Nėštumo metu moters organizme vyksta didžiuliai hormoniniai ir fiziologiniai pokyčiai. Vienas svarbiausių aspektų, kuriam skiriama vis daugiau dėmesio - tai gliukozės (cukraus) kiekio kraujyje kontrolė. Tyrimai rodo, kad padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje nėštumo metu gali turėti neigiamą poveikį tiek motinai, tiek kūdikiui - net jei moteris anksčiau niekada nesirgo cukriniu diabetu.
Kodėl nėštumo metu svarbu stebėti gliukozės kiekį kraujyje?
Net jei moteris jaučiasi visiškai sveika, gydytojas vis tiek paskiria šiuos tyrimus, nes gestacinis diabetas gali vystytis be jokių akivaizdžių simptomų.
Gestacinis diabetas - kas tai?
Angliavandenių apykaitos sutrikimas, pasireiškiantis didesniu nei turi būti gliukozės kiekiu kraujyje ir nustatytas nėštumo metu, vadinamas nėščiųjų diabetu.
Gestacinis diabetas (nėščiųjų diabetas) - tai angliavandenių apykaitos sutrikimas, išsivystantis nėštumo metu, dažniausiai tarp 24 ir 28 nėštumo savaitės. Jis pasireiškia, kai organizmas nebesugeba efektyviai naudoti insulino, todėl kraujyje pradeda kauptis gliukozė.
Gestacinis diabetas:
- Gali pasireikšti net anksčiau visiškai sveikai moteriai
- Dažniausiai išnyksta po gimdymo
- Gali būti nepastebimas be specialaus tyrimo
Dėl to visoms nėščiosioms Lietuvoje atliekamas gliukozės toleravimo testas, kad būtų nustatyta, ar gliukozės kiekis yra normalus.
Europoje vadovaujantis IADSP kriterijais nėščiųjų diabetas diagnozuojamas 5-15 iš 100 moterų.
G. R. Nėščiųjų diabetas yra angliavandenių apykaitos sutrikimas, diagnozuojamas nėštumo metu. Ši būklė atsiranda dėl nėštumo metu gaminamų hormonų, kurie veikia priešingai nei insulinas. Gliukozė nebegali patekti į ląsteles ir būti panaudojama kaip energija, todėl kraujyje susidaro per didelis gliukozės kiekis. Ši būklė nustatoma tiriant gliukozės kiekį kraujyje.
Kaip padidėjęs gliukozės kiekis veikia vaisių?
Padidėjęs cukraus kiekis kraujyje gali turėti rimtų pasekmių ne tik mamai, bet ir kūdikiui. Jei gliukozė ilgą laiką viršija normą:
- Kūdikis gali per daug priaugti svorio gimdoje (vadinama makrosomija), o tai apsunkina gimdymą
- Didėja naujagimio hipoglikemijos (per žemo cukraus kiekio) rizika po gimimo
- Gali vystytis kvėpavimo problemos ar nestabilus gliukozės kiekis pirmosiomis gyvenimo dienomis
- Ilgainiui - padidėja vaiko rizika sirgti diabetu ar antsvoriu ateityje
Todėl reguliari gliukozės kontrolė - tai ne tik formalus tyrimas, o rimta prevencinė priemonė būsimos mamos ir kūdikio sveikatai.
Kada atliekamas gliukozės tyrimas nėštumo metu?
Gliukozės tyrimai nėštumo metu yra svarbi įprastinės priežiūros dalis.
Diagnostika gali būti atliekama dvejais nėštumo laikotarpiais: nėštumo pradžioje, kai yra atliekami visi tyrimai reikalingi nėščiosioms.
Gliukozės toleravimo testas (GTT)
Gliukozės toleravimo testas (GTT) - tai pagrindinis metodas, naudojamas diagnozuoti gestacinį diabetą. Jis dažniausiai atliekamas tarp 24-28 nėštumo savaitės.
