Nėštumas - jaudinantis ir atsakingas moters gyvenimo tarpsnis. Nėštumo metu moters organizme vyksta didžiuliai hormoniniai ir fiziologiniai pokyčiai. Vienas svarbiausių aspektų, kuriam skiriama vis daugiau dėmesio - tai gliukozės (cukraus) kiekio kraujyje kontrolė.
Europoje, vadovaujantis IADSP kriterijais, nėščiųjų diabetas diagnozuojamas 5-15 iš 100 moterų. Juo serga nuo 2 iki 40 proc. visų nėščių moterų. Nėštumo metu gliukozės kiekio kontrolė yra labai svarbi, net jei moteris iki tol niekada neturėjo problemų su cukraus kiekiu kraujyje.
Kas Yra Gestacinis Diabetas?
Angliavandenių apykaitos sutrikimas, pasireiškiantis didesniu nei turi būti gliukozės kiekiu kraujyje ir nustatytas nėštumo metu, vadinamas nėščiųjų diabetu. Gestacinis diabetas (nėščiųjų diabetas) - tai angliavandenių apykaitos sutrikimas, išsivystantis nėštumo metu, dažniausiai tarp 24 ir 28 nėštumo savaitės.
Ši būklė atsiranda dėl nėštumo metu gaminamų hormonų, kurie veikia priešingai nei insulinas. Jis pasireiškia, kai organizmas nebesugeba efektyviai naudoti insulino, todėl kraujyje pradeda kauptis gliukozė. Gliukozė nebegali patekti į ląsteles ir būti panaudojama kaip energija, todėl kraujyje susidaro per didelis gliukozės kiekis.
Gestacinis diabetas:
- Gali pasireikšti net anksčiau visiškai sveikai moteriai
- Dažniausiai išnyksta po gimdymo
- Gali būti nepastebimas be specialaus tyrimo
Rizikos veiksniai
Didesnę tikimybę susirgti nėščiųjų diabetu turi tos moterys, kurių kūno masės indeksas yra 30 ir daugiau, jeigu anksčiau buvo pagimdžiusi 4,5 kg ir daugiau svėrusį naujagimį, o taip pat jeigu ankstesnių nėštumų metu jau buvo nustatyta ši liga.
Kaip Diagnozuojamas Gestacinis Diabetas?
Ši būklė nustatoma tiriant gliukozės kiekį kraujyje. Diagnostika gali būti atliekama dvejais nėštumo laikotarpiais: nėštumo pradžioje, kai yra atliekami visi tyrimai reikalingi nėščiosioms.
Pirmas tyrimas. Apie 9-13 nėštumo savaitę atliekama taip vadinama „bado gliukozė” - atliekamas rytinis kraujo tyrimas, gliukozė tiriama veninėje plazmoje. Nėščioji turi tam pasiruošti: negalima nei valgyti, nei užkandžiauti iš vakaro ar ryte prieš pat tyrimą.
Tokiu atveju tiriama glikemija nevalgius ir jei šis rodiklis yra per aukštas, t. y. 5,1mmol/l arba daugiau, diagnozuojamas nėščiųjų diabetas. Jei glikemija viršija 5,1 mmol/l, moteriai diagnozuojamas nėščiųjų diabetas. Jei rodiklis po šio tyrimo yra normalus, dėl nėščiųjų diabeto moterys tiriamos 24-28 nėštumo savaitę ir šiuo atveju atliekamas gliukozės tolerancijos testas.
Antras tyrimas. Jei pirmojo tyrimo metu gliukozė neviršija normos, tuomet antrasis tyrimas atliekamas jau 24 -29 nėštumo savaitę. Atliekamas gliukozės tolerancijos mėginys. Kraujas tyrimui imamas tris kartus: pirmiausia tiriama „bado gliukozė”, tada duodama moteriai išgerti 75 gramų gliukozės, ištirpintos 200 ml vandens (skoniui pagerinti leidžiama į tirpalą įlašinti citrinos sulčių); Po 1 val. ir 2 val. vėl bus paimama veninio kraujo gliukozės kiekiui nustatyti, t.y. įvertinti, kaip nėščiosios organizmas sureagavo į tokį gliukozės kiekį.
Testo metu tiriamos ir vertinamos trys glikemijos. 24 - 28 nėštumo savaitę būsimoms mamoms siūloma atlikti gliukozės tolerancijos mėginį (GTM). Šis tyrimas atliekamas nevalgius ir nevartojus skysčių per naktį (8 - 14 valandų). Ryte nevalgius iš venos paimamas kraujas. Po to reikia išgerti 75 g gliukozės tirpalo. Gliukozė ištirpinama 200 ml vandens. Po 1 val. ir 2 val. imamas veninis kraujas gliukozės kiekiui nustatyti, t. y. įvertinti, kaip nėščiosios organizmas sureagavo į tokį gliukozės kiekį.
