Pirmosios dienos su naujagimiu - tai ypatingas laikotarpis, kupinas džiaugsmo ir iššūkių. Šiame straipsnyje aptarsime svarbiausius aspektus, susijusius su naujagimio priežiūra pirmosiomis dienomis po gimimo, kad šis laikas būtų kuo sklandesnis.
Pirmosios Valandos Po Gimimo
Tik ką gimęs naujagimis yra nušluostomas ir guldomas nuogas ant apnuogintos mamos krūtinės. Naujagimio būklė (raumenų tonusas, kvėpavimas ir spalva) įvertinama per pirmąsias 30 sek. ir sprendžiama, ar reikia gaivinti. Pagal Apgar skalę naujagimis vertinamas po 1 min. ir 5 min., bet gali būti vertinamas dar ir po 10 min.
Naujagimis ir mama susiglaudę oda turi būti ne trumpiau kaip 1 val., geriausia 2 val. Per šį laiką sveikas naujagimis, mamos ar akušerės padedamas, susiranda krūties spenelį ir pradeda žįsti. Virkštelė perkerpama ir tvarkoma steriliais instrumentais, dezinfekuojančių tirpalų naudoti nebūtina, uždėjus spaustuką virkštelės bigė paliekama atvira.
Naujagimio virkštelės tvarkymas, svėrimas ir matavimas (matuojamas ūgis ir galvos apimtis) turėtų įvykti po poros valandų, kai jis baigs žįsti. Praeinančios naujagimio būklės yra būklės, kurios reiškiasi ankstyvuoju naujagimystės laikotarpiu (t.y. pirmoji savaitė po gimimo), kai naujagimis prisitaiko prie naujų gyvenimo sąlygų.
Motinos Priežiūra Po Gimdymo
Po dviejų valandų moteris kartu su naujagimiu iškeliauja į palatą po gimdymo. Maždaug po 1,5 val. moteriai pasiūloma pačiai pasišlapinti, jei gerai jaučiasi, ji palydima iki tualeto, jeigu silpna, naudojamas basonas. Tuomet pagal situaciją galima apsiprausti lyties organus, persirengti marškinius, jeigu jie labai susitepė, užsidėti suaugusiųjų sauskelnes.
Gimdyvės priežiūrą palatoje po gimdymo sudaro bendroji ir akušerinė apžiūra. Priklauso nuo kiekvienos ligoninės tvarkos, bet dažniausiai būna 2-3 vizitacijos: ryte ir vakare. Kitu paros metu visada galite kreiptis į budintį personalą. Į bendrąją apžiūrą įeina moters nusiskundimai, kūno apžiūra, odos, gleivinių, bėrimo elementai, pulsas, kraujo spaudimas, kvėpavimo dažnio įvertinimas. Pirmąsias 24 val. po gimdymo gali padidėti moters kūno temperatūra. Ją sukelia staigus kraujagyslių ir limfagyslių prisipildymas. Moterį gali varginti silpnumas. Tai yra normalu, nes ji atliko didžiulį darbą, neteko organizmo skysčių, gal nemiegojo visą naktį, ją išvargino sąrėmių skausmai.
Akušerinė apžiūra įvertina moters krūtų būklę: ar jos minkštos, ar yra priešpienio, pieno, ar nėra sukietėjimų, krūtų odos spalva, spenelių forma, įtrūkimai. Taip pat svarbu įvertinti gimdos involiuciją. Gimdos dugno aukštis mažėja apie 2 cm per parą. Nepakankamas gimdos traukimasis yra gimdos subinvoliucija. Vertinant svarbu gimdos dugno aukštis (šlapimo pūslė turėtų būti tuščia), tonusas, skausmingumas. Taip pat svarbu lochijų kiekis, spalva, kvapas. Jei išskyros kaupiasi gimdos ertmėje (lochiometra), tai gimdos dugnas bus aukštai, o išskyrų mažai. Įtakos tam gali turėti kraujo krešulys gimdoje, gimdos kaklelio spazmas, silpni gimdos susitraukimai.
