Sveikatos apsaugos ministras šių metų pradžioje patvirtino gimdymo namuose tvarką. Tokia paslauga suteikiama, jeigu tai leidžia moters sveikata ir gimdymo sąlygos atitinka keliamus reikalavimus. Lietuvoje gimdymas namuose nėra reglamentuotas įstatymais, galbūt todėl apie gimdymą ne ligoninėje mūsų šalyje sklando daug mitų.
Nauja Tvarka ir Specialistų Nuomonės
Kauno klinikų Akušerijos ir ginekologijos klinikos vadovė, Lietuvos sveikatos mokslų universiteto profesorė Rūta Nadišauskienė tvirtina naująją tvarką vertinanti labai teigiamai: „Labai džiaugiuosi, kad pagaliau mums pavyko susėsti, aptarti, reglamentuoti ir dekriminalizuoti gimdymą namuose. Įvairiems medikams, įvairioms grupėms tai skamba skirtingai. Tikrai yra susipriešinimo ir tokio manymo, kad žmonės, kurie planuoja gimdymą namuose, elgiasi labai neatsakingai. Manau, tai nepagrįsta mokslu.“
R.Nadišauskienė argumentuoja - naujausi tyrimai nepagrindžia, kad gimdymas namuose nėra saugus. Be to, moterys gimdyti namuose renkasi dėl įvairių priežasčių: „Kai kurios namuose gimdo visai ne todėl, kad nori gimdyti namuose, bet tiesiog yra tokie reguliavimai - jeigu neturi, negali patekti į stacionarą, tau pasiūlomas gimdymas namuose. Priežasčių yra skirtingų ir čia nereikėtų visko suplakti į vieną.“
Akušerė, sveikatos politikos magistrė I.Girdvainienė, kuri priklauso Lietuvos akušerių sąjungai, tvirtina - akušeriai šią žinią sutinka džiugiai, tačiau didelio entuziazmo iš tiesų nėra: „Žinoma, akušeriai tikisi, kad parengus tvarką išvengsime nekvalifikuotos pagalbos (ką šiandien turime) ir suteiksime kvalifikuotą, saugią pagalbą, kuri bus tęstinė - galėsime suteikti ir pogimdyvinę priežiūrą. Kai klausiate kokie nusiteikimai, tai yra dar daug klausimų ir pačioms akušerėms.“
Kaip vieną iš kliūčių I.Girdvainienė nurodo darbo organizavimą. Anot akušerės, jeigu specialistas dirba gimdymo skyriuje, jis turi darbo grafiką, kuriuo vadovaujasi. Numatyti, kada prireiks priimti gimdymą namuose - neįmanoma. Pati I.Girdvainienė tvirtina neketinanti ir niekada neketinusi kreiptis dėl galimybės teikti tokią paslaugą. Taip pat apie tokius svarstymus nėra girdėjusi iš kolegų: „Dirbu Vilniaus gimdymo namuose ir kol kas iš kolegių negirdžiu poreikio. Dirbu kaip laktacijos specialistė, bet tenka draugauti su akušerėmis, girdėti. Iš akušerių sąjungos taip pat negirdžiu tokio poreikio. Iš tikrųjų dar vis tiek per mažai atsakyta, per mažai išaiškinta specialistėms, kad būtų noras tame dalyvauti.“
Paklausta, ar šiais metais kokia nors šeima jau galėtų pasinaudoti paslauga gimdyti namuose, I.Girdvainienė LRT RADIJUI teigia abejojanti: „Tikrai nemanau. Tai asmeninė mano nuomonė, kad šiemet dar negims vaikas namuose. Vis dėlto dar labai daug reikia išspręsti patiems specialistams.“
Reikalavimai ir Paslaugos Kaina
Naujoji tvarka reglamentuoja, kad paslaugą suteikiantis specialistas privalo turėti ne trumpesnę kaip dvejų metų darbo patirtį, būti priėmęs ne mažiau kaip 50 gimdymų. Be to, paslauga namuose gali būti suteikiama tik tuo atveju, jeigu per 30 minučių gimdyvę, esant reikalui, galima pristatyti į atitinkamas paslaugas teikiančią įstaigą. Gimdyti namuose taip pat rekomenduojama tik toms moterims, kurios yra visiškai sveikos ir neturėtų patirti komplikacijų.
