Komplikuotas gimdymas - tai bet koks gimdymas, vadinamas patologiniu plačiąja prasme. Kartais vietoje patologinio gimdymo yra vartojamas komplikuoto gimdymo terminas. Dažniausiai terminas komplikuotas gimdymas vartojamas, kai gimdymo metu diagnozuojamas gimdyvės kraujavimas ar nestabili vaisiaus būklė.
Pagrindinės komplikuoto gimdymo priežastys
Patologinį gimdymą gali lemti daug priežasčių: placentos funkcijos nepakankamumas, neišnešiotumas, infekcija, daugiavaisis nėštumas, placentos prisitvirtinimo anomalijos, atšoka ir kitos. Toliau aptarsime dažniausiai pasitaikančias komplikuoto gimdymo priežastis.
Gimdymo, komplikuoto vaisiaus patologijos
Gimdymo, komplikuoto vaisiaus patologijos, apima įvairių patologinių būklių, kurios gali pasireikšti vaisiui gimdymo metu, grupę. Gimdymas, komplikuotas vaisiaus patologijos, yra situacija, kai gimdymo procesas yra paveiktas tam tikrų vaisiaus vystymosi anomalijų. Tai gali būti genetinės ligos, struktūriniai anomalijos ar infekcijos, kurios trukdo normaliai gimdymo eigai. Ši liga tiesiogiai susijusi su motinos ir vaisiaus anatomija. Pagrindinės paveiktos sistemos apima reprodukcinę sistemą, kurią sudaro moterų lytiniai organai, ir vaisiaus organų sistemą, kuriai priklauso širdis, plaučiai, inkstai ir nervų sistema.
Gimdymo, komplikuoto vaisiaus patologijos, priežastys gali būti įvairios. Pagrindinės priežastys apima genetinius veiksnius, kurie gali sukelti chromosomų anomalijas, teratogeninius veiksnius, tokius kaip alkoholis ar vaistai nėštumo metu, ir infekcijas, pavyzdžiui, citomegalovirusą ar toksoplazmozę.
Gimdymo, komplikuoto vaisiaus patologijos, diagnostika ir gydymas
Gimdymo, komplikuoto vaisiaus patologijos, diagnostika dažnai prasideda nuo ultragarsinio tyrimo, kuris leidžia įvertinti vaisiaus vystymąsi ir struktūrą. Be to, gali būti atliekami genetiniai tyrimai, amniocentrozė ar kraujo tyrimai, siekiant nustatyti galimas infekcijas ar kitus sutrikimus.
Gydymo galimybės priklauso nuo konkrečios patologijos, su kuria susiduriama. Medicininiai sprendimai gali apimti vaistų skyrimą motinai, siekiant kontroliuoti jos sveikatos būklę, arba chirurgines intervencijas, jei tai būtina. Be to, naujagimiai, kuriems diagnozuotos patologijos, gali reikalauti intensyvios priežiūros ir specializuoto gydymo.
Gimdymo, komplikuoto kraujavimo
Gimdymo, komplikuoto kraujavimo, neklasifikuojamo kitur, susijęs su moters reprodukcine sistema, ypač su gimda, placentos struktūra ir kraujagyslėmis. Ši liga apima komplikacijas, kurios gali pasireikšti gimdymo metu, kai moteris patiria kraujavimą, kurio negalima klasifikuoti kaip kitų žinomų ligų. Tai gali lemti rimtų pasekmių, kaip motinos ir kūdikio sveikatai, todėl yra ypač svarbi tema tiek medicinos specialistams, tiek nėščioms moterims. Gimdymo metu gimda patiria didelį stresą, o kraujagyslių tinklas, kuris aprūpina gimdą krauju, gali būti pažeistas. Kraujavimas gali kilti dėl placentos atsiskyrimo arba kitų komplikacijų, kurios gali paveikti tiek motinos, tiek vaisiaus sveikatą.
Priežastys, simptomai ir diagnostika
Pagrindinės šios ligos priežastys gali būti įvairios. Dažniausiai pasitaiko placentos atsiskyrimas, kurio metu placenta atskiriama nuo gimdos sienelės, sukeldama kraujavimą. Taip pat gali būti priežastys, susijusios su gimdos plyšimu, kraujagyslių pažeidimais ar kitomis komplikacijomis, tokiomis kaip pradinė placenta previa.
