Statistikos duomenimis, net kas penkta pora susiduria su nevaisingumo problema. Ir nors tokių porų vis daugėja, dažnai vis dar vengiama atvirai apie tai kalbėtis, o pagalbinio apvaisinimo procedūras gaubia paslaptis.
Apvaisinimas mėgintuvėlyje (IVF - in vitro fertilizacija) - tai moters kiaušialąsčių ir vyro spermos sujungimas ne moters kūne.
Kada ir Kaip Susidaro Blastocista?
Žmogaus blastocista yra ankstyvosios vystymosi stadijos embrionas, kuris susiformuoja po apvaisinimo. Blastocista formuojasi maždaug po keturių-penkių dienų po apvaisinimo. Ši vystymosi stadija yra labai svarbi nėštumo pradžiai, nes būtent šiuo metu blastocista pradeda įsiskverbti į gimdos gleivinę (implantacija), pradedant nėštumą.
Žmogaus blastocistos susidarymas yra svarbus žingsnis nėštumo proceso pradžioje.
- Apvaisinimas: Blastocistos susidarymas prasideda nuo apvaisinimo, kurio metu vyriška spermatozoida jungiasi su moteriška kiaušialąste.
- Ląstelių dalijimasis: Po apvaisinimo susidariusi zigota pradeda dalytis.
- Blastocistos susiformavimas: Maždaug 5-6 dienas po apvaisinimo susidaro blastocista.
- Implantacija: Blastocistos implantacija įvyksta maždaug 6-10 dienų po apvaisinimo.
Blastocistos susidarymo procesą įtakoja įvairūs biologiniai ir hormoniniai veiksniai. Svarbu, kad abiejų lyčių reprodukcinės sistemos funkcionuotų tinkamai, taip pat svarbus yra sveikas gyvenimo būdas ir tinkama mityba.
Blastocistos Implantacija: Kas Tai?
Blastocista yra vadinamas išsivystęs ir apvaisintas 5-6 parų amžiaus embrionas, užauginamas laboratorijoje ir pasiruošęs būti implantuotas į gimdos sienelę. Natūralaus apvaisinimo metu embrionas pasiekia gimdą ir implantuojasi būtent šioje stadijoje.
Blastocistų auginimas laboratorijos sąlygomis leidžia ginekologui atrinkti tik sveikiausius ir gyvybingiausius embrionus, kurie bus patalpinti į pacientės gimdą. Būtent tai padidina sėkmingo nėštumo galimybę ir ženkliai sumažina tikimybę, jog nėštumas bus daugiavaisis.
Blastocistos Privalumai
Tam, kad išgyventų pirmąsias tris ar keturias savo gyvenimo dienas, embrionas privalo išaugti iki blastocistos. Tai pavyksta tik apie trečdalį embrionų. Šie embrionai, pasiekę blastocistos stadiją, yra labiau išsivystę, sveikesni, stipresni, labiau prisitaikę išgyveni gimdoje ir turi didesnę implantavimo į gimdos sienelę tikimybę.
Tuo momentu blastocistą jau sudaro apie 200 ląstelių, ir dėl to jos implantacijos paviršius yra didesnis. Taip pat, dėl šios priežasties, blastocista turi didesnę galimybę implantuoti save negu mažesnis, mažiau išsivystęs embrionas.
Kaip vyksta IVF procedūra?
- Gydymas medikamentais skatinant kiaušialąsčių brendimą kiaušidėse. Taikomos kelios gydymo schemos, kurios parenkamos priklausomai nuo moters amžiaus, nevaisingumo priežasties, organizmo reakcijos į vieną arba kitą gydymo schemą. Paprastai gydymas užtrunka nuo 2 iki 4-5 savaičių, priklausomai nuo organizmo reakcijos į jį.
- Gydymo stebėjimas - kiaušidžių atsakas į gydymą vertinamas atliekant ultragarso bei hormoninius tyrimus, nuo kurių rezultatų individualiai kiekvienai moteriai koreguojama vaistų dozė, kad galima būtų išvengti nepageidaujamo gydymo poveikio organizmui.
