Kiaušidžių rezervas apibūdina potencialią kiaušidžių galimybę užauginti ir subrandinti tam tikrą folikulų ir kiaušialąsčių, tinkamų apvaisinimui, skaičių. Ši sąvoka apima 3 kiaušialąsčių kriterijus - kokybę, kiekybę ir jų reprodukcines galimybes. Kiaušidžių rezervo vertinimas yra itin svarbus tais atvejais, kai pagrindinė arba viena iš poros nepastojimo priežasčių yra moters vaisingumo sutrikimai.
Kiaušidžių Rezervo Samprata
Moteriškosios lyties vaisiaus kiaušidėse apie 20-ą nėštumo savaitę būna didžiausias nesubrendusių folikulų skaičius, t. y. 6-7 mln. Iki gimimo vyksta užuomazginių folikulų aktyvinimas ir atrezija, todėl naujagimės kiaušidėse lieka 1-2 mln. folikulų. Po gimimo toliau tęsiama kokybiškiausių folikulų atranka ir tokiu būdu iki brendimo pradžios jų lieka 300-500 tūkst. Folikulai visiškai subręsta tik lytinio brendimo laikotarpiu.
Reprodukciniu laikotarpiu kiekvieną mėnesį kiaušidėse aktyvinama ir pradeda bręsti apie 1 tūkst. folikulų, tačiau visiškai subręsta ir išlaisvina kiaušialąstę dažniausiai tik vienas - dominuojantis (Grafo) folikulas, o kiti sunyksta. Sunkiausia šios patologijos forma yra priešlaikinis kiaušidžių funkcijos išsekimas. Spontaninis priešlaikinio kiaušidžių rezervo išsekimo dažnis 30-40 metų moterų grupėje siekia 1 proc., 20-30 metų grupėje - 0,1 proc., o jaunesnių nei 20 metų grupėje - 0,01 proc.
Mažą kiaušidžių rezervą gali lemti daugelis priežasčių: vyresnis moters amžius, kiaušidžių operacijos, kiaušidžių endometriozė, radioterapinis ir chemoterapinis gydymas, genetiniai veiksniai. Daugiau nei pusę šimtmečio buvo manoma, kad kiaušidžių rezervo dydis yra nulemtas vaisiaus vystymosi periodu ir negali atsinaujinti, o tik nuolat mažėja. Nuo tada pradėti tyrimai, skirti šios teorijos pagrįstumui ir galimų gydymo metodų (kolonijas stimuliuojančių faktorių ir kamieninių ląstelių terapijos) panaudojimo galimybėms, efektyvumui ir saugumui įvertinti.
Kiaušidžių Rezervo Vertinimo Tyrimai
Kalbant apie kiaušidžių rezervo vertinimą, dažniausiai minimi šie tyrimai: folikulus stimuliuojančio hormono (FSH), bazinės estradiolio (E2), antimiulerinio hormono (AMH) koncentracijų nustatymas kraujo serume, antralinių folikulų skaičiaus (AFS) nustatymas ultragarsiniais tyrimo metodais. Kiti tyrimai, tokie kaip inhibino B nustatymas, klomifeno citrato testas, gonadotropiną atpalaiduojančio hormono testas, kiaušidžių tūrio ir kraujotakos matavimai, kasdienėje klinikinėje praktikoje nėra naudojami. Jie dažniau pasirenkami atliekant mokslinius tyrimus.
FSH ir Bazinė E2 Koncentracija
FSH yra gonadotropinis hormonas, gaminamas hipofizėje. Į moters organizmą jis išskiriamas pulsiniu režimu. Šis hormonas skatina folikulų augimą ir subrendimą kiaušidėse bei estrogenų (estradiolio, E2) gamybą.
FSH nustatymas kraujo serume ilgą laiką buvo dažniausiai naudojamas testas kiaušidžių rezervui įvertinti. FSH tiriamas 2-3 menstruacijų ciklo dieną. Tyrimas nėra brangus, jį lengva atlikti. Pagrindinis dėmesys vertinant FSH reikšmę turėtų būti skiriamas jo koncentracijos padidėjimui kraujyje. Paprastai FSH koncentracija pradeda didėti premenopauzės periodu dėl nykstančios kiaušidžių funkcijos. Esant kiaušidžių rezervo išsekimui, FSH koncentracija gali pakisti ir anksčiau.