Tarpvietės apžiūrą apima paraudimo, patinimo ir skausmingumo vertinimas. Plyšusi ar kirpta ir po to siūta tarpvietė sugyja per 10-12 parų po gimdymo. Gali būti sutrikusi šlapimo pūslės funkcija - tada skausminga šlapintis arba apskritai neišeina. Žarnyno funkcija. Dažnai moteris vargina obstipacijos. Po gimdymo moteris gali jausti nereguliarius gimdos susitraukimus, panašius į menstruacinį skausmą. Jei buvo siūta tarpvietė, bus jaučiamas tos srities skausmingumas. Nereikia kentėti, o geriau pasisakyti akušerei, gausite vaistų nuo skausmo. Svarbu per pirmas 3 paras pasituštinti. Svarbu fizinis aktyvumas, pakankamas kiekis skysčių (2,5 l per dieną). Varginant vidurių pūtimui, užkietėjimui, nepavykus pasituštinti, pasisakykite personalui. Glauskite naujagimį prie krūties ir žindykite pagal poreikį.
Išskyroms po gimdymo sugerti pirmomis paromis naudokite suaugusiųjų sauskelnes, vėliau higieninius paketus. Juos keiskite reguliariai, maždaug kas 4 val. Nenaudokite tamponų ir nesimaudykite vonioje. Labai staigiai keliantis iš lovos gali apsvaigti galva, todėl kelkitės iš lėto. Esant reikalui galima dėvėti specialų diržą. Po gimdymo gali tinti kojos, nes vis dar veikia kraujagysles atpalaiduojantys hormonai. Dažnai moterys daugiau gulinėja, mažai juda. Taip pat tinimas gali kankinti dėl gimdymo metu sulašintų skysčių kiekio (pvz., jeigu buvo taikytas epidūrinis skausmo malšinimo būdas, atlikta cezario pjūvio operacija). Maitinant naujagimį iš krūties, mėnesinių gali nebūti, bet vis tiek išlieka galimybė pastoti. Lytiniais santykiais rekomenduojama užsiimti po 6-8 savaičių (kai nebebus kraujingų lochijų ir bus sugijusios tarpvietės žaizdos). Prieš tai geriausia apsilankyti pas ginekologą. Po 6 savaičių svarbu apsilankyti pas gydytoją.
Naujagimio Maitinimas
Naujagimio maitinimas - tai klausimas, kuris iškyla visoms besilaukiančioms ar nesenai vaikučio susilaukusioms šeimoms. Po gimimo vykstantys krūtų pokyčiai nulemti kintančios hormonų pusiausvyros. Paauglystėje krūtys padidėja, susiformuoja pieno latakėliai. Nėštumo metu krūtys didėja dar kartą, latakėliai šakojasi kaip medžio šakelės, išsivysto alveolės, ląstelės bręsta ir jau antrąjį nėštumo trimestrą moteris yra visiškai pasiruošusi išmaitinti gimsiantį kūdikį.
Pirmųjų priešpienio lašų pasigamina dar gerokai iki gimdymo, tačiau ne kiekviena nėščioji tai pastebi. Neretai mamas ligoninėje nustebina itin nedidelis priešpienio kiekis, apninka abejonės. Taip, jo pasigamina tik lašai, bet ir naujagimio skrandis yra labai mažas: vos vyšnios didumo pirmąją parą ir abrikoso dydžio po savaitės. Taigi tam, kad vaikutis būtų sotus ir priaugtų svorio, reikia žindyti labai dažnai: visuomet, kai jis to nori, bet ne rečiau kaip kas 2 - 3 valandas dieną ir 3 - 4 valandas naktį (skaičiuojant nuo vieno žindymo pradžios iki kito žindymo pradžios). Ilgas ir nepertraukiamas miegas (net ir naktį!) nesuderinamas su sėkmingu žindymu, o sveikas naujagimis per parą žinda ne mažiau kaip 8 - 12 kartų (neretai - kur kas daugiau!).
Antroji naktis po gimdymo neretai būna sunki. Iki šiol turėtos jėgos išsenka, mama pajaučia nuovargį (ji juk dirbo sunkų darbą - paleido į pasaulį naują gyvybę), o naujagimis supranta, kad mamos krūtis - tai saugumo, meilės ir šilumos uostas. Verkimas - būdas pasikviesti mamą ir paprašyti krūties 100-ąjį kartą per pastarąją valandą (taip, taip jaučiasi mama, kai jai tenka žindyti kas 30 - 40 min kiaurą naktį). Patikėkite, tai nesusiję su nepakankama pieno gamyba: taip elgiasi ir dirbtinai maitinami naujagimiai. Kiekvienas mažylis gimdamas atsineša poreikį būti mylimas, saugomas ir globojamas ir to siekia visomis išgalėmis: verkdamas, glausdamasis, žįsdamas. Tai yra natūralus ir normalus elgesys.
