Įdomesnių ir retesnių atvejų akušerijoje ir ginekologijoje pasitaiko ne taip jau retai. Apie juos sužinome skaitydami medicininę literatūrą, sekdami žiniasklaidą ar diskusijas internete. Deja, dažniausiai populiarioje spaudoje pateikta informacija yra interpretuojama, nėra originali, todėl kelia nuostabą, nepasitikėjimą, ja nelabai tikima. Įvairūs reti klinikiniai atvejai dėl įvairių priežasčių retokai aptariami ir medicininėje literatūroje, ir žiniasklaidoje, gydytojai, padėję gimdyvėms, kūdikiams ir pacientėms, retai džiaugiasi savo ir klinikų pasiektais rezultatais. Būtent tai ir leidžia žiniasklaidai įvairiai (nebūtinai tiksliai) interpretuoti medicininius atvejus. Šio straipsnio tikslas - paanalizuoti keletą tokių retų, rekordinių, neįtikimų akušerijos ir ginekologijos istorijų, patekusių į Guinnesso rekordų knygą.
Straipsnyje laikysimės tokio eiliškumo: pirmiausia pateiksime rekordinę įvykio versiją, jo interpretaciją spaudoje ir vikipedijoje, o tada jo medicininį paaiškinimą ar komentarą, vadovaudamiesi statistika ir medicinos įrodymais, gautais bibliografinėse duomenų bazėse Medline ir Pubmed.
Guinnesso Rekordų Knyga Akušerijoje ir Ginekologijoje
Visuotinai žinoma Guinnesso rekordų knyga - kasmetis pasaulio rekordų žinynas, kuriame pateikiami ne tik žmogaus laimėjimai, bet ir ekstremalūs pokyčiai gamtoje. Pirmą kartą knyga išleista 1955 metais airių alaus daryklos Guinness Brewery valdytojo Chju Biverio sumanymu. Jis tikėjosi, kad tokia knyga sudomins aludžių lankytojus, todėl jie visada turės apie ką diskutuoti. Knyga sulaukė milžiniškos sėkmės. Nors tai nėra nei mokslinis leidinys, nei enciklopedija, šis leidinys yra labai vertinamas, jame pateikiama informacija pasitikima [1].
Guinnesso rekordų knyga laikosi reikalavimo registruoti tik tuos rekordus, kurie fiksuoti oficialiai, juos įmanoma patikrinti objektyviai ir jie atitinka visus viešinimo, etinius, registravimo ir teisinius standartus [2]. Aptarsime keletą įdomesnių akušerijos ir ginekologijos rekordų.
Dvynių Gimstamumo Tendencijos
Anksčiau dvynių susilaukdavo viena pora iš 80. Šiuo metu tikimybę susilaukti dvynių turi viena pora iš 60. Identiškų dvynių dažnumas įvairiose šalyse beveik vienodas - apie 3-5 iš 1000 gimdymų. Tikimybė susilaukti neidentiškų dvynių priklauso nuo tam tikrų veiksnių: šalies, paveldimumo ir net nuo moters amžiaus bei praeityje buvusių gimdymų skaičiaus.
Per pastaruosius dešimtmečius daugiavaisio nėštumo atvejų pagausėjimą daugiausiai lėmė dvi priežastys. Viena iš jų - nevaisingumo gydymui taikoma kiaušidžių stimuliacija bei pagalbinis apvaisinimas, kai jo metu į įsčias įsodinamas ne vienas embrionas. Antroji priežastis - vis didėjantis vidutinis gimdyvių amžius.
2019 metais Lietuvoje gimdė daugiau nei 24 tūkstančiai moterų, iš kurių 1,6 proc. susilaukė dvynių. Daugiavaisio gimdymo dažnis Lietuvoje yra 11-13 proc. [5].
Kaip bebūtų, tyrėjai mano, kad bendrai dvynių bumas silpnės. Kai kuriose šalyse tai jau įvyko, pavyzdžiui, Nyderlanduose ir Norvegijoje.
Demografinė statistika rodo, kad dabartinis bumas - vienas iš daugelio, buvusių per istoriją, tačiau mokslininkai tik dabar pradėjo suprasti, kodėl dvynių dalis populiacijoje kinta.
Didžioji dalis yra dvynukų, labai maža dalis trynukų. Nors dvynių gimsta kasmet vis daugiau bendras šalies gimstamumas mažėja.