Pagrindiniai simptomai apima kraujavimą iš makšties, kuris gali būti lengvas arba gausus. Taip pat gali pasireikšti pilvo skausmas, silpnumas, galvos svaigimas ir širdies plakimo padažnėjimas. Ši liga diagnozuojama remiantis klinikiniais požymiais ir simptomais.
Gydymas
Gydytojai gali atlikti fizinį tyrimą, ultragarso tyrimą, kad įvertintų gimdos ir placentos būklę, bei kraujo tyrimus, siekiant nustatyti kraujo netekimą ir bendrą sveikatos būklę. Gydymas priklauso nuo kraujavimo sunkumo ir jo priežasties. Lengvais atvejais gali būti rekomenduojamas stebėjimas ir poilsis. Sunkių atvejų metu gali prireikti chirurginės intervencijos, pavyzdžiui, gimdos pašalinimo arba kraujagyslių užspaudimo. Be to, galima taikyti vaistų terapiją, siekiant pagerinti kraujo krešėjimą ir sumažinti kraujavimo riziką.
Priešlaikinis gimdymas
Priešlaikinis gimdymas - tai gimdymas, kuris įvyksta nuo 22 nėštumo savaitės +0 d. iki 36 nėštumo savaitės +6 d. 37 pilnos savaitės yra 36 savaitės ir 7 dienos. Gimdymas, kai nėštumo trukmė mažiau nei 37 pilnos savaitės yra laikomas priešlaikiniu. Jei tikslus nėštumo laikas nėra žinomas, laikoma, kad gimdymas yra priešlaikinis, jei naujagimis sveria daugiau negu 500 g. Priešlaikinis gimdymas yra priskiriamas patologinių gimdymų grupei plačiąja prasme, tačiau ne visi priešlaikiniai gimdymai yra komplikuoti.
Priešlaikinio gimdymo priežastys ir rizikos veiksniai
Priešlaikinio gimdymo rizika didėja dėl įvairių priežasčių. Jo metu priešlaikinio gimdymo tikimybė siekia 50%: dvyniai paprastai gimsta po 38 savaičių, o trynukai dažniausiai gimsta jau po 34 savaičių. Taip yra todėl, kad daugiavaisio nėštumo metu moters organizmui tenka dvigubai didesnis krūvis: pavyzdžiui, 28-tą savaitę nėštumo dvynių mamos gimdos dydis yra toks pats, kaip 40 savaičių vieną vaisių nešiojančios nėščiosios. Rizika pagimdyti prieš laiką didėja proporcingai surūkomų cigarečių skaičiui. Dėl rūkymo priešlaikinis gimdymas įvyksta 24-34 nėštumo savaitę, kai naujagimio išgyvenamumo galimybės ypač mažos.
Cigarečių dūmuose yra trys labai žalingi chemikalai: nikotinas, cianidas ir anglies monoksidas. Nikotinas siaurina placentos kraujagysles, todėl mažėja placentos kraujotaka, vaisius gauna mažiau deguonies ir maisto medžiagų, lėčiau auga. Cianidas sutrikdo vaisiaus audinių ląstelių kvėpavimą. Į motinos kraują patekęs anglies monoksidas (smalkės) nukeliauja į vaisiaus kraują, jungiasi su vaisiaus hemoglobinu ir jį „užrakina”, todėl vaisiaus hemoglobinas nebegali prisijungti deguonies, vaisius jaučia pastovų deguonies badą. Be to, anglies monoksidas, prisijungęs prie vaisiaus hemoglobino, suvartoja vaisiaus vitamino B12 atsargas, kuris dalyvauja vaisiaus kraujodaroje ir veikia kaip detoksikacijos faktorius.
Pasyvus rūkymas pavojingesnis už aktyvų: toksinių medžiagų koncentracija pasyviai rūkančiųjų organizme yra didesnė negu aktyviai rūkančiųjų. Vartojant alkoholį galimi apsigimimai, iškraipoma genetinė informacija, perduodama iš kartos į kartą. Alkoholis lengvai pereina placentos barjerą ir iš motinos kraujo patenka į vaisių. Embrionas visiškai neturi alkoholį skaldančių fermentų, o vaisius jų turi mažai. Ypač kenksmingai veikia alkoholio skilimo produktas acetaldehidas, kuris trikdo audinių aprūpinimą deguonimi, slopina DNR, RNR ir baltymų sintezę.
