Baltymas šlapime nėštumo metu, ypač nėštumo gale, gali būti įvairių priežasčių. Svarbu atkreipti dėmesį į šį simptomą, nes jis gali rodyti rimtas komplikacijas, tokias kaip preeklampsija ar intrahepatinė nėščiųjų cholestazė (INC). Šiame straipsnyje aptarsime galimas baltymo atsiradimo priežastis šlapime nėštumo pabaigoje, diagnostikos metodus ir gydymo principus.
Preeklampsija
Preeklampsija sukelia padidėjusį kraujo spaudimą, gali sukelti insultą, organų pažeidimus ir priešlaikinį gimdymą. Šis sindromas dažniausiai pasireiškia trečiąjį nėštumo trimestrą.
Tai yra, dar prieš laikotarpį, kai atsiranda pirmieji preeklampsijos simptomai, kaip tinimas, baltymai šlapime ir aukštas kraujospūdis.
Preeklampsijos gydymas
Preeklampsija yra gydoma ligoninėje. Svarbiausia yra tinkama nėštumo priežiūra, nėščiosios ir vaisiaus būklę. Gydymo metodai apima:
- Gimdymas.
- Vartojami vaistai.
- Tirpalais.
- Magnio sulfatas skiriamas eklampsijos profilaktikai.
- Psichotropiniai, skausmą mažinantys.
Preeklampsijos gydymas efektyvus, nėštumas tęsiamas.
Proteinurija
Proteinurija (baltymas šlapime) yra vienas svarbiausių inkstų ir ekstrarenalinių ligų rodiklių. Pagal etiologiją ji skirstoma į prerenalinę, renalinę ir postrenalinę. Išsamiausias tyrimas būna tada, kai biocheminiu analizatoriumi nustatomas baltymo kiekis paros šlapime. Šis tyrimas ypač svarbus, jeigu tiriama nefrozinės būklės arba inkstų uždegimai.
Proteinurijai nustatyti surenkamas 24 valandų šlapimas, paimtose 4-6 valandų intervalu.
Baltymui šlapime nustatyti naudojami specialūs biocheminio analizatoriaus reagentai, priderinti prietaiso jautrumui mažose baltymo koncentracijose (mažesnėse nei serumo koncentracijos).
Pirmą kartą radus proteinuriją, tikslinga atlikti šiuos tyrimus: kreatininą, urea, serumo baltymų elektroforezę, ANA titrų nustatymą, anti-DNR, ŽIV, hepatito B antigeno, hepatito C antikūnų ir komplemento frakcijų (C3, C4) nustatymą.
Nefroziniai sindromai paprastai sukelia didelio laipsnio proteinuriją. Nefrozinio sindromo klasifikaciją, sunkumo laipsnį daug nulemia proteinurijos dydis. Didelė proteinurija yra tada, kai per parą išsiskiria 3,5g šlapimo.
Proteinurijos tipai
- Prerenalinė proteinurija: charakterizuojama mažo molekulinio svorio baltymais, kurie perkrauna reabsorbcines tubulių galimybes ir atsiranda šlapime (gali būti nustatoma κ/λ grandinės, hemoglobinurija ir mioglobinurija - ERY rodiklis šlapimo analizatoriumi, specifiniai baltymai).
- Glomerulinė proteinurija: esant glomerulinei proteinurijai, šlapime absoliučią daugumą baltymo sudaro albuminas.
- Tubulinė proteinurija: tubulinės proteinurijos charakteristika - α1-mikroglobulino ir β-NAG patekimas į šlapimą. Jeigu yra tubulių pažeidimas, tuomet α1-mikroglobulinas nebegali reabsorbuotis tubulėse ir patenka į šlapimą.
- Postrenalinė proteinurija: esant postrenalinei proteinurijai, chrakteringa imunoglobulino G, albumino ir ypač α2-makroglobulino išsiskyrimas su šlapimu.