- Kiaušialąsčių išėmimas iš kiaušidžių. Procedūra atliekama per makštį esant intraveninei nejautrai. Kontroliuojant ultragarsu specialia adata punktuojamos kiaušidės. Procedūra trunka 10-20 minučių.
- Spermos gavimas. Sperma gaunama masturbacijos būdu.
- Lytinių ląstelių apsivaisinimas. Poros lytinės ląstelės apsivaisina pačios mėgintuvėlyje, kuris patalpinamas inkubatoriuje. Apsivaisinimo rezultatai vertinami po 1 paros.
- Embrionų dalijimasis vertinamas dar po 1 paros.
- Embrionų perkėlimas. Gerai besidalijantys embrionai perkeliami į gimdą po 2-3 parų po kiaušialąsčių išėmimo. Perkeliami 2 arba 3 embrionai. Kiti embrionai užšaldomi.
Po embrionų perkėlimo vartojami medikamentai nėštumui gimdoje išlaikyti. Ar moteris pastojo, paaiškėja po 2 savaičių atlikus tyrimus, kurie patvirtintų nėštumą.
Žmogaus Blastocistos Etapas
Žmogaus blastocistos etapas yra ankstyvas žmogaus vystymosi etapas, kuris prasideda maždaug penktąją ar šeštąją dieną po apvaisinimo ir tęsiasi iki implantacijos į gimdos gleivinę.
Simptomai
Šiuo etapu blastocista yra mikroskopinio dydžio embrionas, kuris dar nepasireiškia jokiais konkrečiais simptomais, kuriuos galėtų pajusti moteris. Nedidelis kraujavimas ar tepimas - tai gali įvykti dėl implantacijos, kai blastocista pritvirtinama prie gimdos gleivinės. Svarbu pažymėti, kad šie simptomai nėra specifiški tik blastocistos etapui ir gali pasireikšti ir vėlesniuose nėštumo etapuose. Taip pat, ne kiekviena moteris patiria šiuos simptomus, ir jų nebuvimas nereiškia, kad nėštumas neįvyko.
Pagalbinės technologijos
PICSI metodas
PICSI metodo pagrindą sudaro lėkštelė, padengta hialurono geliu. Hialuronas yra natūralus biopolimeras, aptinkamas įvairiose ląstelėse taip pat ir kiaušialąstės dangaluose. Subrendusio spermatozoido galvutėje esantys receptoriai atpažįsta hialurono molekules ir prisijungia prie jų. Taigi šiuo atveju spermatozoidai parenkami objektyviai, remiantis fiziologinėmis savybėmis.
Moksliniais tyrimais įrodyta, kad didžioji dalis PICSI metodu atrinktų spermatozoidų yra labiau subrendę, turi mažiau DNR (genetinių) pažaidų ir chromosomų aberacijų.
IMSI sistema
Naujoji IMSI sistema ypatingai gali padėti sprendžiant komplikuotus vyrų nevaisingumo atvejus. Sistema turi 7200 kartų vaizdą didinantį mikroskopą, kuris leidžia pamatyti vidinę spermatozoidų struktūrą ir atrinkti geriausius. Iki šiol naudota ICSI sistema vaizdą didino 400 kartų, galėjome įžiūrėti tik labai stambius spermatozoidų pokyčius. Dabar dirbama daug tiksliau, kiaušialąsčių apvaisinimui atrenkami tik visiškai normalūs spermatozoidai ir tai neabejotinai pagerins rezultatus.
IMSI galima tirti ir kiaušialąstes bei embrionus.
