Gripo Simptomai Nėštumo Metu: Ką Svarbu Žinoti

Šaltuoju metų sezonu suaktyvėjus peršalimo ir gripo virusams, sveikatos apsaugos specialistai atkreipia dėmesį, kad į juos besilaukiančių moterų organizmas ir imuninė sistema reaguoja jautriau. Pasak Kauno klinikų Akušerijos ir ginekologijos klinikos Priešlaikinio gimdymo ir nėščiųjų infekcijos sektoriaus vadovės profesorės Meilės Minkauskienės, būsimos mamos imuninė ir hormoninė sistema veikia kiek kitaip, o dažnai silpniau nei įprasta ir nulemia dažnesnes bei sunkesnes infekcines ligas nėštumo metu.

Kaip atskirti peršalimą nuo gripo nėštumo metu?

Neretai pasitaiko atvejų, kai nėščiosios sumaišo peršalimo ir gripo simptomus. Peršalimo simptomai - viršutinių kvėpavimo takų sutrikimai, sloga, neaukšta, iki 38 laipsnių Celsijaus temperatūra, kuri išnyksta per 3-4 dienas, sukelia minimalią riziką nėštumo eigai ir besivystančiam vaisiui. Gripo pasekmės gali būti kur kas skaudesnės, nes šis virusas gali tapti plaučių uždegimo ar sepsio priežastimi, nepataisomai paveikti tiek nėščiosios, tiek vaisiaus būklę ir vystymąsi.

Gripo pavojai nėštumo metu

Gripas yra ūminė virusinė kvėpavimo takų infekcija, kuriai būdingos dažnos komplikacijos. Ne tik nėščiosios, bet ir maži vaikai, senyvo amžiaus žmonės yra pati pažeidžiamiausia visuomenės dalis, patenkanti į sunkiausių gripo komplikacijų rizikos grupę. Ši infekcija pavojinga nėščiosioms dar ir tuo, kad didina savaiminio persileidimo, priešlaikinio gimdymo, vaisiaus augimo sulėtėjimo ar net netikėtos žūties riziką.

Rimtų pasekmių vaisiaus raidai ir gyvybei grėsmė - ne daugiau nei 1-2%. Todėl nėra reikalo panikuoti ir viso nėštumo metu stengtis pasislėpti tarp keturių sienų. Kur kas efektingiau būtų pasirūpinti ligų profilaktika ir imuniteto stiprinimu. Nuo mūsų organizmo labai priklauso, ar jis pajėgs apsiginti nuo ligos ar persirgti lengva jos forma. Žinoma, neįmanoma apsisaugoti nuo visko pasaulyje, tačiau kiekvienas gali imtis reikiamų priemonių.

Pirmasis nėštumo trimestras laikomas pačiu neramiausiu vaisiui ir yra lemiamas tolesniame vaisiaus išnešiojimo procese. Šiuo metu placenta dar nepakankamai išsivysčiusi, kad atskirtų kenksmingas medžiagas nuo naudingų. Taip pat dar nėra pastebimų pokyčių pačiame moters organizme, ir daugelis iš inercijos pasikliauja pirmykštėmis jėgomis, pamiršdamos, kad organizmas keičiasi jau nuo pat pirmųjų pastojimo minučių.

Gripo poveikis vaisiui

Seroepidemiologinės studijos, atliktos 2000 metais, duomenimis, gripo virusas negali praeiti placentinio barjero ir užkrėsti vaisių antrame ir trečiame nėštumo trečdalyje [4]. Nėra įrodymų apie tiesioginį viruso teratogeninį ar toksinį poveikį vaisiui, tačiau gripo infekcija pirmame nėštumo trečdalyje siejama su didesne vaisiaus nechromosominių anomalijų rizika (galimybių santykis (GS) 2,0, 95 proc. intervale 1,62-2,48) [5].