Kaip pasiruošti gliukozės tyrimui?
Prieš tyrimą nėščioji turi bent 3 paras normaliai maitintis, neribodama angliavandenių. Tyrimas atliekamas ryte, nėščioji turi būti 8-14 val. nevalgiusi.
Gliukozės normos nėštumo metu
Gliukozės normos nėštumo metu yra griežtesnės nei ne nėščioms moterims, nes net ir nedidelis cukraus kiekio padidėjimas gali turėti įtakos vaisiaus vystymuisi. Todėl gydytojai vertina gliukozės kiekį pagal kelis pagrindinius rodiklius.
Gliukozės kiekis nevalgius
Gliukozės kiekio tyrimas nevalgius (tuščiu skrandžiu) atliekamas ryte, po mažiausiai 8 val. nevalgymo. Normalios vertės:
- Norma: 3,3 - 5,1 mmol/l
- Ribinė vertė: 5,1 - 5,6 mmol/l - reikalingas papildomas vertinimas ar GTT
- Diagnozuojamas gestacinis diabetas: ≥ 5,1 mmol/l (pagal Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) kriterijus)
Net nedidelis viršijimas laikomas reikšmingu, nes vaisius gauna gliukozę per placentą ir gali augti per greitai.
Gliukozės kiekis po valgio
Kai kurioms nėščiosioms tenka matuotis gliukozę 1-2 val. po valgio, ypač jei diagnozuotas gestacinis diabetas. Vertinamos šios ribos:
- Po 1 val.: < 7,8 mmol/l
- Po 2 val.: < 6,7 mmol/l
Jei šios ribos viršijamos daugiau nei 1-2 kartus per savaitę, būtina koreguoti mitybą, o kartais ir gydymą.
Gliukozės toleravimo testo (GTT) normos
Atliekant 75 g gliukozės toleravimo testą (GTT), vertinami trys etapai:
| Tyrimo etapas | Norma pagal PSO (mmol/l) |
|---|---|
| Nevalgius | < 5,1 |
| Po 1 val. po gliukozės | < 10,0 |
| Po 2 val. po gliukozės | < 8,5 |
Gliukozės normos: nėštumo metu ir įprastai
| Tyrimo tipas | Nėščioms moterims | Ne nėštumo metu |
|---|---|---|
| Gliukozė nevalgius | < 5,1 mmol/l | 3,9 - 5,5 mmol/l |
| 1 val. po valgio | < 7,8 mmol/l | < 7,8 mmol/l |
| 2 val. po valgio | < 6,7 mmol/l | < 7,8 mmol/l |
| GTT 1 val. po 75g gliukozės | < 10,0 mmol/l | < 10,0 mmol/l |
| GTT 2 val. po 75g gliukozės | < 8,5 mmol/l | < 7,8 mmol/l |
Kaip Gydomas Gestacinis Diabetas?
Nustačius nėščiųjų diabetą, pradedame dirbti kartu su gydytojais endokrinologais. Jei nustatomos kritinės glikemijos reikšmės ir patvirtinama nėščiųjų diabeto diagnozė, moterys nukreipiamos gydytojui endokrinologui. Nustačius gestacinį diabetą, Jūsų nepamainomais pagalbininkais ir pakeleiviais būklės valdymo kelyje tampa specialistai - gydytojas endokrinologas, gydytojas dietologas, slaugytojas diabetologas ir gydytojas akušeris ginekologas.
Gydytojo akušerio ginekologo užduotis yra stebėti moterį viso nėštumo metu, vertinti vaisiaus būklę, jo augimą, vaisiaus vandenų kiekį, galimas komplikacijas, susijusias su nėščiųjų diabetu. Prieš paskirdami konsultuojasi su gydytojais akušeriais ginekologais, kurie įvertina vaisiaus būklę.