Anot Sveikatos apsaugos ministerijos Specializuotos sveikatos priežiūros skyriaus patarėjos Anželikos Balčiūnienės, sunku pasakyti, kiek šiuo metu, kol paslauga nėra kompensuojama, ji galėtų kainuoti. Kaip teigia pašnekovė, kol kas buvo tik atsižvelgta į tokių paslaugų kainas užsienyje, kur jos svyruoja apie 500 eurų.
„Bet tai priklauso nuo to, kokia apimtimi paslauga buvo teikiama. Turiu galvoje, kad gali būti tik konsultacijos ir pagalba gimdant, gali būti konsultacijos ir pagalba po gimdymo, akušerio vizitavimas gimdyvės ir naujagimio namuose“, - nurodo A.Balčiūnienė.
Kodėl Moterys Renkasi Gimdymą Namuose?
L.Steponavičienė tvirtina, kad atlikta apklausa parodė, jog dalis moterų gimdymą namuose Lietuvoje nori pasirinkti dėl anksčiau patirtų neigiamų emocijų ar net fizinio smurto gimdymo metu.
„Kaip tik 2018 m. pabaigoje mes darėme moterų apklausą ir klausėme apie jų gimdymo patirtis būtent žmogaus teisių aspektais. Surinkome atsakymus iš daugiau kaip 3 tūkst. moterų. Per pastaruosius trejus metus moterys iš tiesų turėjo neigiamų patirčių. Jeigu žiūrėtume į patyčias ligoninėse, kai kuriose ligoninėse 18 proc. gimdžiusių moterų teigė patyrusios patyčias iš personalo“, - nurodo L.Steponavičienė.
Skirtingose ligoninėse nuo 3 iki 10 proc. moterų patyrė ir fizinę prievartą, kai gimdymo metu buvo jėga skečiamos kojos, spaudžiamas pilvas ar gimdymo metu moteris buvo verčiama į kitą padėtį. Dar nuo 8 iki 18 proc. gimdyvių skirtingose ligoninėse patyrė gąsdinimą, dar 11-30 proc. - psichologinį spaudimą.
„Ką aš labiausiai girdžiu, tai kad moterys nori būti savo gimdymo šeimininkės. Jos nori gauti gimdymo pagalbą, o ne gimdymo valdymą, vadovavimą. Yra tarsi lūkestis - jeigu bus mano namai, tai bus ir mano taisyklės. Gal tai yra svarbiausia“, - svarsto L.Steponavičienė.
Mitus ir Faktai Apie Gimdymą Namuose
Lietuvoje gimdymas namuose nėra reglamentuotas įstatymais, galbūt todėl apie gimdymą ne ligoninėje mūsų šalyje sklando daug mitų.
Mitas: Gimdyti namuose nesaugu mamai ir vaikui
Užsienyje atlikta nemažai mokslinių tyrimų, lyginančių gimdymų ligoninėje ir už jos ribų statistiką, daugumos šių tyrimų rezultatai rodo, kad nėra statistiškai reikšmingo naujagimių mirtingumo skirtumo gimdant ligoninėje ir planuotai gimdant už ligoninės ribų.
Visai neseniai pasirodęs išsamus tyrimas Didžiojoje Britanijoje parodė, kad gimdant pirmąjį vaiką namie perinatalinis mirtingumas yra šiek tiek didesnis nei ligoninėje (0,93% gimdant namuose ir 0,53% gimdant ligoninėje), gimdant antrąjį ir paskesnius vaikus statistiškai reikšmingo skirtumo nėra.
Šio tyrimo rezultatai leidžia Didžiosios Britanijos Nacionalinei sveikatos tarnybai (NHS) pateikti gimdymą namuose kaip vieną iš įprastų alternatyvų.