2013 metais atlikta sisteminė apžvalga ir metaanalizė nurodo šias dažniausias vaisiaus raidos anomalijas: lūpos ir gomurio defektai (GS 3,1, 2,20-4,42), nervinio vamzdelio defektai (GS 3,3, 2,05-5,40), hidrocefalija (GS 5,7, 1,1-30,0), įgimtosios širdies ydos (GS 1,6, 1,13-2,14), aortos vožtuvo atrezija / stenozė (GS 2,59, 1,21-5,54), skilvelių pertvaros defektai (GS 1,59, 1,24-2,14), virškinimo trakto defektai (GS 1,72, 1,09-2,68) ir galūnių redukcijos defektai (GS 2,03, 1,27-3,27) [5]. Atsakingas antipiretikų vartojimas labai sumažina hipertermijos sukeltų anomalijų dažnį.

Gripo infekcija didina savaiminio persileidimo, priešlaikinio gimdymo, vaisiaus augimo sulėtėjimo ir intrauterinės vaisiaus mirties riziką [1]. Diskutuojama, kas sukelia to priežastis - gripo sukeliama anoreksija, stiprus kosulys, o gal gydymas [1, 4].

Ką daryti, jei pajutote gripo simptomus nėštumo metu?

Jokiu būdu nebandykite persirgti ligos ant kojų. Liga nepraeis per dieną, reikės išgyti visiškai. Jūsų užduotis - nepakenkti mažyliui. Todėl laikykitės trijų paprastų taisyklių - ramybė, miegas ir procedūros.

Visa kita - kaip ir esant bet kokiam peršalimui: laiku pastebėti, kreiptis į gydytojus, laikytis nustatyto gydymo režimo ir maksimaliai stiprinti imunitetą. Labai svarbu, esant bet kokiam peršalimui ir infekcijai, neleisti temperatūrai pakilti virš 38 laipsnių - nuolat stebėti ir mušti temperatūrą!

Pasveikus jums bus paskirtos papildomi klinikiniai kraujo bei kiti tyrimai. Jei rezultatai geri - jaudintis nėra ko. Jei gripas komplikavosi, jums veikiausiai pasiūlys atlikti hormonų tyrimą, leidžiantį įvertinti patologijų riziką. Kiti tyrimai gali būti atliekami ne vieną kartą, kadangi jų patikimumas priklauso nuo daugelio veiksnių. Tačiau bet kokiu atveju jūsų gydytojas turi smulkiai ir suprantamai išaiškinti bet kokias medicinines priemones, kad būtų įvertintas jų reikalingumas.

Gydymas

Empirinis gydymas turi būti skiriamas iš karto įtarus gripo virusinę infekciją, kai nėra galimybių greitai patvirtinti influenza viruso. Teigiama, kad ankstyvojo gydymo nauda yra didesnė už teorinę riziką. Ankstyvoji gydymo pradžia (per 48 val. nuo pirmųjų simptomų pasireiškimo) sutrumpina vidutinį gulėjimo ligoninėje laiką nuo 7,8 iki 2,2 dienų [6].

Gydymui rekomenduojami ir Lietuvoje yra prieinami yra 2 vaistai nuo gripo, priklausantys neuramidazių inhibitorių grupei - oseltamiviras ir zanamiviras. Neetiška atlikti vaistų bandymus su nėščiosiomis, todėl oficialių tyrimų duomenų apie šių vaistų poveikį nėštumui nėra.

Tačiau 3 moterys, iš dalyvavusiųjų klinikiniame oseltamiviro tyrime, pastojo. Vienai jų įvyko savaiminis persileidimas, viena nutraukė nėštumą savo noru ir viena pagimdė visiškai sveiką naujagimį. Kitose publikacijose nurodyta, kad oseltamiviras nedidina vaisiaus apsigimimų rizikos [7], todėl vaistas gali būti pirmojo pasirinkimo.

Be specifinio antivirusinio gydymo, labai svarbu gydyti karščiavimą ir simptomus. Antipiretikai ne tik sumažina įgimtųjų vaisiaus defektų riziką pirmuoju nėštumo trimestru, bet ir gimdymo metu karščiavimo sukeltų naujagimių traukulių, encefalopatijos, cerebrinio paralyžiaus ir naujagimių mirties riziką. Svarbu laiku pastebėti komplikacijas ir, jei reikia, skirti antibakterinį gydymą.