Assisted Hatching (AH)
Brendimo proceso iki blastocistos metu, embrionas yra apsaugotas spezializuotu apvalkalu. Šis apvalkalas, žinomas kaip zona pellucida, primenantis vištos kiaušinio lukštą, saugo embrioną nuo išorės pavojų. Ir taikant DAB, ir natūralaus pastojimo metu, embrionai, patekę į gimdą, išsilaisvina iš dangalo ir esant palankiom sąlygom, įsitvirtina gimdos sienelėje. Jei embrioną gaubiantis išorinis dangalas yra storas, taikomas AH metodas. Šis būdas padeda embrionui įsitvirtinti gimdoje.
Indikacijos:
- storas embriono išorinis dangalas (Zona Pellucida),
- ankstesnių DAB ciklų metu moteris nepastojo, į gimdą perkėlus geros kokybės embrionai,
- moters amžius ≥ 35,
- ypatingai tinka užšaldytiems ir atšildytiems embrionams.
Kai kurių autorių duomenimis, AH labai padidina nėštumo tikimybę.
TESA metodika
TESA (anglu k. - testicular sperm extraction) metodika, kurios metu spermatozoidai iš sėklidės gaunami, atliekant perkutaninę (pro odą) sėklidžių punkciją. Lietuvoje TESA metodas pirmą kartą atliktas 2000 m. „Vaisingumo klinikoje“.
Embriono kokybės vertinimas
Paprastai apie embriono kokybę sprendžiama pagal 3 pagrindinius rodiklius: ląstelių skaičius, ląstelių dydis ir jų vienodumas, ir fragmentacijos lygis. Apie kokybę galima spręsti ne anksčiau, kaip 48 valandos po punkcijos. 48 valandų (antros dienos) embrionai turėtų būti mažiausiai 2 ląstelių, bet geriau 3-4 ląstelių ar daugiau. Embriono kokybė, tiek kiek yra matoma pro mikroskopą, leidžia numatyti nėštumo tikimybę.
Tačiau yra daugybė kitų pastojimą įtakojančių faktorių, kurių neįmanoma išmatuoti, todėl tokie apibendrinimai nevisada tinka. Būna, kad moteris nepastoja išodinus 3 aukščiausios kokybės embrionus, o būna kad pagimdo nuostabius vaikus, išodinus labai prastos kokybės embrionus. Kitas svarbus dalykas, į kurį dažnai neatkreipiamas pakankamai dėmesio, tai embriono perkelimo procedura. Švelnus ir be gimdos gleivinės pažeidimų perkelimas duoda daugiau sansų embrionams implantuotis.
Dauguma IVF klinikų matuoja embriono kokybę naudodami skirtingas sistemas. Ir deja kol kas nėra bendro susitarimo, kaip tai turėtų būti daroma. Kiekviena klinika mano, kad ji tai daro geriausiai, ir kad likęs pasaulis turėtų naudotis jų sistema.
Vaikai gimę iš žemos kokybės embrionų yra lygiai tokie patys mieli, inteligentiški ir stiprūs, kaip ir tie, gimę perkėlus aukščiausios kokybės embrionus. Embrionų kokybė didele dalimi apsprendžia kiaušialąstės kokybę.
Naujausios technologijos
Technologijos kaip iš filmų apie ateitį? Tai - jau Lietuvoje taikomi pažangiausi metodai. Pavyzdžiui, dirbtinis intelektas pats parenka geriausią embriono implantavimo laiką. O genetinis tyrimas atliekamas nekeliant jokio pavojaus embrionams.
"ConceptEasy"
Ja naudojantis parenkamas embrionas, kuris gali geriausiai implantuotis gimdoje - tai yra, atliekamas embriono implantacijos tyrimas. Informaciją apie embriono implantacijos galimybes iki šiol gaudavome iš embriogenezės analizės, peržiūrėjus nuotolinio "Time lapse" inkubatoriaus užfiksuotą medžiagą. Tačiau šio naujo tyrimo dėka embriono implantacija vertinama dar kitu aspektu - kiek embrionas išskiria signalinių molekulių, kurios vėliau, sąveikaudamos su motinos gimdos gleivine, lems sėkmingą implantaciją.