Pacientes supažindiname su tuo, kas yra diabetas ir kokios jo priežastys. Neretai nėščiosios pas gydytoją endokrinologą atvyksta jau pasiskaičiusios, išsigandę ir susidarę išankstinę nuomonę. Gydytojo endokrinologo pareiga nėščiąją nuraminti ir leisti suprasti, kad tai yra nėščiosios būklė - ne liga, kuri tęsis iki nėštumo pabaigos. Tai būklė, atsirandanti dėl placentos išskiriamų hormonų, veikiančių priešingai nei insulinas. Nėščiajai rekomenduojamas tolesnis stebėjimas, paaiškinama fizinio aktyvumo reikšmė, pacientė nukreipiama slaugytojos diabetologės konsultacijai, kurios metu paaiškinami mitybos principai ir išduodama savikontrolės priemonė.
Nustačius gestacinį diabetą dažniausiai tenka peržiūrėti savo kasdienės gyvensenos įpročius ir sukti pokyčių keliu. Nėščioji nelieka viena. Pirmas žmogus, kuris praneša šią diagnozę, žinoma, yra ją prižiūrintis ginekologas, kuris nukreipia moterį pas endokrinologą. Kartu su dietologu jis nėščiajai sudaro gydymo planą. Nėščioji pamokoma, kaip naudotis gliukometru ir kaip dažnai tikrinti kraują savarankiškai, kokiu metu, pvz. ar ryte pavalgius, o gal praėjus dviems valandoms po pusryčių ir pan.Nėščioji būtinai turi vesti gliukozės dienyną, kad pakartotinės konsultacijos metu endokrinologas galėtų įvertinti, kada gliukozė padidėdavo, pvz. kokius produktus vartojant labiau, kuriuos mažiau ir pan.
Mityba
Tai neturėtų būti tik dieta nėštumo metu, tai turėtų tapti gyvenimo būdu. Tai nėra labai griežta dieta, kurios metu įvedama daug apribojimų. Rekomenduojami sveikos mitybos principai, kurių laikantis galima normalizuoti ir glikemijos lygius. Sveika mityba ir mankšta - svarbiausias nėščiųjų diabeto gydymas. Specialios dietos ir mankštos dažniausiai pakanka, tačiau kai kurioms moterims, nepaisant jų pastangų, prireikia insulino injekcijų.
Tačiau, jei endokrinologo ir dietologo skiriamos dietos ir adekvataus fizinio krūvio nepakanka ir nėščioji vis tiek turi padidėjusį gliukozės kiekį, tuomet gestacinis diabeto gydymui skiriamas insulinas. Moteriai paaiškinama, kaip, kiek ir kada jo reikės leistis. Kiekvienai pacientei sudaromas individualus mitybos planas.
Pirmiausia patariama vengti džiovintų vaisių, ypač vakare, prieš miegą. Daugelis besilaukiančių galvoja, kad štai atsisakys šokolado ar kitų saldumynų, o vietoj jų vartos džiovintus vaisius. Griežtas maisto ribojimas nerekomenduojamas, kadangi gali skatinti hiperglikemiją po angliavandenių suvartojimo. Rekomenduojama daugiau vartoti žemą glikeminį indeksą turinčius maisto produktus. Tačiau pastebėjau įdomų dalyką - vienoms nėščiosioms netinka, pvz. grikių košė, nors visose rekomendacijose parašyta, kad grikiai turi žemą glikeminį indeksą. Kitos moterys gliukometro dėka pastebėjo, kad negali valgyti kokių nors daržovių ar kitų produktų, apie kuriuos net nebūtume pagalvoję, kad jie gali didinti gliukozės kiekį kraujyje. Taigi, tai labai individualu.
Taip - pirmas žingsnis visada yra mitybos korekcija. Gydytojas ar dietologas dažniausiai pateikia rekomendacijas, kurios apima:
- Mažesnius, bet dažnesnius valgymus (5-6 kartus per dieną)
- Ribojamą greitųjų angliavandenių kiekį (cukrus, balta duona, sultys, kepiniai)
- Daugiau skaidulų turinčių produktų - daržovių, nesmulkintų grūdų
- Pakankamą baltymų kiekį - mėsa, kiaušiniai, ankštiniai, žuvis
- Vengimą ilgo badavimo - net jei apetito mažiau, svarbu reguliariai maitintis
Svarbiausia - palaikyti stabilų gliukozės kiekį visą dieną, kad būtų išvengta staigių šuolių po valgio. Gali būti rekomenduojamas gliukozės matavimas namuose kelis kartus per dieną (nevalgius ir po valgio), kad būtų įvertinta, kaip organizmas reaguoja į maistą.
Insulinas
Tiek diabeto diagnozė yra gąsdinanti, tiek ir vaisto insulino naudojimas kelia nerimą. Jei gliukozės kiekį matuojate kasdien kelis kartus, laikotės specialistų mitybos ir fizinio krūvio rekomendacijų, tačiau dažniau nei 3 kartus per savaitę įvairiu paros metu stebite didesnį nei siektina gliukozės kiekį kraujyje, gana greitai, kartais jau po 1-2 sav., tenka pradėti insulino terapiją.