Kaip atliekamas GTT testas?
- Pirmiausia paimamas kraujas nevalgius, kad būtų nustatytas pradinio gliukozės kiekio lygis.
- Tada moteris turi išgerti 75 g gliukozės tirpalą (gana saldus gėrimas).
- Po 1 val. ir po 2 val. vėl paimami kraujo mėginiai.
- Įvertinami visi trys rezultatai: nevalgius, po 1 val. ir po 2 val.
Šis tyrimas padeda nustatyti, kaip organizmas reaguoja į padidėjusį gliukozės kiekį ir ar kasa išskiria pakankamai insulino gliukozei „sureguliuoti“.
GTT rekomenduojamas visoms nėščiosioms, net jei nėra akivaizdžių rizikos veiksnių.
Nėštumo pradžioje tiriamas gliukozės kiekis kraujyje nevalgius. Jei gliukozė - normos ribose, nėštumas stebimas įprastai. Jei glikemija viršija 5,1 mmol/l, moteriai diagnozuojamas nėščiųjų diabetas.
24 - 28 nėštumo savaitę būsimoms mamoms siūloma atlikti gliukozės tolerancijos mėginį (GTM). Šis tyrimas atliekamas nevalgius ir nevartojus skysčių per naktį (8 - 14 valandų). Ryte nevalgius iš venos paimamas kraujas. Po to reikia išgerti 75 g gliukozės tirpalo. Gliukozė ištirpinama 200 ml vandens. Po 1 val. ir 2 val. imamas veninis kraujas gliukozės kiekiui nustatyti, t. y.
Norime atkreipti dėmesį, kad testas turi būtų atliktas esant įprastinei nėščiosios mitybai. Tai reiškia, kad pacientė kelias pastarąsias paras iki testo atlikimo neturėtų valgyti daugiau angliavandenių turinčio ar riebesnio maisto nei įprastai. Prieš tyrimą pacientė turėtų būti 10-12 valandų nevalgiusi ir atvykti ryte kraujo paėmimui.
Gliukozės kiekio tyrimai nevalgius ir po valgio
Kai kuriais atvejais, ypač jei yra padidėjusi gestacinio diabeto rizika (pvz., antsvoris, padidėjęs spaudimas, polinkis šeimoje), gydytojas gali rekomenduoti:
- Reguliarius kraujo tyrimus nevalgius - norint stebėti cukraus kiekį tuščiu skrandžiu
- Kraujo tyrimus po valgio (pvz., 1 val. po pusryčių) - siekiant įvertinti, kaip organizmas apdoroja angliavandenius
- Kai kuriais atvejais - glikozilinto hemoglobino (HbA1c) tyrimą, jei yra įtarimų dėl ilgalaikio gliukozės svyravimo
Šie papildomi tyrimai ypač svarbūs, jei moteris jau serga cukriniu diabetu ar gestacinis diabetas nustatytas ankstesnio nėštumo metu.
Gliukozės normos nėštumo metu
Gliukozės normos nėštumo metu yra griežtesnės nei ne nėščioms moterims, nes net ir nedidelis cukraus kiekio padidėjimas gali turėti įtakos vaisiaus vystymuisi. Todėl gydytojai vertina gliukozės kiekį pagal kelis pagrindinius rodiklius.
Kiek turi būti gliukozės nevalgius?
Gliukozės kiekio tyrimas nevalgius (tuščiu skrandžiu) atliekamas ryte, po mažiausiai 8 val. nevalgymo. Normalios vertės:
- Norma: 3,3 - 5,1 mmol/l
- Ribinė vertė: 5,1 - 5,6 mmol/l - reikalingas papildomas vertinimas ar GTT
- Diagnozuojamas gestacinis diabetas: ≥ 5,1 mmol/l (pagal Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) kriterijus)
Net nedidelis viršijimas laikomas reikšmingu, nes vaisius gauna gliukozę per placentą ir gali augti per greitai.