Priežastys, lemiančios dvynių gimimą
Ginekologai aiškina, kad moterų gimdymo amžius vis vyresnis, o susilaukti dvynių, net ir tuo atveju, kad giminėje dvynių nėra, tikimybė didėja.„Esant vyresniam amžiui moters organizmas išskiria didesnį folikulus stimuliuojančių hormonų kiekį, todėl vienu metu subręsta ne vienas kiaušinėlis ir atsiranda didesnė tikimybė pastoti ne vienu vaisiumi o dviem ar dar daugiau“, - teigė Kauno klinikų akušerijos skyriaus vadovas Vladas Gintautas.
Pasak medikų tam įtakos turėti gali ir pagalbinis apvaisinimas. Specialistai aiškina, kad po pagalbinio apvasinimo dvyniai gimsta dažniau, nes implantuojama daugiau nei vienas embrionas.
„Šiais metais Lietuvoje stacionaruose buvo 23 023 gimdymai. Iš jų dvynių susilaukė 423 moterys, trynukų - 9. Tai rodo, kad buvo daug kartų naudotąsi pagalbinio apvaisinimo metodu“, - sakė Vilniaus gimdymo namų direktorė Kornelija Mačiulienė.
„Dabar Lietuvoje daugiavaisio nėštumo dažnis, po pagalbio apvaisinimo procedūrų svyruoja apie 20 proc. Didžioji dalis yra dvynukų, labai maža dalis trynukų“, - paaiškino Santaros vaisingumo centro specialistė Raminta Baušytė.
Naujausi duomenys rodo, kad moters amžius - pagrindinis faktorius, lemiantis dvynių skaičiaus gausėjimą ir menkimą. Jei į ketvirtą dešimtį įžengusios moters vaisingumas ima menkti, tikimybė susilaukti dvynių palengva auga nuo pat lytinės brandos iki 38 metų.
Tai susiję su folikulus stimuliuojančio hormono (FSH) lygiu, kuris irgi auga ir didina galimybes, kad per vieną ciklą rasis daugiau nei viena kiaušialąstė, paaiškina Spinney. Moteriai sulaukus 38 metų amžiaus (tai vidutinė reikšmė) staigus vaisingumo mažėjimas nusveria FSH veikimą ir daugiavaisio nėštumo tikimybė vėl mąžta.
Daugiavaisis Nėštumas: Rizikos ir Priežiūra
Šiuo metu tik apie 60-70 proc. Esant daugiavaisiui nėštumui, motinai ir vaisiui gali būti beveik visos su nėštumu susijusios komplikacijos. Bene dažniausia dvyniams būdingų problemų - nevienodas jų augimas įsčiose. Dėl įvairių priežasčių skiriasi jų aprūpinimas maisto medžiagomis bei deguonimi. Vieno iš dvynių augimas atsilieka, jo kraujotaka silpnėja.
Dažniausia iš jų - dvynių transfuzijos sindromas. Tai nutinka maždaug 1 iš 8 identiškų dvynių porų. Tai labai sunki komplikacija ir laiku nesuteikus reikiamo gydymo baigiasi abiejų vaisių žūtimi.
2020 metais pirmą kartą Lietuvoje Kauno klinikose sėkmingai išgydytas dvynių transfuzijos sindromas. Procedūroje dalyvavo gydytojas iš Olandijos Leideno universiteto ligoninės doc. F. J.
Labai svarbu, kad tai būtų diagnozuota jau nėštumo pradžioje. Nėščiųjų patikra ultragarsu atliekama nuo 11 iki 14 nėštumo savaitės.
Atliekant šį tyrimą, mes patiksliname nėštumo trukmę, nustatome kiek yra vaisių, išmatuojame jų dydį, ieškome, ar nėra chromosomų anomalijų požymių bei didelių vaisiaus raidos ydų, kurias jau patikros metu įmanoma pastebėti. Kai nustatomas dvynių tipas, sudaromas tolesnis nėščiosios priežiūros ir ultragarsinių tyrimų planas.
Jei dvyniai neidentiški, kitas tyrimas ultragarsu (kaip ir besilaukiant vieno vaisiaus) dažniausiai atliekamas 18-20 nėštumo savaitėmis. Jei nėštumo pradžioje sužinoma, kad laukiamasi identiškų dvynių, 16-ąją nėštumo savaitę moteris turi atvykti konsultacijai ir ultragarsiniam ištyrimui į perinatalinį centrą.
Tyrimų metu patikslinama, ar dvyniai vienodai auga, ar nematyti pirmųjų dvynių transfuzijos sindromo požymių. Tikimybė, kad dvyniai gims neišnešioti, yra šešis kartus didesnė nei esant vienam vaisiui.