Gripu sergančios pacientės gydymo įstaigoje turėtų būti atskirtos nuo kitų ligonių tiek priėmimo skyriuje laukiant konsultacijos, tiek ir hospitalizacijos metu. Pacientės turėtų būti aprūpintos medicininėmis kaukėmis, laikytis rankų higienos, naudoti vienkartines nosines, dažnai vėdinti palatą ir mažiau kontaktuosi su kitais asmenimis.

Gripo viruso infekcija, diagnozuota gimdymo metu ar po gimdymo, turėtų būti gydoma pagal jau nurodytas rekomendacijas. Oseltamiviro ir zanamiviro poveikis maitinamiems krūtimi kūdikiams neištirtas. Šie preparatai patenka į moters pieną, tačiau publikacijose neaprašyta jokių pasikartojančių naujagimių sveikatos sutrikimų [7, 8].

Amerikos ligų kontrolės ir prevencijos centras rekomenduoja atskirti sveiką naujagimį nuo gripu sergančios motinos. Jei atskyrimas nėra priimtinas, rekomenduojama laikytis asmens ir patalpų higienos, naujagimio lovytę statyti ne arčiau kaip 2 m nuo sergančios motinos lovos. Kai valdyti kosulį ir kvėpavimo takų sekreciją galimybių nėra, žindyti kūdikį nerekomenduojama, tačiau reikėtų tęsti laktacijos stimuliaciją, o naujagimį maitinti nutrauktu pienu.

Prevencija: Kaip apsisaugoti nuo gripo nėštumo metu?

Ligų sezono metu būsimoms mamoms reiktų stengtis kuo labiau sumažinti riziką susirgti vadinamosiomis peršalimo ligomis - nepabijoti nešioti apsaugines kaukes, dažnai plauti rankas, vėdinti patalpas, mažiau kontaktuoti su galimai sergančiais žmonėmis, sveikai maitintis, sportuoti ir nepamiršti pasiskiepyti nuo gripo.

Pirma, jei planuojate pastoti, reikia kaip galima anksčiau aprūpinti organizmą naudingomis medžiagomis ir apskritai gyventi sveikai. Sveika mityba, fizinis aktyvumas ir grūdinimasis dar niekam nepakenkė. Antra, žinodamos apie tokį svarbų laiką, kaip ankstyvoji vaisiaus raida, iki dvylikos savaičių, galima bandyti planuoti pastoti tokiu metu, kai bus mažesnė gripo grėsmė. Trečia, po keturioliktos nėštumo savaitės epidemijų metu gydytojai rekomenduoja moterims skiepytis nuo gripo - tuomet net susirgus komplikacijų rizika yra minimali. Ketvirta, nereikia rizikuoti: būti sezoninio gripo metu ten, kur daug žmonių, retai plauti rankas, prastai vėdinti patalpas, nevalgyti vaisių ir daržovių. Šiuo svarbiu periodu būkite sau atidesnė ir dėmesingesnė. Visur kitur jums padės įgimtas motiniškas instinktas.

Vakcinacija nuo gripo nėštumo metu

Deja, nors šiemet vakcinacijos nuo gripo apimtys Lietuvoje šiek tiek išaugo, tačiau besiskiepijančių būsimų mamų rodiklis išlieka bene pats mažiausias Europoje. Šalyje nuo gripo skiepijasi vos 2,7 proc., tuo tarpu Vakarų Europos šalyse - net 60-70 proc. nėščiųjų“, - sako prof. M. Minkauskienė.

JAV ar Kanados nėščiosios skiepijamos jau daugiau nei du dešimtmečius, Europa pradėjo skiepyti nėščiąsias po 2009 m. gripo epidemijos, o Lietuvoje nėščiosios, profesorės teigimu, vis dar tiki, jog nesusirgti geriausiai padeda tiesiog sėkmė.