Jei nustatoma kritinė daugiau nei 5,1 mmol/l riba arba ji atitinka gliukozės tolerancijos mėginio rezultatus ir viršija bent vieną reikšmę, tada patvirtiname nėščiųjų diabeto diagnozę.
Kiek turi būti gliukozės po valgio?
Kai kurioms nėščiosioms tenka matuotis gliukozę 1-2 val. po valgio, ypač jei diagnozuotas gestacinis diabetas. Vertinamos šios ribos:
- Po 1 val.: < 7,8 mmol/l
- Po 2 val.: < 6,7 mmol/l
Jei šios ribos viršijamos daugiau nei 1-2 kartus per savaitę, būtina koreguoti mitybą, o kartais ir gydymą.
Kokia norma taikoma GTT tyrime?
Atliekant 75 g gliukozės toleravimo testą (GTT), vertinami trys etapai:
| Tyrimo etapas | Norma pagal PSO (mmol/l) |
|---|---|
| Nevalgius | < 5,1 |
| Po 1 val. po gliukozės | < 10,0 |
| Po 2 val. po gliukozės | < 8,5 |
Gliukozės normos: nėštumo metu ir įprastai
| Tyrimo tipas | Nėščioms moterims | Ne nėštumo metu |
|---|---|---|
| Gliukozė nevalgius | < 5,1 mmol/l | 3,9 - 5,5 mmol/l |
| 1 val. po valgio | < 7,8 mmol/l | < 7,8 mmol/l |
| 2 val. po valgio | < 6,7 mmol/l | < 7,8 mmol/l |
| GTT 1 val. po 75g gliukozės | < 10,0 mmol/l | < 10,0 mmol/l |
| GTT 2 val. po 75g gliukozės | < 8,5 mmol/l | < 7,8 mmol/l |
Ką daryti, jei gliukozės kiekis per didelis?
Padidėjęs gliukozės kiekis nėštumo metu dar nereiškia, kad reikės insulino ar kad laukia sudėtingas nėštumas. Daugeliu atvejų užtenka koreguoti mitybą, fizinį aktyvumą ir reguliariai stebėti cukraus kiekį kraujyje. Tačiau kiekviena situacija vertinama individualiai, priklausomai nuo rezultatų ir vaisiaus vystymosi.
Ar būtina laikytis specialios dietos?
Taip - pirmas žingsnis visada yra mitybos korekcija. Gydytojas ar dietologas dažniausiai pateikia rekomendacijas, kurios apima:
- Mažesnius, bet dažnesnius valgymus (5-6 kartus per dieną)
- Ribojamą greitųjų angliavandenių kiekį (cukrus, balta duona, sultys, kepiniai)
- Daugiau skaidulų turinčių produktų - daržovių, nesmulkintų grūdų
- Pakankamą baltymų kiekį - mėsa, kiaušiniai, ankštiniai, žuvis
- Vengimą ilgo badavimo - net jei apetito mažiau, svarbu reguliariai maitintis
Svarbiausia - palaikyti stabilų gliukozės kiekį visą dieną, kad būtų išvengta staigių šuolių po valgio.
Gali būti rekomenduojamas gliukozės matavimas namuose kelis kartus per dieną (nevalgius ir po valgio), kad būtų įvertinta, kaip organizmas reaguoja į maistą.
M. F. D. Tai neturėtų būti tik dieta nėštumo metu, tai turėtų tapti gyvenimo būdu. Tai nėra labai griežta dieta, kurios metu įvedama daug apribojimų. Rekomenduojami sveikos mitybos principai, kurių laikantis galima normalizuoti ir glikemijos lygius.
Kada reikalingas gydymas?