Per anksti (anksčiau nei 37 savaitės), gimsta apie 40-50 proc. dvynių. Labai svarbu laiku pastebėti gresiančio persileidimo ar priešlaikinio gimdymo požymius. Pavyzdžiui, tam tikrose situacijose ultragarsu ištiriamas gimdos kaklelis, siekiant išsiaiškinti, ar jis nesutrumpėjęs ir praviras.
Daugiavaisis nėštumas yra didelės rizikos nėštumas, tik 15-30 proc. atvejų eiga būna fiziologinė.
Dvynių Gimdymas
Dvynių gimdymas yra iššūkis. Kada reikėtų sužadinti gimdymą, jei jis neprasidėjo savaime, priklauso nuo daug aplinkybių. Jei gimdoma identiškus dvynius, tuomet gimdymas sužadinamas anksčiau (esant 36-37 nėštumo savaitėms). Identiški dvyniai turi bendrą placentą, kurioje yra kraujagyslinių jungčių, todėl ilgesnis buvimas įsčiose gali būti pavojingas.
Apie 50 proc. moterų, kurios laukiasi dvynių, atliekama cezario pjūvio operacija. Planuojant gimdymą, reikia įvertinti daug veiksnių bei aplinkybių. Moterys, gimdančios dvynius, kraujuoja dažniau nei gimdančios vieną naujagimį.
Daugiavaisis nėštumas ir gimdymas yra priskiriamas didelei rizikai, todėl tokių moterų nėštumo ir gimdymo priežiūrai reikalingos atitinkamos sąlygos ir ilgametė gydytojų patirtis.
Kad dvyniai gimtų kiek įmanoma saugiau, medikai turi būti pasiruošę suteikti skubią ir neatidėliotiną pagalbą tiek gimdyvei, tiek naujagimiams.
Psichologinė Pagalba
Žinia apie tokį nėštumą gali sukelti jausmų ir minčių krizę. Krizinėje situacijoje dažniausiai jaučiamės nesaugūs, jaučiame didelį nerimą, esame sutrikę. Mums gali padėti kiti žmonės ir geri tarpusavio ryšiai. Kai užsidarome savyje, atsiribojame, viską išgyvename kur kas sunkiau, galime patirti vienišumo jausmą.
Kalbėkime vieni su kitais ir dalykimės savo rūpesčiais. Kalbėjimas gali padėti rasti problemų sprendimo būdus. Jei tokios pagalbos per mažai, drąsiai kreipkimės į specialistus ar žmones, išgyvenusius panašią patirtį.
Rekomendacija moteriai (porai), išgyvenančiai krizinį nėštumą: kreipkitės konsultacijai. Psichologo konsultacija - tai pagalba suprasti save ir savo situaciją tam, kad kuo lengviau priimtume sprendimus ir galėtume įveikti sunkumus.
Ilgiausias Tarpas Tarp Dvynių Gimimo
Guinnesso rekordų knygoje įregistruotas ilgiausio tarpo tarp dvynių gimimo rekordas - tai Airijoje gyvenančios 34 metų Maria Jones-Eliot naujagimė Amy, gimusi 2013 metais birželio 13 dieną, kuri svėrė 538 g. Vos Maria pagimdė, jos sąrėmiai nurimo. Ji liko ligoninėje dar 87 dienas - iki 36 nėštumo savaitės. Jai buvo indukuotas gimdymas - gimė Katie, svėrusi 2,5 kg. Iki tol rekordas priklausė Peggy Lynn iš Pensilvanijos, kuri gimdė dvynius 1995 ir 1996 metais su 84 dienų pertrauka [26].
Optimalus Gimdymo Laikas Daugiavaisio Nėštumo Atveju
Egzistuoja įvairių rekomendacijų, siūlomas gimdymo laikas svyruoja tarp 34-37 nėštumo savaitės, kai yra monochorioninis daugiavaisis nėštumas (vaisiai dalijasi viena placenta), ir 37-39 savaičių dichorioninio ( su 2 placentomis) daugiavaisio nėštumo metu. Lyginant su vienvaisiu nėštumu, rizika, kad kūdikis gims negyvas ar mirs per 28 paras, yra didesnė, kai laukiamasi dvynių.
Siekiant išvengti tokios grėsmės, esant nekomplikuotam daugiavaisiam nėštumui, yra skatinama gimdyti anksčiau. Tyrėjai tikisi, kad jų pateiktos išvados prisidės prie visų priemonių, kuriomis siekiama sumažinti kūdikių mirties bei netikėtų komplikacijų, atsirandančių artėjant 40 gestacijos savaitei, riziką.