Mitas: Gimdyvė gali mirtinai nukraujuoti
Po bet kurio gimdymo moteris kraujuoja - ir ligoninėje, ir namuose. Pavojingas yra gausus kraujavimas. Gimdyvei padedantys medikai žino ir moka tokį kraujavimą atskirti laiku, stabilizuoti moters sveikatos būklę ir tinkamai jai pagelbėti, todėl labai svarbu, kad planuotai namuose gimdančioms šeimoms būtų sudarytos sąlygos gauti kvalifikuotą akušerinę priežiūrą.
Dažniausiai pirma priemonė gausiam kraujavimui stabdyti - sintetinis hormonas oksitocinas. Akušeriai ir akušeriai ginekologai sėkmingai šią medžiagą naudoja tiek gimdymo ligoninėje, tiek gimdymo namuose atveju, ir tam nereikalinga jokia speciali įranga.
Natūralus kraujavimą stabdantis oksitocinas moters kūne itin intensyviai išsiskiria žindymo metu, todėl užtikrintas greitas motinos ir vaiko kontaktas, vaikelio pridėjimas prie krūties mažina nukraujavimo riziką. Praktika rodo, kad toks kontaktas sėkmingiausiai mezgamas gimdant namuose arba naujagimiui palankios ligoninės statusą turinčioje įstaigoje.
Tyrimai rodo, kad planuotai gimdyti namuose yra taip pat saugu, kaip ir ligoninėje, jei gimdyme dalyvauja akušeris ar akušeris ginekologas, o pavojingo kraujavimo rizika, gimdant namuose, netgi mažesnė. JAV akušerės I. M. Gaskin duomenimis, ligoninėje ši rizika kyla 8-9% gimdyvių, kai gimdant natūralaus gimdymo centre ar namuose su akušere tesiekia 2%.
Mitas: Vaikas numirs, jei bus apsivijusi virkštelė
Tiesa yra ta, kad planuotame gimdyme namuose dalyvauja akušerė, t. y. medicinos profesionalas, žinantis, kaip reikia elgtis tokiu ar kitais komplikacijų atvejais, ir turintis praktikos, kaip tai daryti.
Mitas: Užsienyje, jei ir gimdo namuose, tai greitoji stovi po langais
Šalyse, kuriose gimdymas namuose reglamentuotas teisės aktais, greitoji prie gimdančios šeimos namų nestovi. Paprastai čia gimdymą namuose priima viena ar dvi kvalifikuotos, licencijuotos akušerės, kurios su savimi turi (paprastai teisės aktuose numatytus) pirmosios pagalbos teikimo instrumentus ir medikamentus.
Skirtingos šalys turi skirtingus reikalavimus, kokiu atstumu nuo šeimos namų turi būti sveikatos priežiūros įstaiga arba per kokį laiką gimdyvė turi būti pervežama į ligoninę komplikacijų atveju. Pavyzdžiui, Latvijoje šis reikalavimas yra pervežti gimdyvę į ligoninę per 30 min., Olandijoje - gimdyti namuose negalima, jei 30 km spinduliu nėra ligoninės, kurioje būtų teikiamos akušerinės paslaugos.
Mitas: Susikomplikavus situacijai, nesuspėjama nuvažiuoti į ligoninę
Tose šalyse, kur gimdymas ne stacionare reglamentuotas teisiškai, planuotai gimdanti namuose šeima kartu su gimdymą priimti besiruošiančia akušere pagal teisės aktų reikalavimus įvertina namų aplinkos saugumą.
Tai reiškia, kad gimdymo vieta turi atitikti tam tikrus reikalavimus - pavyzdžiui, būti per tam tikrą atstumą (kilometrais ar kelionės laiku) nuo artimiausio gimdymo stacionaro. Jei akušerė atvyksta iš sveikatos priežiūros įstaigos, būna numatytos optimalios sąlygos, kaip, esant komplikacijoms, priimti gimdyvę ir naujagimį.
Jei veikia privačiai praktikuojanti akušerė, ji paprastai turi sutartį su numatytu gimdymo stacionaru ir, reikalui esant, iš anksto įspėja medikus, kokios pagalbos reikia, kokia motinos ir vaiko sveikatos būklė, kad būtų reaguojama maksimaliai greitai.