Jei po 1-2 savaičių mitybos korekcijos:
- gliukozės kiekis vis tiek viršija normą
- arba vaisiaus augimas ultragarsu rodo per didelį svorį
- ar atsiranda papildomų rizikos veiksnių (aukštas kraujospūdis, preeklampsija)
- tuomet gali būti paskirtas medikamentinis gydymas, dažniausiai insulino injekcijomis. Tablečių (geriamųjų vaistų nuo diabeto) nėščioms moterims dažniausiai neskiriama dėl saugumo.
Svarbu žinoti: insulinas nėštumo metu nėra pavojingas nei moteriai, nei vaisiui - jis neperduodamas per placentą ir veikia tik motinos organizme. Tinkamai koreguojant dozes, galima išlaikyti visą nėštumą saugų, o gimdymas vyksta natūraliai.
Gydymas nėra bausmė - tai prevencija nuo komplikacijų mamai ir kūdikiui. Daugeliu atvejų po gimdymo cukraus kiekis normalizuojasi.
G. R. Tiek diabeto diagnozė yra gąsdinanti, tiek ir vaisto insulino naudojimas kelia nerimą. Insulinas yra geras vaistas tuo, kad nepraeina placentos barjero ir veikia tik motinos organizme esančią glikemiją.
Nustačius nėščiųjų diabetą, Jūsų nepamainomais pagalbininkais ir pakeleiviais būklės valdymo kelyje tampa specialistai - gydytojas endokrinologas, gydytojas dietologas, slaugytojas diabetologas ir gydytojas akušeris ginekologas. Jų rekomendacijos dėl savirūpos, gyvensenos pokyčių ir rizikos mažinimo labai svarbios.
Jei gliukozės kiekį matuojate kasdien kelis kartus, laikotės specialistų mitybos ir fizinio krūvio rekomendacijų, tačiau dažniau nei 3 kartus per savaitę įvairiu paros metu stebite didesnį nei siektina gliukozės kiekį kraujyje, gana greitai, kartais jau po 1-2 sav., tenka pradėti insulino terapiją. Priklausomai nuo situacijos ir gliukozės rodiklių parenkamas kiekvienai moteriai individualus gydymo insulinu režimas.
G. R. Nustačius nėščiųjų diabetą, pradedame dirbti kartu su gydytojais endokrinologais. Gydytojo akušerio ginekologo užduotis yra stebėti moterį viso nėštumo metu, vertinti vaisiaus būklę, jo augimą, vaisiaus vandenų kiekį, galimas komplikacijas, susijusias su nėščiųjų diabetu.
M. F. D. Nėščiųjų diabetą nėštumo pradžioje arba antroje nėštumo pusėje nustato gydytojai akušeriai ginekologai arba šeimos gydytojai. Jei nustatomos kritinės glikemijos reikšmės ir patvirtinama nėščiųjų diabeto diagnozė, moterys nukreipiamos gydytojui endokrinologui.
Pacientes supažindiname su tuo, kas yra diabetas ir kokios jo priežastys. Neretai nėščiosios pas gydytoją endokrinologą atvyksta jau pasiskaičiusios, išsigandę ir susidarę išankstinę nuomonę. Gydytojo endokrinologo pareiga nėščiąją nuraminti ir leisti suprasti, kad tai yra nėščiosios būklė - ne liga, kuri tęsis iki nėštumo pabaigos. Tai būklė, atsirandanti dėl placentos išskiriamų hormonų, veikiančių priešingai nei insulinas. Nėščiajai rekomenduojamas tolesnis stebėjimas, paaiškinama fizinio aktyvumo reikšmė, pacientė nukreipiama slaugytojos diabetologės konsultacijai, kurios metu paaiškinami mitybos principai ir išduodama savikontrolės priemonė.
Nėščiųjų priežiūra jau nustačius nėščiųjų diabetą
G. R. Jei laiku neskiriamas insulinas, gliukozė iš mamos kraujo per placentą patenka į vaisiaus kraują ir stimuliuoja jo kasą. Kasa ima sparčiai gaminti insuliną, kuris vaisiaus organizmą veikia kaip augimo hormonas ir skatina tiek jo paties bendro svorio augimą, tiek tam tikrų organų didėjimą. Šios komplikacijos dažnai matomos ir ultragarsu.
