija atliekama, kai yra bendra nejautra: atlikus kelis nedidelius pjūvius pilvo sienoje į pilvaplėvės ertmę įvedamas laparoskopas bei chirurginiai instrumentai ir apžiūrimi kiaušintakiai, kiaušidės, gimda, taip pat leidžiamas kontrastinis tirpalas pro gimdos kaklelį ir stebima, kaip jis skiriasi pro kiaušintakius. Diagnostine laparoskopija dažniausiai atliekami galutiniai nevaisingos moters tyrimai.
Maždaug kas dešimtai šeimai, atlikus visus abiejų partnerių vaisingumą įvertinančius tyrimus, nerandama jokių sutrikimų. Būna ir neaiškios kilmės nevaisingumas.
Nevaisingumo gydymo galimybės
Mes ištiriame nevaisingą porą, po to aptariame, kokios galėtų būti gydymo galimybės ir pastojimo prognozė. Gydymas, panaudojant pagalbinius apvaisinimo būdus, dažniausiai siūlomas, kai užakę abu moters kiaušintakiai arba smarkiai pakitusi sperma - tais atvejais, kai nėra tikimybės pastoti natūraliu būdu arba taikant mažiau agresyvų gydymą. Visuomet aptariama, ar nevaisingumo gydymas porai priimtinas etikos, religijos ir kitais aspektais bei finansiniu požiūriu.
Jei vyro sperma yra netinkama apvaisinti ir pagalbiniai būdai yra neefektyvūs, o moters vaisingumas normalus, daugelyje šalių galima pasinaudoti donorų spermos banko paslaugomis. Žinoma, jeigu šeimai tai priimtina. Spermos bankų veikla yra reglamentuota įstatymais. Pacientams, norintiems pasinaudoti donoro sperma, pateikiami duomenys apie donoro amžių, rasę, plaukų ir akių spalvą, ūgį, išsilavinimą, bet donorystė yra anoniminė.
Tokia procedūra vadinama intrauterinine inseminacija, ne dirbtinis apvaisinimas. Į specialią terpę įdėti donoro spermatozoidai pro ploną kateterį suleidžiami moteriai į gimdą.
Mėgintuvėlyje naudojant papildomas technologijas sudaromos sąlygos spermatozoidui patekti į moters lytinę ląstelę, kai vyro spermoje spermatozoidų yra labai mažai arba jie nejudrūs. Moteriai yra skiriami kiaušides stimuliuojantys vaistai, kurie subrandina kelias ar keliolika lytinių ląstelių, vadinamąsias kiaušialąstes. Kol kas nėra priemonių, padedančių numatyti, kiek lytinių ląstelių subręs. Kuo daugiau jų subręsta, tuo didesnė tikimybė sulaukti nėštumo. Plona adata išpunktuotos kiaušialąstės dedamos į indą su specialia terpe ir spermatozoidais, kur ir įvyksta apvaisinimas. Beje, jis gali ir neįvykti. Kiek kiaušialąsčių apsivaisins per vieną gydymo ciklą, numatyti negalima, todėl tik po kelių parų paaiškėja, ar užsimezgė nauja gyvybė.
Jei į gimdą perkeliami trys ar daugiau embrionų, trynukų tikimybė išties yra didelė. Daugiavaisis nėštumas šiuo metu laikomas pagrindine dirbtinio apvaisinimo komplikacija, nes kuo daugiau gimdoje auga vaisių, tuo didesnė tikimybė, kad nėštumas pasibaigs priešlaikiniu gimdymu. Neišnešioti vaikai turi daugybę sveikatos problemų, sukeliančių neįgalumą.
Bandymai apvaisinti tik vieną kiaušialąstę ir pasiekti, kad moteris pastotų ir pagimdytų, gali užtrukti labai ilgai. Moteriai tektų daugybę kartų stimuliuoti kiaušides ir punktuoti folikulus, rizikuojant jos sveikata ir galbūt net gyvybe.
Pagalbinio apvaisinimo tikslas yra vienvaisis nėštumas, todėl pastaruoju metu dažniausiai į gimdą perkeliamas vienas embrionas, o kiti užšaldomi. Nėštumo sėkmė po pirmojo gydymo ciklo dažniausiai sudaro tik 20-30 proc., todėl nesėkmės atveju atšildytą embrioną galima perkelti į gimdą. Tai daryti, kol moteris pastos. Pakartotinai embrionai į gimdą perkeliami, kai jau yra natūralus mėnesinių ciklas, taip išvengiama agresyvios kiaušidžių stimuliacijos vaistais ir folikulų punkcijų. Toks gydymas sukelia mažesnę riziką moters sveikatai, sumažina gydymo išlaidas ir, svarbiausia, padidėja nėštumo tikimybė.
Lytinis ciklas
Dauguma procesų organizme vyksta cikliškai - jie kartojasi. Vienai svarbiausių organizmo funkcijų - dauginimosi - taip pat būdingas cikliškumas. Dauginimosi instinktui sutelktas visas organizmas, bet didžiausi organizmo pokyčiai siejaisi su kiaušidėmis. Lytinis ciklas - tai morfologinių ir fiziologinių pokyčių visuma, vykstanti lytiškai subrendusios patelės organizme nuo vienos ovuliacijos iki kitos.
