Dantų protezavimas - galimybė toliau džiaugtis pilnaverčiu gyvenimu po dantų netekimo. Teritorinių ligonių kasų (TLK) kompensacija protezavimui - tai finansinė parama, teikiama per valstybinę sveikatos draudimo sistemą Lietuvos gyventojams, kuriems reikalingi dantų protezai (išimami protezai, tiltai ar implantai). Šios kompensacijos leidžia žmonėms, atitinkantiems nustatytus kriterijus, sutaupyti nemažas pinigų sumas ir užtikrinti prieinamą odontologinę priežiūrą. CLINIC | DPC gydytojai atvirauja, kad ne vienas pacientas jų kabineto kėdėje nustemba, jog jam priklauso Teritorinių ligonių kasų (TLK) kompensacija už dantų protezavimą. Šiame vadove išsamiai aptarsime, kas turi teisę gauti kompensaciją už dantų protezavimą, kaip vyksta paraiškų teikimo procesas, kokios yra kompensacijų sumos, kaip veikia laukimo eilės ir kaip pasirinkti tinkamą odontologijos kliniką.
Kas Turi Teisę Į Dantų Protezavimo Kompensaciją?
Šiuo metu Lietuvoje galioja nustatyta dantų protezavimo paslaugų teikimo ir išlaidų kompensavimo iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo (PSDF) biudžeto tvarka. Teisę į dantų protezavimo paslaugas, kompensuojamas iš PSDF biudžeto, turi vaikai, kurių kramtymo funkcija dar vystosi, kai protezuojama laikinais dantų protezais, pagamintais iš laboratorijoje ar odontologijos kabinete polimerizuojamų polimerų, arba standartiniais apsauginiais vainikėliais, ir kurių kramtymo sistema iš esmės susiformavo, kai protezuojama ilgalaikių konstrukcinių medžiagų dantų protezais, išskyrus dantų protezų gamybai skirtas skaitmenines technologijas. Kompensacija skiriama šių kategorijų asmenims, apdraustiesiems privalomuoju sveikatos draudimu:
- Vaikai iki 18 metų (jiems protezavimo paslauga teikiama iš karto ir bendroje eilėje laukti nereikia, taip pat jiems protezavimo darbų apimtys ir sumos yra didesnės, nei kitiems asmenims);
- Asmenys, kurie sulaukė senatvės pensijos amžiaus;
- Neįgalūs asmenys, kurie yra pripažinti nedarbingais arba iš dalies darbingais.
- Asmenims, kuriems buvo taikytas gydymas dėl burnos, veido ir žandikaulių onkologinės ligos.
- Pensinio amžiaus asmenys - visi sulaukę senatvės pensijos amžiaus Lietuvos gyventojai turi teisę į dantų protezavimo kompensaciją.
- Asmenys, turintys negalią - žmonės, kuriems oficialiai nustatytas dalinis ar visiškas darbingumo netekimas, taip pat turi teisę į kompensaciją.
Svarbu paminėti, kad visi pretenduojantys gauti kompensaciją privalo būti apdrausti privalomuoju sveikatos draudimu (PSDF) ir turėti galiojantį draudimą. Paprastai kompensacija neskiriama grynai estetinėms procedūroms ar jei dantų būklė neatitinka mediciniškai pagrįsto protezavimo poreikio.
Vaikai įtraukiami į sąrašus pagal PASPĮ pateiktus duomenis. Patikrinama jų teisė gauti dantų protezavimo paslaugas ir per 30 dienų nuo įtraukimo į sąrašus išsiunčiamos „Pažymos apie teisę gauti dantų protezavimo paslaugas, kompensuojamas iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto“ (TLK pažyma) registruotu laišku prašyme nurodytu adresu.
Kompensacijos Dydis Vaikams
Kompensacijos iš PSDF biudžeto dydis priklauso nuo dantų būklės ir amžiaus (vaikams iki 18 metų skiriama didesnė kompensacija). Atsižvelgiant į situaciją, kompensacijos suma gali būti iki 342,13 Eur., iki 670,39 Eur. arba iki 2 062,70 Eur. sudėtingesniais atvejais, kuriuos nustato gydytojų konsiliumas.