Jei visgi moteris nusprendžia insulino nesileisti ar insulinas nepaskiriamas, kai jo reikia, gresia komplikacijos. Paprastai šios komplikacijos yra susijusios su nėštumu ir gimdymu bei yra būdingos vaisiui. Dėl per didelio vaisiaus svorio gali būti apsunkintas gimdymas, dažniau atliekama cezario pjūvio operacija.
M. F. D. Gydytojai endokrinologai insuliną skiria ypač atsakingai. Prieš paskirdami konsultuojasi su gydytojais akušeriais ginekologais, kurie įvertina vaisiaus būklę. Insulinas neskiriamas nustačius vienkartinai padidėjusią motinos glikemiją.
Gydytojas Gintautas Domža konsultuoja „Vaisingumo klinika” padalinyje Vilniuje.
Ar po gimdymo reikia tikrintis dėl diabeto?
G. R. Tai nėra liga, o būklė, susijusi su nėštumu. Po gimdymo glikemija turėtų susitvarkyti ir grįžti į normos ribas. Vis dėlto, kai diagnozuojamas nėščiųjų diabetas, tai vertinama kaip angliavandenių apykaitos sutrikimas.
Nėra žinoma, ar angliavandenių apykaitos sutrikimas buvo jau iki nėštumo ir nustatytas tik nėštumo metu, ar tai yra tiesiog būklė, susijusi su nėštumu. Kai po gimdymo moters organizmas grįžta į ankstesnes vėžes, reikėtų kreiptis į savo šeimos gydytoją ir pakartoti gliukozės toleravimo tyrimą.
Jei tyrimo rezultatai geri, vadinasi, būklė buvo susijusi su nėštumu ir daugiau nieko daryti nereikia. Tačiau rizika dėl angliavandenių apykaitos sutrikimo išlieka visam gyvenimui. Todėl būtų tikslinga kas metus kreiptis į šeimos gydytoją ir atlikti reikalingus tyrimus.
M. F. D. Žinoma. Moteriai po nėštumo rekomenduojama būti fiziškai aktyviai, palaikyti normalų kūno svorį.
M. F. D. Nustatyta, kad moterims, kurioms buvo nustatytas gestacinis diabetas, rizika susirgti 2 tipo cukriniu diabetu yra apie 7 kartus didesnė. Net apie 40-60 proc. moterų per artimiausius 5-15 metų gali išryškėti 2 tipo cukrinis diabetas. Širdies ir kraujagyslių ligų bei metabolinio sindromo rizika taip pat didesnė, ypač turinčioms antsvorio ar nutukusioms moterims.
Riziką galima sumažinti visiems prieinamomis profilaktinėmis priemonėmis: fizinis aktyvumas 30-60 minučių per dieną, 3-7 kartus per savaitę. Taip pat svorio korekcija, sveika mityba.
žymės: #Nestumo
Panašus:
- Gliukozės toleravimo testas nėštumo metu: kada ir kodėl svarbu atlikti?
- Nepraleiskite! Sužinokite, Kada ir Kodėl Gliukozės Tolerancijos Testas Nėštumo Metu Yra Gyvybiškai Svarbus
- Gliukozės Kiekis Kraujyje Vaikams: Normos, Rizikos ir Svarbūs Patarimai Tėvams
- Sužinokite, kokios yra saugios gliukozės kiekio kraujyje normos nėštumo metu!
- Ar Studentai Lietuvoje Gali Gauti Vaiko Pinigus? Sužinokite Viskas Čia!
- Neįtikėtinos Lipdukų Idėjos Vaikų Kambariui – Sukurkite Svajonių Erdvę!