Rezultatai parodė, kad optimalus gimdymo laikas dichorioninio nėštumo atveju yra 37 gestacijos savaitės, o vos po dar vienos savaitės - 38 gestacijos savaitę - negyvagimių skaičius padidėja 8,8 mirties 1000 gimdymų. Monochorioninio nėštumo atveju rizika, kad kūdikis gims negyvas, ima didėti, jei nėštumas tęsiasi ilgiau nei 36 savaites.
Genetiniai Aspektai
Jei abiejų, vyro ir moters, šeimose yra dvynių, tuomet tikimybė susilaukti dvynukų taip pat, didėja. Ypač dizigotinių. Pagal ASRM duomenis, jei moteris turi dvynę, jai pagimdyti dvynukus yra 1,6% tikimybė (1 iš 60).
Taigi, nors retai, bet pasitaiko, kad apvaisintas kiaušinėlis pasidalina pusiau, o iš tų puselių užauga du žmogeliukai - tai 𝘮𝘰𝘯𝘰𝘻𝘪𝘨𝘰𝘵𝘪𝘯𝘪𝘢𝘪 dvyniai, dar vadinami identiškais. Šis pavadinimas kilęs iš to, kad jų įgimta genetinė informacija yra vienoda. Dažniau pasitaiko, kad du kiaušinėliai ovuliuoja ir abu būna apvaisinti skirtingais spermatozoidais. Taip susidaro 𝘥𝘪𝘻𝘪𝘨𝘰𝘵𝘪𝘯𝘪𝘢𝘪 arba neidentiški dvyniai.
Dar yra keletas kitų variantų, kaip gali susiformuoti dvyniai. Pavyzdžiui, hemizigotiniai - jie susiformuoja, kai viena kiaušialąstė būna apvaisinta dviejų skirtintų spermatozoidų. Tai įvyksta ypač retai, bet yra užfiksuotas ir toks atvejis. O kur dar trinukai ir t.t. Visi pastebime, kad daugiavaisis nėštumas kai kuriose šeimose vyrauja, o kai kuriose išvis nėra. Tai rodo genetinę (paveldėjimo) sąsają.
Pagalbinis Apvaisinimas ir Daugiavaisio Nėštumo Rizika
Pradėjus taikyti pagalbinį apvaisinimą, daugiavaisio nėštumo atvejų daugėja. Taip pat, vyresnis moterų amžius, didesnis ūgis bei KMI, ankstesnių nėštumų skaičius yra susiję su didesne daugiavaisio nėštumo tikimybe.
Daugiavaisis nėštumas yra laikomas didelės rizikos nėštumu. Kadangi dažniausiai tai pasitaiko dėl nevaisingumo gydymo, sumažinti riziką yra įmanoma. Gydymas turi būti gerai apgalvotas ir įrodymais pagrįstas. Ypač atkreipiant dėmesį į stimuliaciją gonadotropinais ir IUI ciklus - svarbu taikyti tinkamas dozes ir sekti kiaušidžių atsaką. Jei įtariama rizika, stimuliacija gali būti atšaukiama ir gydymas šiek tiek nukeliamas.
Technologijoms ir specialistų įgūdžiams tik gerėjant, pasaulyje vis daugiau šalių ir institucijų taiko vieno embriono perkėlimo techniką. Tai visiškai panaikina daugiavaisio nėštumo ir su juo susijusių rizikų tikimybę.
Visgi kiekvieną atvejį yra svarbu įvertinti atskirai, atsižvelgiant į moters amžių, embrionų kokybines savybes bei kitus aspektus. Tam yra net sudarytos oficialios instrukcijos. Geriausia, jei nekomplikuotas daugiavaisis nėštumas, kuomet laukiamasi dvynių, truktų 36-37 savaites - taip būtų sumažinta vaisiaus ar naujagimio mirties rizika.
žymės: #Gime
Panašus:
- Dvyniai Zodiako Ženklas: Atraskite Paslaptingą Asmenybę ir Unikalų Likimą
- Kada kūdikis pradeda vartytis: raidos etapai ir patarimai tėvams
- Nuo kada galima sodinti kūdikį: gydytojų rekomendacijos, patarimai tėvams
- Kaip Tinkamai Maitinti Naujagimį Nutrauktu Pienu: Ekspertų Patarimai ir Rekomendacijos
- Burbiškio Globos Namai: Informacija, Atsiliepimai ir Kontaktai