Trečią - ketvirtą parą moteris pajaučia, jog krūtys pasidaro šiltos, pilnos, kartais jos darosi kietos ir sunkios. Taip pradeda gamintis pereinamasis pienas, kurį dešimtą parą pakeičia subrendęs pienas. Kad būtų lengviau, žindykite kuo dažniau visą parą. Prieš žindymą galite pastovėti šiltame duše, apiplauti krūtis šiltu vandeniu - taip sužadinsite oksitocino refleksą, kad pienas bėgtų lengviau, o vaikutis galėtų geriau jį ištraukti. Po maitinimo ant krūtų dėkite šaltį - tai sumažins audinių patinimą, palengvins nemalonius pojūčius. Jeigu krūtis kieta ir mažyliui sunku apžioti, prieš maitinimą išsitraukite šiek tiek pieno rankomis.
Jau ne kartą skaitėte, jog naujagimį rekomenduojama žindyti pagal poreikį: taip dažnai ir ilgai, kiek jis to nori. Mamos pienas mažylio skrandyje išbūna vos 40 - 50 min. (tiek trunka ir vienas miego ciklas!) - trumpai pasnaudęs jis ir vėl gali norėti žįsti. Tai yra normalu. Jeigu mažylis išmiegojo 3 valandas dieną arba 4 valandas naktį, rekomenduojama jį pažadinti ir pažindyti. Tai padaryti ne visada paprasta: mamos pakeičia sauskelnes, nuplauna užpakaliuką, judina vaiko ausytes, glosto veiduką. Jeigu vaikutis įmigęs giliu miegu, tenka palaukti 10 - 15 minučių ir vėl bandyti. Kai vaikutis pradeda muistytis, suktis, čepsėti lūpytėmis, mažylį pažadinti lengviau.
Būdami oda prie odos kontakte kūdikiai taip pat būna budresni, aktyvesni ir dažniausiai patys susiranda krūtį net ne visai pabudę. Naujagimio gebėjimas žįsti yra įgimtas ir tik pats vaikutis sureguliuoja mamos pieno gamybą. Mums, suaugusiems žmonėms, belieka išmokti atpažinti mažylio siunčiamus ženklus, į juos atsiliepti ir prisitaikyti. Žindant pagal poreikį, vaikutis gauna pakankamai maisto, mokosi nusiraminti, užmezga artimą ryšį su mama. Bet koks bandymas įvesti režimą, prailginti tarpus tarp maitinimų, vietoj krūties pasiūlant čiulptuką, ilgainiui sutrikdo pieno gamybą.
Jeigu vaikutis vis dėlto labai neramus, pavalgęs neatrodo sotus ir laimingas, vėl ieško krūties ir nemiega, būtina kreiptis konsultacijos į žindymo konsultantę (ieškodami pagalbos paprašykite žindymo konsultanto sertifikato - visame pasaulyje pripažįstama Tarptautinė egzaminuotojų taryba (IBLCE) suteikdama šį vardą žmogui garantuoja, jog jis turi reikalingą išsilavinimą, praktinės patirties ir geba teikti pagalbą žindančioms moterims). Neretai po tariamomis „miego problemomis“ slepiasi žindymo nesklandumai: galbūt vaikutis per retai ir per trumpai žindomas, negali efektyviai ištuštinti krūties, galbūt per dažnai keičiamos krūtys. Žindymų retinimas, čiulptukas, „mokymas užmigti“ problemos neišsprendžia - galiausiai tokie bandymai pasibaigia nesėkme žindant.
Dažnos Naujagimių Būklės
Pirmosiomis gyvenimo dienomis po gimimo, naujagimio kūno temperatūra tiesiogiai priklauso nuo aplinkos temperatūros. 3-4 gyvenimo parą naujagimio kūno masė sumažėja iki 500g (t.y. pradinę kūno masę (t.y. gimimo svorį) naujagimis atgauna apie 10-12 gyvenimo dieną. naujagimių gelta pasireiškia iki 70 proc. gimusiųjų. Ji atsiranda kuomet bilirubino koncentracija viršija normą. suaktyvėja riebalinių liaukų funkcija, užsikemša kanalėliai, todėl ant nosies sparnelių, kaktos, smakro gali atsirasti mažų baltai gelsvų mazgelių (žr. pirmosios naujagimio išmatos vadinamos mekonijumi.