Esminis skirtumas tarp patino ir patelės yra tai, kad patelės lytinių ląstelių užuomazginis epitelis suformuojamas embrioninio vystymosi metu, o patino gali vystytis ir po gimimo. Tik gimusios telyčios kiaušidėje yra apie 50-100×103 ovocitų. Dvejų metų amžiaus telyčios kiaušidėje yra apie 5 000 ovocitų, iš jų tik 5-10 potencialiai gali būti apvaisinti, likusieji pasmerkti apoptozei.
Kiekvienos folikulų augimo bangos metu pradeda augti apie 20-50 folikulų, bet bangos pabaigoje lieka tik vienas. Jis tampa dominantiniu, bet kiaušialąstės nesubrandina ir greitai suyra. Antros arba trečios folikulų augimo bangos metu susidaro vadinamasis Grafo folikulas, kuris didumu pranoksta iki jo besiformavusius ir subrandina visavertę kiaušialąstę. Trys folikulų augimo bangos būdingos 2/3 karvių, telyčioms tai retas reiškinys.
Karvių, kurioms būdingos trijų folikulų augimo bangos, ciklas yra apie vieną parą ilgesnis, bet laikotarpis nuo rujos pradžios iki ovuliacijos trumpesnis. Kiaušialąstės brendimas baigiasi po ovuliacijos, kiaušintakyje. Visiškai subrendusi kiaušialąstė gali būti apvaisinama maždaug per 5-6 valandas.
Lytinį ciklą inicijuoja, koordinuoja ir reguliuoja nervų ir endokrininės sistemos. Endokrininės sistemos realizuojamos per biologiškai aktyvias medžiagas - hormonus. Tai - cheminės substancijos, produkuojamos endokrininių liaukų ir transportuojamos krauju. Kadangi hormonai išskiria į kraujotaką ir veikia organą per receptorius, poveikis specifinis, sąlyginai lėtas. Hormoninis poveikis plinta tokiu greičiu, kokiu kraujagyslėmis teka kraujas.
Pagumburis (hypothalamus)
Pagumburis gamina neurohormonus, stimuliuojančius ar slopinančius pasmegeninės liaukos funkciją. Lytinės funkcijos reguliavime svarbiausias gonadotropinis liberinas (GnRh), kurio funkcija - reguliuoti pasmegeninės liaukos priekinės dalies funkciją, atsakingą už gonadotropinų sintezę. GnRh - tai peptidas, sudarytas iš 10 amino rūgščių, organizme suyrantis per kelias minutes. Šio neurosekreto gamybą reguliuoja įvairios smegenų dalys. Pastebėta neigiama senatvės, streso, nepakankamos mitybos įtaka GnRh sintezei.
Pasmegeninė liauka
Ji yra arti smegenų pagrindo, kaukolės įduboje, vadinamoje turkiškuoju balnu. Anatomiškai liauka skirstoma į tris dalis - priekinę - adenohipofizį, vidurinę ir užpakalinę. Karvių labai gerai išreikšta vidurinė liaukos dalis. Lytinės sistemos reguliavime dalyvauja tik priekinė dalis. Joje yra penkių rūšių ląstelės ir jos gamina šešių tipų hormonus: somatotropinus, tiretropinus, kortikotropinus, melanotropinus, laktotropinus ir gonadotropinus.
- FSH yra pagrindinis mažųjų folikulų gyvybingumą palaikantis veiksnys, apsaugantis juos nuo atrezijos (degeneracijos). Šio hormono įtakoje vyksta folikulų augimas ir brendimas.
- Liuteinizuojantis hormonas užtikrina pasirinktinį folikulų brendimą. Šio hormono įtakoje, kartu su FSH, folikuluose padidėja steroidų sekrecija.
Kankorėžinė liauka
Liauka gamina seratonino darinį melatoniną. Jis atsakingas už organizmo cirkadinį ciklą ir organizmo lytinį formavimąsi. Melatonino produkcija sustiprėja tamsoje. Kankorėžinė liauka reguliuoja reprodukcinę funkciją per pagumburį, slopindama GnRh sintezę.
Kiaušidės
Apsiveršiavus, iki funkcinio aktyvumo pradžios, kiaušidės yra lazdyno riešuto arba pupelės dydžio. Dominantinis folikulas (ankstyvasis) susiformuoja apie 10-12 parą po veršiavimosi. Tolesnis folikulo vystymasis priklauso nuo karvės imuninės būklės, organizmo apsirūpinimo energija, ar kitų komplikuojančių veiksnių. Įprastai, ovuliavus dominantiniam folikului, susiformuoja geltonasis kūnas, aktyvinantis reprodukcinę funkciją. Tokiu atveju, apie 25-28 parą, po veršiavimosi galima tikėtis nustatyti priešovuliacinį folikulą. Paprastai jo skersmuo yra apie 17 mm. Pirmoji ovuliacija po veršiavimosi įvyksta apie 30-35 parą. Jei ankstyvasis folikulas atrezuojasi, formuojasi viena ar kelios folikulų augimo bangos, be dominantinio folikulo susidarymo. Karvė nerujoja - anestrus būklė po atvedimo. Folikului neovuliavus, susidaro jo cista - persistuojantis darinys, pagal echogeninę sandarą panašus į ovuliacinį folikulą.