Šiuo metu vaikams dantų protezavimo išlaidos kompensuojamos iki 1158.48 euro. Šiuo metu finansuojama suma vaikams iki 18 metų, kurių kramtymo sistema dar vystosi ir jiems reikia laikinų dantų protezų, pagamintų laboratorijoje, - iki 316,88 Eur, o tiems, kurių kramtymo sistema iš esmės susiformavusi ir protezuojant naudojami ilgalaikių konstrukcinių medžiagų dantų protezai, - iki 1 910,49 Eur (nustato konsiliumas).
Šiuo metu yra kompensuojama nuo 376,51 € iki 1158,48 €. Ši suma gali būti mažesnė, tačiau negali viršyti nustatytosios. Jei protezuojamųjų darbų apimtys yra didesnės nei kompensacijos dydis, pacientas gali primokėti už papildomas paslaugas pats.
Dantų protezavimo kompensavimo dydis
Išlaidų dengimas yra dviejų tipų:
- Įprastas - iki 670,39 Eur;
- Padidintas - iki 2 062,70 Eur.
Kokia kompensacijos suma bus skiriama, sprendžia gydytojas arba gydytojų konsiliumas.
Kaip Gauti Kompensaciją Dantų Protezavimui Vaikams?
Vadovaujantis Dantų protezavimo paslaugų teikimo ir išlaidų kompensavimo iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto tvarkos 2005 m. lapkričio 21 d. Nr. V-890 aprašu, dantukų protezavimo išlaidų kompensavimo iš LK (Ligonių kasų) reikalingiems vaikams eilėje laukti nereikia. Šių išlaidų kompensavimo tvarka vyksta tokia pačia tvarka kaip ir suaugusių asmenų: pateikiami visi reikalingi dokumentai, prašymas ir laukiama TLK (Teritorinės ligonių kasų) komisijos sprendimo. Vaikai kartu su jų atstovai, gavę pranešimą apie sprendimą kompensuoti dantų protezavimo išlaidas privalo per tris mėnesius nuo pažymos išsiuntimo datos kreiptis į vieną iš pažymos priede nurodytų sveikatos priežiūros įstaigų, kurios turi sudariusios sutartį su TLK (tokią sutartį mūsų klinika turi).
Procesas, kaip gauti kompensaciją:
- Pirmiausia reikia apsilankyti pas odontologą arba šeimos gydytoją, kuris įvertins jūsų dantų būklę ir nustatys, ar protezavimas yra būtinas.
- Jei gydytojas nustato, kad protezavimas reikalingas, jis užpildys specialią formą (027/a), kurioje bus nurodyta diagnozė ir pagrindimas, kodėl reikalingas dantų protezavimas.
- Su gydytojo užpildyta forma ir kitais reikalingais dokumentais (asmens tapatybės dokumentu, pensininko pažymėjimu, neįgalumo pažymėjimu ar kt.) reikia kreiptis į savo pirminės sveikatos priežiūros įstaigą arba tiesiogiai į teritorinę ligonių kasą.
- Po dokumentų pateikimo būsite įtraukti į laukiančiųjų sąrašą. Eilė formuojama pagal paraiškos pateikimo datą, tačiau kai kurios pacientų grupės (vaikai, onkologiniai ligoniai) turi prioritetą.
- Kai ateis jūsų eilė gauti kompensaciją, gausite oficialų pranešimą iš TLK.
- Standartinis kelias: pasirenkate gydymo įstaigą, kuri turi sutartį su TLK, ir atliekate protezavimą. Išankstinio mokėjimo kelias: galite atlikti protezavimą bet kurioje odontologijos klinikoje, sumokėdami visą sumą, o vėliau, kai ateis jūsų eilė, pateikti dokumentus kompensacijai gauti.
- Jei pasirinktos protezavimo paslaugos kaina viršija kompensacijos sumą, skirtumą apmoka pats pacientas.
