Šlapimo nelaikymas yra dažnas sutrikimas, kuris vargina daugelį žmonių. Pacientai, nelaikantys šlapimo, dažnai susiduria su socialine atskirtimi, mažiau bendrauja, apie savo problemą nenoriai kalbasi su šeimos nariais, apriboja savo veiklą. Sergantiesiems sutrinka psichologinė būsena, mažėja pasitikėjimas savimi, prastėja gyvenimo kokybė.
Šlapimo Nelaikymo Priežastys ir Rizikos Veiksniai
Išskiriamos grįžtamosios ir negrįžtamosios šlapimo nelaikymo priežastys. Svarbu įvertinti visas galimas grįžtamąsias šlapimo nelaikymo priežastis, prireikus koreguoti medikamentinį gydymą, rekomenduoti tinkamas šlapimą sugeriančias priemones.
Grįžtamosios Priežastys
Grįžtamosios priežastys apibūdinamos angliško žodžio DIAPPERS akronimu. Dažniausios grįžtamosios priežastys yra šlapimo takų infekcija (ŠTI), obstipacijos ir nepageidaujami vaistų reiškiniai. Tiek ŠTI, tiek obstipacijos gali būti lengvai išgydomos parenkant tinkamą gydymo ir ilgalaikės profilaktikos metodą.
Vartojamų medikamentų sukeltas šlapimo nelaikymas gali būti negrįžtama šlapimo nelaikymo priežastis, jeigu pacientas dėl gretutinių ligų negali nutraukti vaistų vartojimo.
| Akronimas | Priežastis |
|---|---|
| D | Delyras |
| I | Infekcija (šlapimo takų) |
| A | Atrofija (šlaplės ir makšties gleivinės) |
| P | Farmakologinės priežastys |
| P | Psichologinės priežastys |
| E | Endokrininė patologija ir / ar poliurija |
| R | Ribotas mobilumas |
| S | Obstipacijos |
1 lentelė. Grįžtamosios šlapimo nelaikymo priežastys
Negrįžtamosios Priežastys
Negrįžtamosios šlapimo nelaikymo priežastys siejamos su amžiniais šlapimo organų sistemos anatomijos ar fiziologijos pakitimais (atrofiška šlaplės ir makšties gleivine (moterims po menopauzės), padidėjusia vyrų priešine liauka, susilpnėjusiais tarpvietės raumenimis), dubens organų operacijų padariniais, nervų sistemos pažeidimais, kitomis ligomis (pvz., Parkinsono liga, Alzheimerio liga, cerebrovaskulinė liga, cukrinis diabetas, obstrukcinė miego apnėja, hipertenzija, normalaus spaudimo hidrocefalija).
Moksliniais tyrimais įrodyta, kad rūkymas, didelė kūno masė, vidurių užkietėjimas didina sergamumą šlapimo nelaikymu. Moterys rizikos veiksnių turi daugiau - daugkartiniai bei komplikuoti gimdymai natūraliais gimdymo takais, didelis naujagimio svoris, gimdos pašalinimas, hormoniniai pokyčiai menopauzės metu. Sumažėjęs mobilumas, judesių vikrumas, sulėtėjusi reakcija, tualeto prieinamumas taip pat gali lemti šlapimo nelaikymo išsivystymą.
Šlapimo Nelaikymo Tipai
Skiriami šie šlapimo nelaikymo tipai:
- Šlapimo nelaikymas fizinio krūvio metu (įtampos šlapimo nelaikymas). Šis nelaikymo tipas pasireiškia kosint, juokiantis, šlapimas teka be noro šlapintis, protarpiais, mažomis porcijomis. Epizodiškai padidėjantis intraabdominalinis slėgis padidina ir šlapimo pūslei tenkantį spaudimą. Šį sutrikimą gali sukelti gimdymo traumos, mažojo dubens operacijos, nutukimas, sunkus fizinis krūvis, lėtinis vidurių užkietėjimas, ilgai užsitęsęs kosulys, lėtinės ligos, kai kurie medikamentai. Įtampos šlapimo nelaikymas būdingesnis moterims.
- Dirglioji šlapimo pūslė (skubos šlapimo nelaikymas). Būdingas staiga atsirandantis, sunkiai numaldomas noras šlapintis, kai nespėjama susilaikyti iki nueinant į tualetą, dažnas šlapinimasis (daugiau nei 12 k./d.) ir nikturija (šlapinimasis dažniau nei 2 kartus per naktį). Dėl sunkiai numaldomo noro šlapintis šis sindromas buvo pavadintas rakto spynoje sindromu, kai skubančiam į tualetą žmogui gali nutikti nelaimė. Dirgliosios šlapimo pūslės svarbiausias etiopatogenezės veiksnys yra šlapimo pūslės raumenų jaudrumo ir pogleivio išskiriamų neuromediatorių (acetilcholino, ATF, glutamato, kt.) disbalansas.