Priešlaikinio gimdymo rizika yra proporcinga išgertos kavos puodukų skaičiui. Narkotikų vartojimas, o ypač kokaino, lengvai patenka į vaisiaus organizmą, veikia vaisiaus smegenis, sutraukia kraujagysles. Lytinis aktas gali sužadinti priešlaikinį gimdymą, tačiau mylėtis nėštumo metu nedraudžiama. Spermoje yra tam tikrų cheminių medžiagų - prostaglandinų, kurie brandina gimdos kaklelį ir didina gimdos aktyvumą. Dėl tiesioginės gimdos kaklelio stimuliacijos lytinių santykių metu išsiskiria daugiau oksitocino, kuris sutraukia gimdą. Panašiai veikia ir spenelių stimuliacija lytiškai santykiaujant - išsiskiria daugiau oksitocino ir padidėja gimdos tonusas. Orgazmas yra ryškus priešlaikinio gimdymo veiksnys, nes orgazmo metu ilgai ir stipriai susitraukia gimda.
Nuo 3 iki 10 proc. nėštumų komplikuojasi preeklamsija, o eklampsija pasireiškia 1 iš 2000 nėščiųjų. Tai pagrindinė perinatalinio mirtingumo ir sergamumo priežastis. Eklampsija - tai traukulinis sindromas nėštumo metu. Preeklampsija - būklė prieš eklampsiją. Šios būklės kilmė nėra visai aiški. Ligą lemia genetika, hormonų, medžiagų apykaitos sutrikimai, cukrinis diabetas, gimdos bei placentos pakitimai. Lengva preeklampsija pasireiškia tik padidėjusiu kraujospūdžiu ir baltymo kiekiu šlapime (proteinurija). Ligonė gali jaustis gerai, kartais labai greitai auga svoris - dėl viso kūno edemų (tinimo). Eklampsija. Tai preeklampsijos požymiai kartu su traukulių sindromu. Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais požymiais, baltymo kiekiu šlapime, kraujo, biocheminiais tyrimais (inkstų, kepenų funkcijos rodikliai). Preeklampsija - būklė prieš eklampsiją.
Priešlaikinio gimdymo simptomai
Dažnai priešlaikinio gimdymo simptomai būna tokie neryškūs, kad nepastebimi iki tol, kol išsiplečia gimdos kaklelis, plyšta gemalinių vandenų pūslės dangalai ir nuteka vaisiaus vandenys. Gimdos susitraukimai būna neskausmingi ir apibūdinami kaip menstruacijų spazmai. Nugaros skausmas ir pilvo tempimas žemyn būna beveik visais atvejais. Jei priešlaikinis gimdymas pasireiškia nereguliariais ar reguliariais (1-2 kartus/per valandą) gimdos susitraukimais, gimdos kaklelio išsiplėtimas yra 2-3 cm, medikamentais dar galima sustabdyti priešlaikinio gimdymo progresavimą. Dažnai priešlaikinio gimdymo metu pasitaiko gimdymo veiklos silpnumas, ilgesnė gimdymo trukmė dėl nesubrendusio gimdos kaklelio arba greitas gimdymas dėl gimdos kaklelio nepakankamumo, vaisiaus hipoksija (deguonies badas) gimdymo metu, dažnesnės infekcinės pogimdyminės komplikacijos, kraujavimas gimdymo metu ir pogimdyminiame laikotarpyje.
Diagnostika ir tyrimai
Pirmiausia bandoma išsiaiškinti galimą priešlaikinio gimdymo priežastį, nustatomas nėštumo laikas, numatoma vaisiaus masė, padėtis gimdoje, įvertinama vaisiaus būklė (išklausomi širdies tonai akušeriniu stetoskopu, užrašoma kardiotokograma - vaisiaus širdies veiklą ir gimdos sąrėmius atspindinti kreivė). Apžiūrint makštį makštinių skėtikliu, įvertinamas makšties išskyrų pobūdis, galimas vaisiaus vandenų tekėjimas, gimdos kaklelio padėtis, sutrumpėjimas, atsidarymas, apatinio gimdos segmento būklė, pirmeigės vaisiaus dalies padėtis. Paimamas makšties išskyrų tepinėlis bakterioskopiniam tyrimui, taip pat bakteriologiniai išskyrų pasėliai iš makšties ir gimdos kaklelio kanalo - makšties švarumo laipsniui nustatyti.