Tyrimai rodo, kad komplikacijos, nepriklausomai nuo planuoto gimdymo vietos (namai, stacionaras, gimdymo centras), jei yra suteikiama kvalifikuota pagalba, yra vienodai retos. Kai kurių komplikacijų rizika gimdant namuose su akušere yra netgi mažesnė nei gimdant ligoninėje.
Mitas: Gimdymas namuose reiškia natūralią atranką
Tiesa yra tai, kad natūralioji atranka vyksta visoje žemėje ir tarp visų žmonių, nepaisant aplinkybių, kuriomis jie gyvena. Jei omenyje turima, kad namuose gimdantieji elgiasi neatsakingai ir taip kelia didesnę riziką savo ir vaikų sveikatai - tai yra mitas.
Atlikti tyrimai rodo, kad jei šeima planuoja gimdyti namuose, jei nėščiosios sveikatą stebintis gydytojas nemato didelės komplikacijų rizikos, gimdyti namuose ir ligoninėje yra vienodai saugu.
Mitas: Namuose gimdo tik visokie menininkai ir garsenybės
Namuose, kaip ir ligoninėje, gimdo įvairiausios šeimos, atstovaujančios skirtingoms profesijoms, skirtingiems socialiniams sluoksniams, amžiaus grupėms.
Tiesa yra tai, kad menininkai, visuomenėje žinomos šeimos, nestandartinio elgesio žmonės labiau traukia žiniasklaidos dėmesį - apie juos parašomi straipsniai, jie kviečiami į televizijos laidas ir pan. Didesnis jų viešumas sudaro sąlygas kurtis stereotipams apie gimdančiuosius namuose.
Mitas: Gimdantiems namuose svarbiausia muzika, žvakių šviesa, smilkalai…?
Žvakės, muzika ar kiti namų jaukumą primenančią aplinką kuriantys elementai dabar galimi ir daugumoje ligoninių - šeimai pageidaujant, gimdymo palatoje padaroma prieblanda, įjungiama muzika, leidžiama atsivežti savo daiktų: pagalvėlių, drabužių ir pan.
Tačiau šeimos namie gimdyti renkasi dėl įvairių priežasčių, ir viena iš pagrindinių - kai kurios gimdyvės namų aplinkoje tiesiog jaučiasi saugiau, patiria mažiau streso, gėdos ar drovumo jausmo. Žvakės ar muzika tokio saugumo nesuteikia - tai tik dizaino elementai.
Esmė yra namų erdvės privatumas: galimybė į ją pakviesti tik tuos žmones, kurių norisi; naudotis tik savo daiktais ir drabužiais; geriau atsipalaiduoti; intymiam gimties veiksmui pasirinkti sau įprastą intymią aplinką, pvz., vonią ar miegamąjį.
Mitas: Namie nešvaru, didesnė infekcijų grėsmė?
Šiuolaikiniai privatūs žmonių būstai dažniausiai yra tokie pat švarūs kaip ir ligoninės aplinka (nelyginant su, pvz., sterilia operacine) ir juose infekcijų rizika nėra didesnė. Kai kuriais atvejais galbūt netgi mažesnė, nes gimdant namuose su gimdyve ir naujagimiu kontaktuoja mažiau žmonių, galinčių pernešti infekciją, nei sveikatos priežiūros įstaigoje (pvz., palatose guli po kelias moteris, jas lanko daug šeimos narių).
Kai šeima namuose gimdo planuotai, jos namuose paprastai gimdymą priimsianti akušerė būna apsilankiusi iš anksto ir įvertinusi namų sąlygas. Jei jos neatitinka elementarių reikalavimų, akušerė gali atsisakyti priimti gimdymą namuose ir nukreipti šeimą į sveikatos priežiūros įstaigą.
Tyrimai rodo, kad planuotai gimdyti namuose, gimdymo centre ar ligoninėje yra vienodai saugu.
Mitas: Gimdyti namuose gali visos?
Gimdyti namuose gali dauguma sveikų, mažos komplikacijų rizikos nėščių moterų, tačiau tikrai ne visos. Ar moteris gali gimdyti namuose ar kitur ne gimdymo stacionare, 37 nėštumo savaitę nustato nėštumo eigą prižiūrintis gydytojas akušeris ginekologas (kai kuriose šalyse - nėštumo eigą prižiūrintis akušeris).