- Mišrus šlapimo nelaikymo tipas. Šiam tipui būdingi šlapimo nelaikymo fizinio krūvio metu ir dirgliosios šlapimo pūslės simptomai. Šį sutrikimą gydyti sunkiausia dėl daugelio veiksnių, lemiančių mišrų šlapimo nelaikymo išsivystymą.
- Šlapimo nelaikymas dėl perpildytos šlapimo pūslės. Perpildymo šlapimo nelaikymas pasireiškia nuolatiniu šlapimo tekėjimu iš perpildytos šlapimo pūslės. Pacientas jaučia apgaulingą norą šlapintis, silpnėja srovė, atsiranda nevisiško pasišlapinimo pojūtis, būtina stangintis. Ši patologija dažnesnė vyrams (sukelia prostatos ligos).
- Neurogeninis (sergant centrinės ar periferinės nervų sistemos ligomis). Taip dažniausiai nutinka asmenims po traumų (suvokimo sutrikimai), sergantiems Alzheimerio liga, išsėtine skleroze, Parkinsono liga, ištikus insultui. Būdingi dirgliosios šlapimo pūslės simptomai - staiga atsirandantis, sunkiai numaldomas noras šlapintis, dažnas šlapinimasis, nikturija.
- Pooperacinis šlapimo nelaikymas (po prostatos pašalinimo operacijos). Šlapimo nelaikymas išsivysto operuojant pažeidus šlapimo pūslės inervaciją. Būdingi įtampos šlapimo nelaikymo simptomai, šlapimo varvėjimas nuolatine nedidele srove.
- Fistulinis tipas. Kai kurie autoriai išskiria šlapimo nelaikymą dėl vesikovaginalinės ar pūslės - tiesiosios žarnos fistulės. Šiam tipui būdingas nuolatinis šlapimo tekėjimas.
- Funkcinis tipas. Funkcinis šlapimo nelaikymas diagnozuojamas tuomet, kai šlapimas nesulaikomas dėl fizinės ar psichinės negalios, neleidžiančios ligoniui laiku pasiekti tualeto.
| Šlapimo nelaikymo tipai | Dažniausios priežastys | Simptomai |
|---|---|---|
| Įtampos šlapimo nelaikymas | Pilvo ir mažojo dubens operacijos Gimdymo traumos Nutukimas Sunkus fizinis krūvis Obstipacijos | Nedidelio šlapimo kiekio ištekėjimas kosint arba čiaudint |
| Dirglioji šlapimo pūslė (skubos šlapimo nelaikymas) | Šlapimo takų infekcija | Staiga atsirandantis, sunkiai numaldomas noras šlapintis Dažnas šlapinimasis Nikturija |
| Mišrus tipas | Pilvo ir mažojo dubens operacijos Gimdymo traumos Obstipacijos | Būdingi įtampos ir skubos šlapimo nelaikymo simptomai |
| Šlapimo nelaikymas dėl perpildytos šlapimo pūslės | Padidėjusi vyrų priešinė liauka Hipotoninė / neurogeninė pūslė Šlaplės obstrukcija | Siaura šlapimo srovė Nevisiškas pūslės ištuštinimas šlapinantis Šlapimo varvėjimas |
| Neurogeninis tipas | Parkinsono liga Alzheimerio liga Cerebrovaskulinės ligos Trauma | Staiga atsirandantis, sunkiai numaldomas noras šlapintis Dažnas šlapinimasis Nikturija |
| Šlapimo nelaikymas po priešinės liaukos operacijos | Tarpvietės raumenų denervacija | Nedidelio šlapimo kiekio ištekėjimas kosint arba čiaudint Šlapimo varvėjimas |
| Fistulė | Pooperacinė komplikacija Crohno liga Divertikuliozė Navikas | Nuolatinis šlapimo tekėjimas |
| Funkcinis šlapimo nelaikymas | Ribotas mobilumas Psichinės būklės pablogėjimas | Būdingi įvairūs simptomai |
2 lentelė. Šlapimo nelaikymo tipai, priežastys ir simptomai
Nemedikamentiniai Gydymo Būdai
Išskiriami nemedikamentiniai, medikamentiniai ir chirurginiai šlapimo nelaikymo gydymo būdai. Šlapimo nelaikymo gydymo būdo parinkimas priklauso nuo paciento amžiaus, fizinės ir psichinės būklės, mobilumo, gretutinių ligų, vartojamų vaistų. Mažiausiai gydymo galimybių turi senyvo amžiaus, riboto mobilumo, daugeliu gretutinių ligų sergantys pacientai.