Gavus pranešimą apie skirtą kompensaciją, ja pasinaudoti reikia per nustatytą laikotarpį - paprastai per 1-3 metus nuo pranešimo gavimo datos. Svarbu žinoti, kad pakartotinai kreiptis dėl kompensacijos galima ne anksčiau kaip po 3 metų nuo ankstesnės kompensacijos panaudojimo datos.
Kaip gauti dantų protezavimo kompensaciją naudojant TLK lėšas?
- Pranešimo išdavimas. Kreiptis į savo šeimos gydytoją arba savo pasirinktos pirminės sveikatos priežiūros įstaigos odontologą, kad jis įvertintų jūsų dantų būklę ir užregistruotų į TLK elektroninę sistemą. Jums bus išduotas „Pranešimas“, patvirtinantis, kad jums paskirtos TLK lėšos protezavimui. Net pametus šį dokumentą, elektroninėje sistemoje sprendimas išliks ir bus matomas apsilankymo klinikoje metu.
- Konsultacija. Atvykti į „Senvagės“ kliniką konsultacijai. Registruojantis konsultacijai įspėkite mūsų specialistus apie jums paskirtas TLK lėšas protezavimui, o jei turite tai įrodantį pranešimą - pateikite jį registruojančiam asmeniui. Pirmosios konsultacijos metu jums bus sudarytas gydymo planas ir jį patvirtinus mūsų specialistai pažymės TLK elektroninėje sistemoje, kad dantų protezavimui jūs pasirinkote „Senvagės“ odontologijos kliniką.
- Protezavimo paslaugos. Tolimesnių apsilankymų metu, jums bus suteiktos gydymo plane suderintos protezavimo paslaugos.
- Gydymo pabaiga. Užbaigus dantų protezavimo procesą, TLK sistemoje bus pažymėta apie jūsų gydymo pabaigą. Esant poreikiui, nuo šios datos praėjus ne mažiau kaip 3 metams, pagal galiojančią tvarką galėsite kreiptis dėl dantų protezavimo finansavimo iš naujo.
Protezavimo Darbai Apmokami Iš Ligonių Kasų
Protezavimo darbai, kuomet paslaugos apmokamos iš Ligonių kasų gali vykti dviem būdais:
- Pateikus visus reikiamus dokumentus ir gavus patvirtinimą iš Ligonių Kasų apie stojimą į eilę asmuo gali pradėti protezuotis dantis, pačiam apmokant už suteiktas dantų protezavimo paslaugas ir toliau laukti kompensacijos bendrąja tvarka. Tuomet asmuo gavęs paslaugas ir už jas pats susimokėjęs pateikia nustatytos formos prašymą Teritorinei Ligonių Kasai kompensuoti šias išlaidas ir apmokėjimą patvirtinančius dokumentus, kuriuose turi būti išskirta suma, kompensuotina iš PSDF biudžeto. Šiuo atveju, su Kompensuotina suma pervedama į asmens prašyme nurodytą banko sąskaitą per 30 dienų po to, kai TLK sudaryta komisija paskiria lėšas dantų protezavimo išlaidoms padengti ir kompensacijoms išmokėti (sulaukus savo eilės). Atkreipiam dėmesį, kad protezuotis dantis asmuo gali tik gydymo įstaigoje, kuri yra sudariusi sutartį su TLK (mūsų klinika tokią sutartį turi). Šis būdas dažnai asmenims būna priimtinesnis, nes džiaugtis pilnaverčiu gyvenimu jie gali daug greičiau.
- Asmeniui pasirinkus laukti kompensacijos, t.y. raštiško pranešimo/kvietimo pradėti protezuotis dantis už protezavimo darbus jam mokėti nereikės - už protezavimo darbus kompensaciją Teritorinės Ligonių Kasos išmokės tiesiogiai protezavimo darbus atlikusiai klinikai, jei ji turi sudariusi sutartį su TLK (mūsų klinika tokią sutartį turi). Šiuo atveju asmuo turi sulaukti savo eilės - TLK sudarytos komisijos paskyrimo kompensuoti lėšas dantų protezavimo išlaidoms padengti ir kompensacijoms išmokėti. Tokio dantų protezavimo eilės trukmė Klaipėdos mieste šiuo metu yra vidutiniškai 4 metai.