Termoreguliacijos Problemos
Naujagimio kūno temperatūra priklauso nuo aplinkos temperatūros, jis greit atšąla ar perkaista. Todėl turėsite būti atidūs rengdami ir apklodami naujagimį. Dėl perkaitimo ar dehidratacijos 3-5-ąją gyvenimo dieną gali prasidėti pereinamoji hipertermija. Kūno temperatūra gali pakilti iki +38,5-39,5 °C ir daugiau. Naujagimis pasidaro neramus, godžiai geria, gleivinė sausa, didėja deguonies poreikis. Toks naujagimis išvystomas, nurengiamas, oda patrinama šiltu vandeniu ar 50° spiritu, jam skiriama papildomai skysčių. Kai temperatūra nemažėja, skiriama paracetamolio 20 mg/kg (į vidų ar žvakutė į tiesiąją žarną).
Odos Pokyčiai
Naujagimiai gimsta raudoni, oda būna padengta riebiu į varškę panašiu tepalu. Odoje ant kaktos, viršutinių vokų, popakaušinėje duobutėje gali būti rausvų dėmių - „gandro žnybis“, „angelo pabučiavimas“.
Praeinanti Gelta
Po dienos kitos oda pasidaro rausva, o 3-4-ąją dieną pagelsta. Didžiausia bilirubino koncentracija išnešiotų naujagimių kraujo serume būna 3-5-ąją gyvenimo parą - 170-255 mcmol/l. Tai „fiziologinė“ naujagimių gelta, kuri po 2 savaičių negydoma išnyksta. Kartais gelta užsitęsia dėl motinos pieno geltos. Jos priežastys nėra tiksliai žinomos. Manoma, kad motinos piene esantis pregnandiolis, riebiosios rūgštys konkuruoja- su bilirubinu ir slopina jo apykaitą. Gelta gali tęstis keletą savaičių ir mėnesių. Bilirubino koncentracija padidėja 170-340 mcmol/l (10-20 mg/dl), pikas 10-15 d., koncentracija lėtai mažėja. Nutraukus maitinimą 24-48 val. - koncentracija greitai mažėja. Tačiau žindymo neatsisakoma, skiriama fototerapija 48 val., kai bilirubino kiekis >306 mcmol/l. Nėra duomenų apie encefalopatijos susiformavimą; esant motinos pieno geltai, 70 proc. Visada kreipkitės į gydytoją, jeigu naujagimio gelta tęsiasi ilgiau nei 14 dienų. Stebėkite naujagimio būklę, kaip jis žinda ir miega, atkreipkite dėmesį, kokia šlapimo ir išmatų spalva.
Toksinė Naujagimio Eritema
Kartais oda pleiskanoja, 2-3-ąją gyvenimo dieną veide, ant liemens, sėdmenų, galūnių tiesiamųjų paviršių gali atsirasti įvairaus dydžio rausvų dėmių su gelsvais mazgeliais.
Naujagimių Mastopatija
Ir berniukams, ir mergaitėms 7-8 d. padidėja krūtelės, gali skirtis į pieną panašaus skysčio („laumės pienas“). Tai naujagimių mastopatija, „fiziologinis mastitas“. Kitaip nei sergant pūliniu mastitu, krūtelės padidėja simetriškai, oda virš jų neparausta, neskauda.
Kitos Būklės
Pirmąją savaitę mergaitėms būna deskvamacinis vulvovaginitas (iš makšties skiriasi balkšvų gleivių), 5-8-ąją dieną gali prasidėti kraujavimas iš makšties (0,5-1 ml). Kraujingų išskyrų būna 1-3 dienas. Pirmosiomis savaitėmis būna aktyvi riebalinių liaukų sekrecija, liaukų kanalėliai užsikemša, todėl 60-80 proc. naujagimių ant nosies sparnelių, kaktos, smakro atsiranda 1-2 mm skersmens baltai gelsvų mazgelių.
Pereinamoji Inkstų Funkcija
Per pirmąsias 12 valandų šlapinasi tik 2/3 sveikų išnešiotų naujagimių, o 8-10 proc. pirmąkart pasišlapina tik antrąją parą. Pirmąją savaitę su šlapimu išsiskiria daug šlapimo rūgšties. Kartais 3-4-ąją dieną galima pastebėti, kad naujagimis šlapinasi drumstu, gelsvai rausvos spalvos šlapimu, ant vystyklo lieka oranžinių nuosėdų. Tai išsiskyrę šlapimo rūgšties kristalai.