Gimdyti ne stacionare nerekomenduojama esant tam tikroms sveikatos būklėms: diagnozuota placentos pirmeiga (placenta praevia) arba placenta yra žemai, dengia gimdos kaklelį. Taip pat namuose negalima gimdyti, jei kūdikis gimdoje įsitaisęs skersai. Esant visoms šioms būklėms reikalinga cezario operacija.
Moterims taip pat rekomenduojama gimdyti ligoninėje, jei jos turi rimtų sveikatos problemų arba jei manoma, jog gimusiam kūdikiui nedelsiant gali reikėti medicininės pagalbos, pvz., jei vyksta priešlaikinis gimdymas.
Skirtingų šalių skirtingi specialistai gali atkreipti dėmesį ir vertinti šiek tiek skirtingus veiksnius ar priežastis, dėl kurių moteriai nerekomenduojama gimdyti namuose.
Kėdainių Ligoninės Pozicija
Kėdainių ligoninės direktorius Stasys Skauminas nepatenkintas naująja tvarka ir to neslepia.
„Kaip suprantu, dėl gimdymų namuose mūsų medikai didelio noro nereiškia, - atvirai kalbėjo ligoninės direktorius. - Prastai vertinu naująją tvarką - namuose sunku užtikrinti tinkamas sąlygas. Gimdymas tokiu atveju turėtų būti idealus, t.y. be jokių komplikacijų. O numatyti komplikacijas labai sudėtinga. Tai yra tiesiog didelė rizika.“
Pasak S. Skaumino, į administraciją su minėtu pageidavimu - gimdyti namuose, iki šiol niekas nesikreipė. Anot jo, kol kas nei skaičiuota, nei domėtasi, kiek per metus galėtų būti gimdyvių, norinčių gimdyti namuose.
„Jei atsiras kažkoks poreikis, tada žiūrėsim. O dabar, kodėl mes turime skaičiuoti? - stebėjosi ligoninės direktorius. - Čia gi ne mūsų problema.“ Direktoriaus teigimu, praėjusiais metais Kėdainių ligoninėje priimtas 271 gimdymas, o 2016-aisiais čia gimė 306 kūdikiai.
Tos pačios ligoninės Akušerijos-ginekologijos skyriaus vedėjas Artūras Gudavičius taip pat nemano, jog gimdyti namuose yra geras sprendimas.
„Tiek aš, tiek visi skyriuje dirbantys ginekologai, tiek visos Lietuvos medikai tikrai nepasisakome už gimdymus namuose, - kalbėjo gydytojas ginekologas. - Net jei ir gimdymas pats sklandžiausias, visada netikėtai gali iškilti visokių ūmių situacijų, komplikacijų.“
Gydytojas taip pat patikino, kad Kėdainių ligoninės personalas nepasiruošęs ir nedega noru kūdikius priiminėti gymdyvės namuose.
„Tikrai kalbėjomės su kolektyvu apie tai, bet niekas iš mūsų nepasiryžtų važiuoti į namus ir prižiūrėti moterį“, - sakė A. Gudavičius.
Teisinis Reglamentavimas ir Praktiniai Aspektai
Seimo nario D. Kaminsko teigimu, kol kas nėra aišku, kaip bus apmokama gimdymo namuose paslauga. Šią tvarką dar turėtų įteisinti poįstatiminiai aktai. Gimdymo namuose paslaugą galės teikti akušeris, dirbantis asmens sveikatos priežiūros įstaigoje, turinčioje licenciją, suteikiančią teisę teikti gimdymo priežiūros paslaugas namuose.
Sutartį dėl minėtos paslaugos teikimo pacientė su sveikatos priežiūros įstaiga sudarys vadovaudamasi Pacientų teisių ir žalos sveikatai atlyginimo įstatymo nuostatomis dėl informuoto paciento sutikimo.
Situacija Lietuvoje
Nors įsakymą sveikatos apsaugos ministras pasirašė dar sausio pradžioje, iki sausio 28 d. nė viena įstaiga nesikreipė dėl galimybės gauti reikiamą akreditaciją.