Deja, visuotinai priimtų griežtų FSH reikšmės ribų nėra, nes, net ir esant mažai ar normaliai FSH koncentracijai, gali būti diagnozuojamas mažas kiaušidžių rezervas. Tokiai atvejais, be FSH tyrimo, rekomenduojama vertinti ir E2 koncentraciją kraujyje. Atlikę tyrimą L. Johannes su kolegomis nustatė, kad, esant normaliai FSH koncentracijai kraujyje, E2 koncentracija buvo didelė. Nutrauktos kiaušidžių stimuliacijos dažnis buvo 56 proc., palyginti su maža E2 koncentracija (13 proc.). Esant didesnei E2 koncentracijai, stebėtas mažesnis kiaušialąsčių skaičius ( atitinkamai 9 ir 11).
Dėl anksčiau išvardytų priežasčių ir dėl FSH koncentracijos svyravimų priklausomai nuo paros laiko, menstruacijų ciklo dienos ir tarp skirtingų menstruacijų ciklų šis tyrimas dabar nėra universalus kiaušidžių rezervo vertinimo rodiklis.
AMH
AMH - tai ≤6-8 mm skersmens kiaušidžių folikulų granuliozinėse ląstelėse gaminamas hormonas, kuris dažniausiai įvardijamas kaip ankstyvasis ir tiksliausias kiaušidžių rezervo hormoninis tyrimas. Pagrindinis AMH tyrimo privalumas - jo koncentracija menstruacijų ciklo ir paros metu nesvyruoja ar svyruoja labai nedaug. Šio tyrimo kitimas daugiausia yra susijęs su chronologiniu moters amžiumi: AMH koncentracija kraujyje reprodukciniu moters periodu mažėja palaipsniui, itin ryškiai sumažėja premenopauziu laikotarpiu ir yra visai neišmatuojama po menopauzės.
AMH koncentracijos kraujyje nustatymas yra svarbus ne tik reprodukcinėje medicinoje, bet ir kalbant apie onkologines ligas. Svarbu prisiminti, kad padidėjusi AMH koncentracija gali įspėti apie vieną piktybinių neepitelinių kiaušidžių navikų tipų -. lytinės drūžės-stromos navikus (granuliozinių ar Sertolio-Leidigo ląstelių). Be to, šis rodiklis yra naudojamas minėtų onkologinių ligų progresavimui vertinti.
AMH koncentracijos kraujyje nustatomos laboratorijose, kuriose yra užtikrinta standartizuota ir itin patikima darbo kokybė.
AFS
AFS nustatymas abiejose kiaušidėse yra įvardijamas kaip vienas pagrindinių kiaušidžių rezervo vertinimo rodiklių, naudojamų kasdienėje klinikinėje praktikoje. Transvaginalinė echoskopija yra vienas svarbiausių instrumentinių neinvazinių tyrimų metodų, skirtų AFS įvertinti.
Antraliniais folikulais vadinami vėlyvosios folikulų vystymosi fazes folikulai, kurių dydis svyruoja nuo 2 iki 10 mm skersmens. Vidutinis folikulo dydis apskaičiuojamas išvedant aritmetinį 2-3 statmenai susikertančių folikulo matmenų vidurkį. Antralinius folikulus rekomenduojama skaičiuoti menstruacijų ciklo folikulinės fazės pradžioje (2-4 ciklo dieną). Be to, yra nustatytas stiprus ryšys tarp AMH koncentracijos kraujyje ir AFS.
žymės: #Nestumo
Panašus:
- Kaip pastatyti vaikišką namelį: žingsnis po žingsnio instrukcija ir idėjos
- Kaip užmigdyti kūdikį be ašarų: patarimai tėvams
- Kaip pripratinti vaiką prie darželio: patarimai tėvams
- Kaip papuošti vaikišką tortą: idėjos ir patarimai
- Šauniausi Gimtadienio Sveikinimai 6 Metų Vaikui – Linkėjimai, Kuriuos Pamils Kiekvienas Mažylis!
- Neįtikėtini būdai, kaip panaudoti vandenį po kiaušinių virimo – išbandykite dabar!