Įtarus, kad teka vaisiaus vandenys, paimama išskyrų iš makšties kristalizacijos testui ir lakmuso popierėlio testui atlikti. Ultragarsiniu tyrimu (echoskopija) nustatomi vaisiaus matmenys, padėtis, pirmeiga, galimi vaisiaus sklaidos trūkumai, vaisiaus vandenų kiekis, placentos lokalizacija ir subrendimas, daugiavaisis nėštumas. Būtina atlikti kai kuriuos laboratorinius tyrimus: bendrą kraujo tyrimą, biocheminį kraujo tyrimą (nustatyti gliukozės, bendro baltymo, elektrolitų Na, K, Ca, Cl, šlapalo, kreatinino, C-reaktyviojo baltymo kiekį kraujyje), kraujo krešumo rodiklius, kraujo grupę ir Rh (rezus) faktorių, bendrą šlapimo tyrimą. Nėščiajai užrašoma elektrokardiograma. Kartais atliekama transabdominalinė amniocentezė (švirkštu, specialia adata nuskausminus, duriama per priekinę pilvo sieną, paimamas nedidelis gemalinių vandenų kiekis, kuriame laboratorijoje nustatomi tam tikrų medžiagų lecitino ir sfingomielino kiekiai ir pagal jų santykį įvertinama, ar pakankamai subrendę vaisiaus plaučiai).
Gydymo būdai
Svarbu iki nėštumo gydyti visas organizmo ligas, ypač infekcijos židinius, koreguoti gimdos kaklelio nepakankamumą, planuoti būsimą nėštumą, laikytis subalansuoto darbo ir poilsio režimo, gerai maitintis, nedirbti kenksmingomis sąlygomis ir svarbiausia - vengti streso. Gulėjimas, ypač ant kairiojo šono, pagerina inkstų ir placentos kraujotaką. Gimdos susitraukimams slopinti skiriamas magnio sulfatas, iš pradžių jo tirpalo lašinama į veną, po to palaipsniui pereinama prie geriamųjų tablečių arba miltelių, kurie tirpinami stiklinėje vandens ir geriami pagal gydytojo nurodymą, dažniausiai vienąkart per dieną vakare.
Jei šios priemonės nepadeda, skiriamas selektyvus ß2 - adrenomimetikas Hexoprenalini sulfas lašine infuzija į veną, po to - geriamomis tabletėmis. Jei nėštumo trukmė yra iki 34-35 nėštumo savaičių, vaisiaus plaučių brandinimui skiriamos gliukokortikoidų dvi injekcijos į raumenis 12 val. intervalu. Praėjus 48 val. Gimdos kaklelio apsiuvimas dabar taikomas retai, tik tais atvejais, jei progresuoja gimdos kaklelio nepakankamumas (gimdos kaklelio atsidarymas be gimdymo veiklos), jei per 2 ir daugiau buvusių nėštumų vaisius gimė neišnešiotas arba per buvusius gimdymus plyšo gimdos kaklelis.
Infekcijos profilaktikai skiriami nėščiajai ir vaisiui nepavojingi antibiotikai, priklausantys penicilinų ar makrolidų grupei, sunkesniais atvejais - cefalosporinai. Bendrą organizmo būklę gerina multivitaminai nėščioms su mikroelementais. Kraujospūdžio mažinimas (labetololis, hidralazinas, nifedipinas).
Kiti gimdymo komplikacijos atvejai
- Dalinis, komplikuotas lytinių takų ir mažojo dubens infekcijų Su būklėmis, klasifikuojamomis O08.0 Nustatytam sepsiui nurodyti naudokite papildomą kodą iš 1 skyriaus.
- Visiškas ar nepatikslintas, komplikuotas lytinių takų ir mažojo dubens infekcijų Su būklėmis, klasifikuojamomis O08.0 Nustatytam sepsiui nurodyti naudokite papildomą kodą iš 1 skyriaus.
- susijungusius dvynius, sukėlusius disproporciją (O33.7)pavėluotą antrojo, trečiojo vaisiaus ir t. t. Nėštumo iki 37 pilnų savaičių trukmei nurodyti naudokite papildomą kodą (O09).
žymės:
Panašus:
- Kaip Gauti Tėvystės Išmoką Komplikuoto Gimdymo Atveju: Visos Svarbiausios Sąlygos ir Patarimai
- Kaip Išnaudoti Tėvystės Atostogas Po Komplikuoto Gimdymo: Viskas Apie Trukmę ir Išmokas
- Komplikuotas Gimdymas: Svarbiausios Priežastys, Tiksliausia Diagnostika ir Efektyvus Gydymas
- Progesterono Norma Po Ovuliacijos Nėštumo Metu: Kaip Užtikrinti Sėkmingą Nėštumą?
- Vidurių užkietėjimas nėštumo metu: kaip atpažinti, kodėl kyla ir veiksmingi sprendimai