Pereinamoji Žarnyno Funkcija
Pirmąsias 2-3 paras naujagimis tuštinasi mekonijumi - tirštomis, tąsiomis, tamsiai žaliomis išmatomis. Paskui 2-4 paras naujagimiai tuštinasi 6-7 kartus per parą „pereinamosiomis“ išmatomis: jos pasidaro nehomogeniškos, skystokos, jose esti gleivių, žalios ir baltos spalvos gumulėlių. Po 2-4 parų išmatos pasidaro geltonos homogeninės košės išvaizdos.
Naujagimių Patikros ir Tyrimai
Visi Lietuvoje gimę naujagimiai tiriami dėl įvairių ligų ir sutrikimų. Nustatyti ligas svarbu kuo anksčiau, kad būtų galima pradėti gydymą ir nesutrikdyti normalios kūdikio raidos. Vos gimę naujagimiai įvertinami pagal APGAR skalę. Šis įvertinimas parodo bendrą naujagimio būklę 1-ą ir 5-ą minutę po gimimo. Vertinamas naujagimių širdies plakimas, kvėpavimas, odos spalva, raumenų tonusas ir refleksai. Kai mama su naujagimiu perkeliama į pogimdyvinę palatą, neonatologas naujagimį apžiūri kiekvieną rytą.
Klausos Patikra
Apie 1-3 iš 1000 naujagimių gimsta su didesniu ar mažesniu klausos sutrikimu. Naujagimio klausa tiriama otoakustinės emisijos metodu. Šį tyrimą galima atlikti 2-3 dieną gyvenimo dieną. Tyrimas neskausmingas, gali būti atliekamas naujagimiui miegant ar tada, kai kūdikis ramus. Svarbu kuo anksčiau nustatyti klausos sutrikimą, nes dėl klausos sutrikimo sutrinka vaiko kalba ir raida. Jei tyrimo atsakymas neigiamas, naujagimis nukreipiamas gydytojo otolarinolaringologo-surdologo konsultacijai.
Akių Dugno Raudonojo Reflekso Tyrimas
Tyrimas atliekamas užtemdytoje patalpoje tiesioginio vaizdo oftalmoskopu, siekiant laiku nustatyti įgimtas optinių terpių drumstis ar kitas akių ligas, trukdančias normaliai vystytis regos sistemai. Nustačius pakitimų, naujagimis siunčiamas vaikų oftalmogo konsultacijai.
Kritinių Įgimtų Širdies Ydų Tikrinimas
Dėl širdies ydų gali staiga pablogėti naujagimio būklė, nors pirmosiomis dienomis jokie simptomai nepasireiškia. Tyrimas neinvazinis, parodantis deguonies kiekį audiniuose. Jei audinių įsotinimas deguonimi normalus, naujagimis neturės širdies patologijos. Nepakankamas deguonies kiekis gali rodyti ne tik širdies ydą, bet ir kvėpavimo sutrikimus ar įgimtą infekciją.
Vakcinacija
Hemoraginė liga - tai kraujavimas, sukeliamas kraujo krešumo sutrikimo, susijusio su vitamino K stygiumi dėl netobulos naujagimio kepenų funkcijos. HB (hepatito B) vakcina skiepijama 1-ą gyvenimo parą. Skiepijama giliai į šlaunies raumenį. BCG (tuberkuliozės) vakcina skiepijama 2-3-ią gyvenimo parą.
Kraujo Tyrimas
Kraujo tyrimui imama iš naujagimio kulno 2-5 gyvenimo dieną, bet ne anksčiau kaip praėjus 48 val. po pirmojo maitinimo. Svarbu šį tyrimą atlikti per pirmąją gyvenimo savaitę. Anksčiau diagnozavus ligą, galima pradėti gydymą.
Išrašymas Iš Ligoninės
Sveiki naujagimiai iš ligoninės paprastai išrašomi 2-3-iąją gyvenimo parą, jei šeima pageidauja - po kelių valandų. Su naujagimiu parvykus į namus, svarbu pasirinkti gydymo įstaigą ir joje prirašyti naujagimį.
žymės: #Naujagimiui
Panašus:
- Vidurių užkietėjimas nėštumo metu: ką daryti? Veiksmingi patarimai
- Vaikui skauda pilvą: ką daryti ir kada kreiptis į gydytoją?
- Ką daryti, jei kūdikis nesituština: patarimai tėveliams
- Nesivystantis nėštumas: svarbiausios priežastys, ankstyvi požymiai ir kaip gauti emocinę paramą
- Geriausia vonelė kūdikiui: išsamios apžvalgos ir tikri tėvų atsiliepimai