Motinystę globojančių iniciatyvų sąjungos vadovė L.Steponavičienė tvirtina, kad asociacija kreipėsi į skirtingas šalies ligonines su užklausa, ar jos ketina teikti gimdymo namuose paslaugą. Kaip teigia L.Steponavičienė, kai kurios įstaigos į klausimą atsakyti dar nespėjo, tačiau tos, kurios atsakymą pateikė, tokia galimybe, panašu, nesidomi.
„Šeimų už gimdymo natūralumą asociacija („naminukų“ asociacija) kreipėsi į ligonines prieš porą savaičių būtent su klausimu, ar teikia, ar planuoja teikti tokią paslaugą. Iš tų ligoninių, kurios atsakė, kol kas nė viena ligoninė neatsakė, kad planuoja teikti, išskyrus Vilniaus gimdymo namus, kurie pasakė - jeigu pas juos atsirastų akušerių, kurios norėtų tokį darbą dirbti, tada galbūt jie ir sieks gauti licenciją ir su laiku gal teiks tokią paslaugą“, - LRT RADIJUI komentuoja L.Steponavičienė.
Kol kas, pastebi pašnekovė, tai yra vienintelė įstaiga, kuri atsakė galimai svarstysianti tokią galimybę. Vilniaus Antakalnio ligoninė bei Kauno ligoninės atsakymų antradienio rytą dar nebuvo pateikusios: „Panašu, kad nėra labai patraukli tokia idėja ir panašu, kad gal vis dėlto pirmoji, kas tokią paslaugą pradės teikti, vis dėlto turės būti kokia nors privati iniciatyva.“
SAM atstovė atkreipia dėmesį, kad gimdymo namuose paslauga nėra paplitusi ir užsienio valstybėse, kur ji teikiama daug seniau. Anot A.Balčiūnienės, tarptautinė patirtis rodo, kad kai kuriose šalyse gimdančių namuose skaičius svyruoja nuo 0,1 iki 4 proc.
Tarptautinė Patirtis
Iniciatyvos „Gimimas LT“ atstovė, Prieraišiosios tėvystės centro vadovė Vitalija Pilipauskaitė-Butkienė teigia: „Lietuvoje šeimos negali rinktis.“ Kitose šalyse yra teisiškai reglamentuota tvarka, kaip medicinos specialistai, dažniausiai akušeriai, suteikia būtinąją pagalbą gimdančiosioms namuose.
Kiekviena valstybė atskirai nustato, kaip bus apmokamos gimdant ne ligoninėje suteiktos akušerinės paslaugos. Vienur jas visiškai kompensuoja valstybė (Jungtinės Karalystės, Šveicarija, Belgija, Vokietija), kitur - iš dalies (Švedija, Danija, Austrija, Italija), trečiose gimdymas ne ligoninėje apmokamas privačiomis lėšomis (Latvija, Lenkija).
Lentelė: Gimdymo Namuose Apmokėjimo Modeliai Skirtingose Šalyse
| Šalis | Apmokėjimo Modelis |
|---|---|
| Jungtinė Karalystė | Visiškai kompensuoja valstybė |
| Šveicarija | Visiškai kompensuoja valstybė |
| Belgija | Visiškai kompensuoja valstybė |
| Vokietija | Visiškai kompensuoja valstybė |
| Švedija | Iš dalies kompensuoja valstybė |
| Danija | Iš dalies kompensuoja valstybė |
| Austrija | Iš dalies kompensuoja valstybė |
| Italija | Iš dalies kompensuoja valstybė |
| Latvija | Apmokama privačiomis lėšomis |
| Lenkija | Apmokama privačiomis lėšomis |
žymės:
Panašus:
- Kaip pastatyti vaikišką namelį: žingsnis po žingsnio instrukcija ir idėjos
- Kaip užmigdyti kūdikį be ašarų: patarimai tėvams
- Kaip pripratinti vaiką prie darželio: patarimai tėvams
- Naujagimių intensyviosios terapijos skyrius – svarbiausia informacija kiekvienam tėvui!
- Neįtikėtina Vėžio ir Jaučio Zodiako Derinio Charakteristika – Sužinokite, Kas Jus Laukia!