Svarbiausi yra kiaušidžių dariniai - folikulai ir geltonasis kūnas, atsakingi už steroidų sintezę. Lytinio ciklo pirmoje pusėje vyrauja progesteronas. Daugiausia šio hormono pasigamina geltono kūno liuteininėse ląstelėse. Pagrindinė progesterono funkcija yra paruošti gimdą embriono implantacijai - skatinti vaskularizaciją, slopinti gimdos peristaltiką ir blokuoti lytinį ciklą. Su estrogenais progesteronas reguliuoja karvės elgseną rujos metu, turi įtakos tešmens alveolių vystymuisi. Geltono kūno ląstelės veršingumo metu gamina į insuliną panašų hormoną - relaksiną. Jo funkcija - slopinti gimdos motoriką. Prieš veršiavimąsi relaksino įtakoje atsiveria gimdos kaklelis ir atsipalaiduoja makšties sienelės.
Endokrininė folikulų funkcija - estrogenų sintezė. Estrogenai sintetinasi folikulinėse ląstelėse (granuliozinėse) iš pirmtakų, kuriais yra androgenai. Šie hormonai atsakingi už karvės antrinių lytinių požymių ir tešmens išsivystymą, moduliuoja karvės elgesį rujos metu, skatina gimdos motoriką, atpalaiduoja gimdos kaklelį, per pagumburį reguliuoja LH ir FSH produkciją. Didesnės masės karvėms nustatoma daugiau estrogenų. Granuliozinės ląstelės sintetina specifinius proteinus inhibiną, aktyviną ir folistatiną. Inhibinas (karvės organizme nustatomas inhibinas A) patenka į veninį kraują, slopina FSH sintezę ir palaiko tam tikrą augančių folikulų skaičių kiaušidėje.
Gimda
Gimdos gleivinėje sintetinasi riebalų rūgščių (arachidoninės) darinys - prostaglandinai. Juos sintetina daugelis audinių ir praktiškai visos branduolės ląstelės. Prostaglandinai pasižymi parakrininiu veikimu. Periodas po veršiavimosi yra septinis. Mikroorganizmai į gimdos spindį patenka veršiavimosi metu. Gimdos fiziologinė pusiausvyra priklauso nuo to, kiek patenka mikroorganizmų, jų rūšies (virulentiškumo) organizmo atsparumo. Dažniausiai klinikiniu metritu karvės suserga dviejų savaičių laikotarpiu po atvedimo. Penktadaliui sirgusiųjų liga užsitęsia ir pereina į klinikinį endometritą.
Gimda atsakinga už „embriono pažinimą" ir vystymosi palaikymą. Infekcija iškraipo endokrininę funkciją, sutrikdydama prostaglandinų sintezę.
Placenta
Karunkulo ląstelės gamina steroidus - progesteroną ir estrogenus. Placentos progesterono vaidmuo, kaip ir geltonojo kūno progesterono, - slopinti pasmegeninės liaukos funkciją ir veršingumo laikotarpiu slopinti lytinį ciklą. Estrogenai sintetinami iš pirmtakų - vaisiaus androgenų ir placentos progesterono. Placentinių estrogenų koncentracija didėja veršingumo pabaigoje. Jų vaidmuo - antagonizmas progesteronui: stimuliuoti gimdos mioepitelį ir blokuoti progesterono atpalaiduojantį poveikį. Kitaip tariant, placentiniai estrogenai ruošia gimdą veršiavimui.
Ką reikėtų vengti?
- Reikėtų vengti klausimų „ar turite vaikų“, jie laikomi netaktiškais.
- Reikėtų vengti komentuoti, juokauti šia tema, nes niekada nežinote, gal ši pora tyliai išgyvena netektį.
- Jei žinote, kad porai nepavyksta susilaukti vaikų, stenkitės apie savo nėštumą jiems pranešti raštu, privačiai, kad jie turėtų galimybę kitiems nematant išgyventi skaudžias emocijas, jei tokių kiltų.
žymės:
Panašus:
- Vaiko pinigai 2024 m.: kokia suma ir kaip gauti?
- Kiek dantų turi vaikas? Viskas, ką reikia žinoti
- Kiek priklauso alimentų vaikui: skaičiavimo principai ir teisiniai aspektai
- Kaip Vaiko Gerovės Komisijos Nuostatai Gali Apsaugoti Jūsų Vaiką Darželyje – Svarbiausi Patarimai
- Atskleista! Antakalnio Vaikų Alergologijos Skyrius – Kontaktai, Paslaugos ir Viskas, Ką Reikia Žinoti