"Embrace"
Tai - neinvazyvus genetinis embriono tyrimas. Iki šiol tam, kad sužinoti embriono chromosomų rinkinį ar išsiaiškintum genų seką, kuri lemtų sunkias paveldimas ligas, reikėjo atlikti embriono biopsiją - tai yra, paimti dalį embriono tyrimams. Šio naujo tyrimo metu tiriamas ne pats embrionas, o jo auginimo terpė, todėl nėra jokios rizikos pakenkti embrionui. Sužinojus tyrimo atsakymą, į gimdą perkeliami tik tie embrionai, kurie turi taisyklingą genetinį rinkinį.
"Be ready"
Tai endometriumo receptyvumo tyrimas. Šio tyrimo metu parenkamas tinkamiausias embriono perkėlimo laikas. Perkėlus į gimdą embrioną tuo momentu, kai gimdos gleivinės receptyvumas pats didžiausias, galima tikėtis sėkmingos procedūros baigties.
Sėkmės faktoriai
Vienas svarbiausių veiksnių įtakojančių sėkmę - kiaušialąsčių ir spermatozoidų kokybė, kurią dažnai lemia poros amžius. Taip pat svarbu tinkamai subalansuota stimuliacija moteriai, kontroliuojamas kiaušialąsčių paėmimas punkcijos metu, atsakingas ir kvalifikuotas ginekologo ir embriologo darbas bei tinkamos priemonės - aukščiausios kokybės embrionų auginimo terpės, specialios lėkštelės, kuriose auginami embrionai, naujausi inkubatoriai, palaikantys tinkamą temperatūrą ir dujų koncentraciją, naujos technologijos (pvz.: „Time-lapse“ technologija, leidžianti stebėti embriono vystymąsi 24 valandas per parą kompiuterio ekrane) ir t.t.
Indikacijos IVF taikymui:
- pakenkti arba nepratekami moters kiaušintakiai (dėl infekcinių ligų, praeityje buvusių operacijų, pavyzdžiui, dėl negimdinio nėštumo, perforavusio apendicito ir pan.),
- išplitusi endometriozė, kai prieš tai taikytas nevaisingumo gydymas buvo neefektyvus,
- kitas anovuliacijos (t.y. kiaušidžių funkcijos sutrikimas) gydymas buvo neefektyvus,
- vyro nevaisingumas - prasta spermos kokybė,
- vyro ejakuliate nėra spermatozoidų, tačiau punktate iš sėklidžių randami gyvi ir sveiki spermatozoidai,
- kai po 3-6 mėnesinių ciklų, atlikus IUI procedūras, moteris nepastojo,
- neaiškios kilmės nevaisingumas.
ICSI indikacijos:
- prasta vyro spermos kokybė (mažesnė nei 5 mln. spermatozoidų koncentracija spermoje, progresyvinis judrumas mažesnis nei 50%),
- prasta spermatozoidų morfologija (mikroskopu vertinama išvaizda),
- sunkaus laipsnio imuninis nevaisingumas - prieš tai buvusių IVF metu nevyko kiaušialąsčių apsivaisinimas
Blastocistų auginimo indikacijos:
- vyresnio amžiaus (≥ 35-ių) moterims
- kai anksčiau atlikti keli nesėkmingi IVF ciklai
- siekiant sumažinti daugiavaisio nėštumo tikimybę
- siekiant padidinti nėštumo tikimybę.
žymės:
Panašus:
- Kada kūdikis pradeda vartytis: raidos etapai ir patarimai tėvams
- Nuo kada galima sodinti kūdikį: gydytojų rekomendacijos, patarimai tėvams
- Kada perveda vaiko priežiūros pinigus: 2024 metų grafikas
- Raiščių patempimas nėštumo metu: kaip atpažinti, gydyti ir išvengti skausmo
- Kelioniniai Lagaminai Vaikams: Geriausi Modeliai, Atsiliepimai ir Nepakeičiami Patarimai