Pirmaisiais šešiais mėnesiais kūdikio imunitetas dar silpnas, ir rizika sirgti gripu, o ypač komplikuotu, yra didelė. Skiepas nuo galimų gripo komplikacijų apsaugo besilaukiančią moterį, o nėščiosios organizme susidarę antikūnai, keliaudami per placentą, patenka į vaisių ir cirkuliuoja jau gimusio naujagimio bei kūdikio organizme, taip jį saugodami pirmuosius šešis gyvenimo mėnesius nuo gripo infekcijos pasekmių“, - sako profesorė.

Lietuvoje dėl vakcinacijos ne tik nėščiosioms, bet ir kitiems visuomenės nariams vis dar kyla daug klausimų ir abejonių, egzistuoja nemažai mitų ar net sąmokslo teorijų. „24-iose pasaulio šalyse buvo atliktas didžiulis tyrimas apie psichologines antivakcininio požiūrio priežastis. Pastebėta, jog tokia priešvakcininė ideologija turi sąsajas su žmogaus charakterio savybėmis visur ir visuomet matyti slaptas grėsmes, tikėti įvairiomis konspiracijos, slaptų sąmokslų ar rengiamos pasaulio pabaigos teorijomis. Dažnai pamirštama, jog skiepijimas po švaraus vandens yra antroji pagal efektyvumą visuomenės sveikatos apsaugos priemonė, efektyvesnė už sveiką mitybą ar fizinį aktyvumą. Todėl nėščiosioms, kurios laikosi sveikos mitybos, yra fiziškai aktyvios, siūlau nepamiršti ir gripo vakcinos. Tai efektyvus ir saugus būdas ženkliai sumažinti ligos ir jos komplikacijų riziką“, - sako M. Minkauskienė.

Nors rekomenduojama nuo gripo pasiskiepyti spalio-gruodžio mėnesiais, kai gripo virusas Lietuvoje dar nėra įsismarkavęs, tačiau tai padaryti verta ir vėliau. Kad vakcina suformuotų imunitetą, reikia bent dviejų savaičių - tuomet organizmas jau būna pasiruošęs kovai su virusu ir jį apsaugoti.

PSO rekomendacijos

Pasaulio sveikatos organizacija rekomenduoja skiepyti visas nėščiąsias nepriklausomai nuo nėštumo trečdalio. Patariama skiepyti planuojančias pastoti moteris, kurių nėštumas tęsis gripo sezono metu. Tikslinga skiepyti ir žmogaus imunodeficito virusu sergančias moteris.

Imunoprofilaktikai gali būti pasirenkama sezoninė trivalentė arba keturvalentė vakcina. Šios vakcinos vaisiui yra saugios [9]. Nėštumo metu nerekomenduojama tik gyvoji susilpninta vakcina (nosies purškalas), tačiau ji yra saugi po gimdymo.

Aktyvi nėščiųjų vakcinacija siejama su mažesne negyvagimio [10], priešlaikinio gimdymo [11, 12] rizika, didesniu vaisiaus svoriu [12], tačiau neturi įtakos persileidimų skaičiui [10].

Imunitetas naujagimiams

Vakcinuotų nėščiųjų naujagimiams nustatytas imunitetas gripo virusui, kuris nežindant visiškai išnyksta tik kūdikiui sulaukus 3 mėnesių, o žindomiems išlieka žindymo laikotarpiu iki 6 mėnesių, priklausomai nuo žindyvės kraujyje esančių specifinių IgA koncentracijos [13, 14]. Tyrimų duomenimis, skiepytų moterų ir naujagimių sergamumas gripu bei į gripą panašia infekcija sumažėjo nuo 24 proc. iki 89 proc. [11, 15].

Kūdikius iki 6 mėnesių nerekomenduojama skiepyti gripo vakcina dėl abejotino imuninio atsako. Praktikoje naudojama kokono taktika, kai visi asmenys, kontaktuojantys su kūdikiu, yra skiepijami, imamasi kitų įmanomų profilaktikos priemonių. Taip sukuriama saugi aplinka [16].

Nėščiosioms, pajutusioms pirmuosius gripo viruso simptomus, gali būti skiriama chemoprofilaktika antivirusiniais vaistais.