Moksliniai tyrimai rodo, kad medikamentinis gydymas dažnai nesėkmingas senyvo amžiaus pacientams, sergantiems didelio laipsnio šlapimo nelaikymu. Pabrėžiama, kad paprasti nemedikamentiniai gydymo būdai gali padėti pacientams kontroliuoti šlapimo nelaikymą, pagerinti gyvenimo kokybę.
- Svorio mažinimas. Net ir nedidelis kūno masės netekimas gali turėti teigiamą įtaką gydant šlapimo nelaikymą. Šis gydymo metodas tinkamas sergantiesiems įtampos šlapimo nelaikymu, nes, sumažėjus kūno masei, sumažėja intraabdominalinis slėgis, tenkantis šlapimo pūslei fizinio krūvio metu.
- Dubens raumenų stiprinimas. Tarpvietės raumenų tonusą ir jėgą padidina kasdien atliekami Kegelio pratimai. Jiems atlikti nereikia nei specialios vietos, nei laiko - galima daryti bet kur ir bet kada. Kegelio pratimai atliekami stipriai sutraukiant tarpvietės raumenis 10 sek. ir juos atpalaiduojant. Pratimą reikia kartoti 10-15 kartų po 3 k./d.
- Paciento šlapinimosi įpročių korekcija arba suformavimas. Priklausomai nuo šlapimo nelaikymo tipo, galimi keli įpročių formavimų variantai. Pacientams, sergantiems skubos šlapimo nelaikymu, rekomenduojama treniruoti šlapimo pūslę sulaikant šlapimą kiek įmanoma ilgiau, prieš pradedant šlapinantis arba trumpam sulaikyti šlapimo srovę šlapinantis.
- Šlapimo pūslę dirginančių medžiagų vengimas. Nelaikantys šlapimo pacientai turėtų vengti kavos ar azoto turinčių gėrimų, rūkymo. Yra kelios teorijos, aiškinančios rūkymo poveikį šlapimo nelaikymo vystymuisi. Pacientui kosint, didėja intraabdominalinis slėgis, vystosi įtampos šlapimo nelaikymas. Antroji teorija susijusi su rūkymo sukelta hipoestrogenizacija, kuri neigiamai veikia šlaplės ir makšties gleivinę, skatina gleivinių atrofiją.
- Vidurių užkietėjimo profilaktika. Obstipacijos didina šlapimo nelaikymo išsivystymo riziką, lemia prastesnę šlapimo nelaikymo kontrolę. Reguliaraus tuštinimosi įpročių formavimas yra toks pat svarbus kaip šlapinimosi įpročių formavimas. Obstipacijų galima išvengti suvartojant pakankamą skysčių kiekį, valgant daugiau vaisių ir daržovių, daug skaidulų turinčio maisto.
- Šlapimą sugeriančios priemonės. Tinkamai parinkus šlapimą sugeriančias priemones, galima pagerinti pacientų socialinę, fizinę, psichinę gerovę. Atsižvelgiant į ligonio mobilumą, galima rinktis iš 3 sauskelnių tipų - anatominių (tradicinės formos), juostinių arba kelnaičių.
Medikamentinis Gydymas
Šlapimo nelaikymo gydymui skiriamai šie vaistai:
- Anticholinerginiai vaistai. Skiriami skubos šlapimo nelaikymui. Dažniausi nepageidaujami anticholinerginių vaistų poveikiai yra burnos, akių džiūvimas, neryškus matymas, galvos skausmai, obstipacijos. Gydymui gali būti skiriami fesoterodinas, oksibutininas, propiverinas, solifenacinas, tolterodinas, darifenacinas ir trospiumo chloridas. Lietuvoje šiuo metu prieinami oksibutininas, solifenacinas ir tolterodinas.
- Mirabegronas. Skiriamas skubos šlapimo nelaikymui. Šis šlapimo pūslės raumenis atpalaiduojantis preparatas sumažina hiperaktyvios šlapimo pūslės aktyvumą ir gydo susijusius simptomus. Dažniausia nepageidaujami reiškiniai yra padidėjęs arterinis kraujo spaudimas, nazofaringitas ir ŠTI.
- Duloksetinas. Skiriamas įtampos ir mišraus tipo šlapimo nelaikymui. Duloksetinas yra jungtinis serotonino (5-HT) ir norepinefrino (NE) reabsorbcijos inhibitorius.
žymės: #Naujagimiui
Panašus:
- Didelė mašina vaikui: svajonių dovana mažajam vairuotojui
- Kaip efektyviai apšviesti didelę patalpą su vaikais: praktiški patarimai ir kūrybiškos idėjos
- Didelis ūgis, didelė pėda: ką tai reiškia vaiko vystymuisi?
- Pirmasis Kūdikio Albumas: Nepamirštamų Akimirkų Prisiminimų Lobynas
- Vaikiškas LEGO staliukas: kūrybiškas žaidimų kampelis jūsų vaikui