Svarbu Žinoti
Atkreipiam dėmesį, kad protezuotis dantis asmuo gali tik gydymo įstaigoje, kuri yra sudariusi sutartį su TLK. Laukimo laikas gali svyruoti nuo kelių mėnesių iki kelių metų, priklausomai nuo regiono ir paciento grupės.
Taip, galite, jei esate pateikę prašymą ir įtraukti į laukimo eilę.
Ligonių kasos kompensacija už dantų protezavimą leidžia gauti dantų protezavimo procedūrą pigiau, jei pacientas atitinka keliamas sąlygas.
Jei per šį laiką protezavimas neįvyksta, procesas turi būti pradėtas iš naujo. Po pirmo protezavimo, kompensaciją galima gauti vėl tik po 3 metų.
Svarbu: rinkdamiesi šią strategiją, įsitikinkite, kad procedūros, už kurias mokate, atitinka kompensavimo reikalavimus.
Kaip Pasirinkti Tinkamą Odontologijos Kliniką?
Gavę teisę į dantų protezavimo kompensaciją, susidursite su svarbiu klinikos pasirinkimo klausimu. Sutartys su TLK - jei norite, kad kompensacija būtų taikoma tiesiogiai, rinkitės įstaigas, turinčias sutartį su teritorine ligonių kasa.
Kodėl protezuotis mūsų klinikoje?
Klaipėdos Affidea klinika bendradarbiauja su Klaipėdos Teritorinėmis Ligonių kasomis, todėl prie klinikos prisirašiusiems pacientams paruošiame visus reikalingus dokumentus.
Klinikoje teikiama nemokama gydytojo odontologo konsultacija, kur gydytojas paaiškins apie burnos būklę, sudarys protezavimo darbų planą, kur bus paskaičiuojama preliminari darbų apimtis.
Klinikos CLINIC | DPC pasiūlymai
Kviečiame kreiptis į artimiausią mūsų klinikos padalinį. Jį rasite Vilniuje, Kaune, Klaipėdoje, Šiauliuose, Panevėžyje, Alytuje, Kėdainiuose, Mažeikiuose, Utenoje, Raseiniuose, Anykščiuose ir Jurbarke. Gydytojas nustatys, ar pacientui yra reikalingos dantų protezavimo paslaugos, taip pat patikrinsime, ar priklauso kompensacija už protezavimą PSDF lėšomis. Visais kitais formalumais, dokumentų pildymu ir reikiamų vizitų paskyrimu pasirūpins klinikos personalas.
Jei neapsisprendžiate, kokius protezus rinktis, ar dvejojate dėl jums priklausančios kompensacijos, kviečiame atvykti į jums artimiausią CLINIC | DPC kliniką. Mūsų specialistai įvertins jūsų dantų būklę, išklausys nusiskundimus ir lūkesčius, supažindins su gydymo galimybėmis. Beliks tik išsirinkti tinkamą laiką ir atvykti gydytis!
Reikia tiesiog paskambinti klinikos telefonu +370 632 00 005 ir pasikonsultuoti.
Gydytojai odontologai ir dantų technikai glaudžiai bendradarbiauja norėdami užtikrinti kokybišką darbą ir gamina protezus, kurie ne tik bus patogūs pacientui, bet ir grąžins išnykusią kramtymo, kalbos funkciją bei estetinį vaizdą.
Panašus:
- Dantų kariesas vaikams: priežastys, simptomai, gydymas, prevencija
- Kiek dantų turi vaikas? Viskas, ką reikia žinoti
- Vaikiškos dantų pastos: kaip išsirinkti tinkamiausią?
- Ar Lukošiukas ir auklė tinkami vaikams? Įdomiausios diskusijos ir nuomonės
- Vaikiškų automobilinių kėdučių dalys ir schemos – Išsamus gidų ir patarimų rinkinys