Insulinas yra geras vaistas tuo, kad nepraeina placentos barjero ir veikia tik motinos organizme esančią glikemiją. Tuo tarpu gliukozė yra labai lengvai pro placentą praeinanti medžiaga. Nustatyti, koks yra glikemijos lygmuo vaisiaus kraujyje, negalime, todėl apie vaisiaus glikemiją sprendžiama pagal mamos glikemijos rodiklius.
Jei visgi moteris nusprendžia insulino nesileisti ar insulinas nepaskiriamas, kai jo reikia, gresia komplikacijos. Paprastai šios komplikacijos yra susijusios su nėštumu ir gimdymu bei yra būdingos vaisiui.
Jei po 1-2 savaičių mitybos korekcijos:
- gliukozės kiekis vis tiek viršija normas
- arba vaisiaus augimas ultragarsu rodo per didelį svorį
- ar atsiranda papildomų rizikos veiksnių (aukštas kraujospūdis, preeklampsija)
- tuomet gali būti paskirtas medikamentinis gydymas, dažniausiai insulino injekcijomis. Tablečių (geriamųjų vaistų nuo diabeto) nėščioms moterims dažniausiai neskiriama dėl saugumo.
Svarbu žinoti: insulinas nėštumo metu nėra pavojingas nei moteriai, nei vaisiui - jis neperduodamas per placentą ir veikia tik motinos organizme. Tinkamai koreguojant dozes, galima išlaikyti visą nėštumą saugų, o gimdymas vyksta natūraliai.
Gydymas nėra bausmė - tai prevencija nuo komplikacijų mamai ir kūdikiui. Daugeliu atvejų po gimdymo cukraus kiekis normalizuojasi.
Vaisiaus Priežiūra
Jei laiku neskiriamas insulinas, gliukozė iš mamos kraujo per placentą patenka į vaisiaus kraują ir stimuliuoja jo kasą. Kasa ima sparčiai gaminti insuliną, kuris vaisiaus organizmą veikia kaip augimo hormonas ir skatina tiek jo paties bendro svorio augimą, tiek tam tikrų organų didėjimą. Šios komplikacijos dažnai matomos ir ultragarsu. Dėl per didelio vaisiaus svorio gali būti apsunkintas gimdymas, dažniau atliekama cezario pjūvio operacija.
Nėščiajai, kuriai nustatytas gestacinis diabetas, 34-36 nėštumo savaitę atliekama papildoma echoskopija, norint patikrinti, ar vaisiui nėra diabetinės fetopatijos požymių. Siekiant įvertinti vaisiaus augimą sergančioms nėščiųjų diabetu moterims dažniau atliekamas ultragarsinis tyrimas.
Gimdymo Laikas ir Būdas
Idealu būtų gimdyti 38 - 41 nėštumo savaitę, tačiau dėl kiekvieno atvejo sprendžiama individualiai. Nėštumo metu gydytojas ir akušeris informuos apie gimdymo laiką ir būdus, skausmo malšinimą, gydymą gimdymo metu ir po jo. Dažniausiai moteriai, sergančiai nėščiųjų diabetu, gimdymo metu gliukozės kiekio kraujyje tirti nereikia. Jeigu naujagimiui neprireikia papildomos priežiūros, jis paliekamas su mama. Labai svarbu, kad moteris maitintų kūdikį savo pienu. Praėjus kelioms valandoms po gimimo bus tiriamas naujagimio gliukozės kiekis kraujyje ir vertinama, ar jis nėra per mažas.
Priežiūra Po Gimdymo
Tai nėra liga, o būklė, susijusi su nėštumu. Po gimdymo glikemija turėtų susitvarkyti ir grįžti į normos ribas. Po gimdymo nėščiųjų diabetas dažniausiai baigiasi, todėl medikai gali patarti nutraukti gydymą. Vis dėlto, kai diagnozuojamas nėščiųjų diabetas, tai vertinama kaip angliavandenių apykaitos sutrikimas.
Kai po gimdymo moters organizmas grįžta į ankstesnes vėžes, reikėtų kreiptis į savo šeimos gydytoją ir pakartoti gliukozės toleravimo tyrimą. Jei tyrimo rezultatai geri, vadinasi, būklė buvo susijusi su nėštumu ir daugiau nieko daryti nereikia. Tačiau rizika dėl angliavandenių apykaitos sutrikimo išlieka visam gyvenimui. Todėl būtų tikslinga kas metus kreiptis į šeimos gydytoją ir atlikti reikalingus tyrimus.