Apibendrinimas

• Nėščiųjų gripo eiga yra sunkesnė, o komplikacijos dažnesnės.
• Gripas pirmuoju nėštumo trečdaliu yra siejamas su didesne vaisiaus anomalijų rizika.
• Nėščiųjų ir žindyvių gydymas antivirusiniais vaistais yra rekomenduojamas atsižvelgiant į naudos ir žalos santykį.
• Vakcinacija mažina nėštumo komplikacijų dažnį ir didina naujagimių atsparumą gripo virusui.

STRAIPSNIO AUTORĖ - gyd. Sandra Tumėnė, Vilniaus universiteto Medicinos fakulteto Klinikinės medicinos instituto Akušerijos ir ginekologijos klinika

Literatūra:

1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Maternal and infant outcomes among severely ill pregnant and postpartum women with 2009 pandemic influenza A (H1N1)-United States, April 2009-August 2010. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2011; 60:1193.
2. Siston AM, Rasmussen SA, Honein MA, et al. Pandemic 2009 influenza A(H1N1) virus illness among pregnant women in the United States. JAMA 2010; 303:1517.
3. Irving WL, James DK, Stephenson T, et al. Influenza virus infection in the second and third trimesters of pregnancy: a clinical and seroepidemiological study. BJOG 2000; 107:1282.
4. Luteijn JM, Brown MJ, Dolk H. Influenza and congenital anomalies: a systematic review and meta-analysis. Hum Reprod 2014; 29:809.
5. Oboho IK, Reed C, Gargiullo P, et al. Benefit of Early Initiation of Influenza Antiviral Treatment to Pregnant Women Hospitalized With Laboratory-Confirmed Influenza. J Infect Dis 2016; 214:507.
6. Greer LG, Leff RD, Rogers VL, et al. Pharmacokinetics of oseltamivir according to trimester of pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2011; 204:S89.
7. Wentges-van Holthe N, van Eijkeren M, van der Laan JW. Oseltamivir and breastfeeding. Int J Infect Dis 2008; 12:451.
8. Tamma PD, Ault KA, del Rio C, et al. Safety of influenza vaccination during pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2009; 201:547.
9. Bratton KN, Wardle MT, Orenstein WA, Omer SB. Maternal influenza immunization and birth outcomes of stillbirth and spontaneous abortion: a systematic review and meta-analysis. Clin Infect Dis 2015; 60:e11.
10. Thompson MG, Li DK, Shifflett P, et al. Effectiveness of seasonal trivalent influenza vaccine for preventing influenza virus illness among pregnant women: a population-based case-control study during the 2010-2011 and 2011-2012 influenza seasons. Clin Infect Dis 2014; 58:449.
11. Steinhoff MC, Omer SB, Roy E, et al. Neonatal outcomes after influenza immunization during pregnancy: a randomized controlled trial. CMAJ 2012; 184:645.
12. Nunes MC, Cutland CL, Jones S, et al. Duration of Infant Protection Against Influenza Illness Conferred by Maternal Immunization: Secondary Analysis of a Randomized Clinical Trial. JAMA Pediatr 2016; 170:840.
13. Schlaudecker EP, Steinhoff MC, Omer SB, et al. IgA and neutralizing antibodies to influenza a virus in human milk: a randomized trial of antenatal influenza immunization. PLoS One 2013; 8:e70867.
14. Demicheli V, Jefferson T, Al-Ansary LA, et al. Vaccines for preventing influenza in healthy adults. Cochrane Database Syst Rev 2014; :CD001269.
15. Gripas - virusinė, užkrečiamoji liga, savo piką pasiekianti žiemos mėnesiais, kuomet žmonės daugiau laiko praleidžia uždarose patalpose.

žymės: #Nestumo

Panašus:

• Vakcina nuo gripo vaikams: apsauga ir nauda
• Gripo skiepai vaikams: ar būtina skiepyti?
• Skiepai nuo gripo kūdikiams: ar verta skiepyti?
• Gripo Skiepai Nėštumo Metu: Ar Tai Saugus ir Būtinas Apsaugos Žingsnis?
• Ar moteris turėtų būti baudžiama už abortą? Šokiruojanti tiesa apie baudžiamąją atsakomybę!
• Marijampolės globos namai: pagalba ir globa vaikams