Tyrimo rezultatus pakomentuos šeimos gydytojas, pas kurį reikia apsilankyti po gimdymo praėjus 6 - 12 savaičių. Jeigu gliukozės kiekis kraujyje išliks padidėjęs, būtinas vizitas pas endokrinologą.
Nustatyta, kad moterims, kurioms buvo nustatytas gestacinis diabetas, rizika susirgti 2 tipo cukriniu diabetu yra apie 7 kartus didesnė. Net apie 40-60 proc. moterų per artimiausius 5-15 metų gali išryškėti 2 tipo cukrinis diabetas. Širdies ir kraujagyslių ligų bei metabolinio sindromo rizika taip pat didesnė, ypač turinčioms antsvorio ar nutukusioms moterims.
Riziką galima sumažinti visiems prieinamomis profilaktinėmis priemonėmis: fizinis aktyvumas 30-60 minučių per dieną, 3-7 kartus per savaitę. Taip pat svorio korekcija, sveika mityba. Moteriai po nėštumo rekomenduojama būti fiziškai aktyviai, palaikyti normalų kūno svorį.
Gliukozės Matavimo Režimas
Labai svarbu ne tik matuoti, bet ir registruoti gliukozės rodiklius popieriniame ar elektroniniame dienyne, ar su gliukomačiu susietoje programėlėje telefone. Taip registruojant rodiklius galima pastebėti visus rodiklių svyravimų dėsningumus ir lengviau rasti sprendimą, kaip šiuos pakitimus valdyti.
- 70% paros laiko gliukozės rodikliai būtų tarp 3,5 mmol/l ir 7,8 mmol/l (tai vadinama laiku tikslinėse ribose, LTR, angl.
- laikas virš tikslinių ribų (gliukozės kiekis daugiau nei 7,8/ mmol/l, angl. - TAR) būtų mažiau nei 25 proc.
- laikas žemiau tikslinių ribų (gliukozės kiekis mažiau nei 3,5 mmol/l angl.
- laikas žemiau tikslinių ribų 2 (gliukozės kiekis mažiau nei 3,0 mmol/l angl.
- glikemijos variabilumo koeficientas būtų mažesnis nei 36 proc.
Moters Savijauta
Nėščioji, kuriai padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje, jaučia didesnį troškulį, daugiau vartoja skysčių, jos kūnas gali kaupti skysčius, stebimi tinimai. Be to, atliekant vaisiaus echoskopiją, neretai pastebime padidėjusį vaisiaus vandenų kiekį arba didelės masės vaisių. Tada ginekologas gali rekomenduoti atlikti gliukozės tyrimą.
Kaip Padidėjęs Gliukozės Kiekis Veikia Vaisių?
Padidėjęs cukraus kiekis kraujyje gali turėti rimtų pasekmių ne tik mamai, bet ir kūdikiui. Jei gliukozė ilgą laiką viršija normą:
- Kūdikis gali per daug priaugti svorio gimdoje (vadinama makrosomija), o tai apsunkina gimdymą
- Didėja naujagimio hipoglikemijos (per žemo cukraus kiekio) rizika po gimimo
- Gali vystytis kvėpavimo problemos ar nestabilus gliukozės kiekis pirmosiomis gyvenimo dienomis
- Ilgainiui - padidėja vaiko rizika sirgti diabetu ar antsvoriu ateityje
Todėl reguliari gliukozės kontrolė - tai ne tik formalus tyrimas, o rimta prevencinė priemonė būsimos mamos ir kūdikio sveikatai.
žymės: #Nestumo
Panašus:
- Gliukozės toleravimo testas nėštumo metu: kada ir kodėl svarbu atlikti?
- Nepraleiskite! Sužinokite, Kada ir Kodėl Gliukozės Tolerancijos Testas Nėštumo Metu Yra Gyvybiškai Svarbus
- Gliukozės Kiekis Kraujyje Vaikams: Normos, Rizikos ir Svarbūs Patarimai Tėvams
- Sužinokite, kokios yra saugios gliukozės kiekio kraujyje normos nėštumo metu!
- Darbo Galimybės Namuose: Efektyvūs Būdai Derinti Vaikų Priežiūrą ir Pelningą Uždarbį
- Atskleiskite paslaptis: 1992 Metų Vandens Beždžionės Kinų Horoskopas Jums!