Intrahepatinė nėščiųjų cholestazė (INC)
Kas yra Intrahepatinė nėščiųjų cholestazė? Tai išskirtinai nėštumui būdinga būklė, kai dėl nėščiosios kūne atsiradusių pokyčių sutrinka jos kepenų veikla - tulžies rūgščių apykaita.
Pakitus kepenų veiklai sutrinka tulžies nutekėjimas, tulžies kapiliarai išsiplečia, juose padidėja spaudimas ir tulžies sudedamosios dalys patenka į limfinius kapiliarus ir per limfą pasiekia kraują, su kuriuo yra išnešiojamos po visą organizmą, taip per placentą pasiekdamos ir vaisių.
Sergant intrahepatine nėščiųjų cholestaze tulžies druskos kaupiasi organizme ir sukelia niežulį. Tai dažniausias šios ligos simptomas, kuris praeina po gimdymo.
INC priežastys
Tikslios priežastys, kodėl atsiranda nėščiųjų intrahepatinė cholestazė, nėra žinomos. Manoma, kad ligos išsivystymui įtakos gali turėti hormonų poveikis, paveldimumas ar aplinkos veiksniai:
- Hormonai: Manoma, kad padidėjęs nėštumo hormonų kiekis gali pakeisti kepenyse vykstančius procesus, kurių metu perdirbamos įvairios medžiagos. Viena iš tų medžiagų - tulžies druskos. Pastebėta, kad dėl didesnio hormonų fono, intrahepatinė cholestazė dažniau pasitaiko moterims besilaukiančioms dvynių ar trynių.
- Genetiniai veiksniai: Pastebėta, kad ši liga turi šeiminį polinkį, be to, didelė pasikartojimo rizika ir kito nėštumo metu. Moterims, kurių mamos ar seserys turėjo cholestazę, rizika atsirasti šiam sutrikimui nėštumo metu taip pat didesnė.
- Aplinkos veiksniai: Nėščiųjų cholestaze dažniau serga moterys iš Šiaurės Amerikos ir Skandinavijos.
INC požymiai
- Niežulys: Pagrindinis intrahepatinės nėščiųjų cholestazės požymis - niežulys. Tipiniu atveju (80 proc.) jis pasireiškia antrąjį ir trečiąjį trimestrą (dažniausiai po 28-osios nėštumo savaitės), retesniais atvejais (20 proc.) - pirmąjį trimestrą. Dažniausiai niežti padų ir delnų srityse, nors kartais pasitaiko ir viso kūno niežulio atvejų.
- Gelta: Gelta - tai pageltusi oda ir akių odenos. Gelta pasireiškia ganėtinai retai, apie 10-20 proc. atvejų. Ji pasireiškia kraujyje padidėjus kepenyse gaminamo bilirubino kiekiui, kai rodikliai viršija 34 μmol/l.
- Kiti požymiai: Itin retai gali pasireikšti pykinimas, vėmimas, apetito stoka, skausmas po dešiniuoju šonkaulių lanku, šlapimo ir išmatų pokyčiai (šlapimas patamsėja, o išmatos pašviesėja).
INC diagnostika
INC nustatoma remiantis pacientės skundais bei atlikus kraujo tyrimus. Pagrindinis pacientės skundas, kai skiriami kraujo tyrimai - niežulys. Kiti (retesni) požymiai, kuomet galima įtarti ir diagnozuoti INC: gelta, nuovargis, pykinimas, vėmimas, tamsus šlapimas, balkšvos išmatos. Pasireiškus skundams, iškart atliekami kraujo tyrimai (atliekami ryte - nevalgius ir negėrus skysčių):
- Tulžies rūgštys (pagrindinis kraujo tyrimas)
- Kepenų fermentai (AST, ALT, LDH)
Šie tyrimai kartojami periodiškai, siekiant stebėti ir vertinti skiriamo gydymo efektyvumą, ligos eigą.
INC gydymas
Pagrindinis INC gydymo tikslas - sumažinti simptomus ir nėštumo komplikacijų riziką. Pirmiausia, pacientėms akcentuojama mitybos korekcijos svarba. Sveika ir subalansuota mityba mažina išskiriamą tulžies rūgščių kiekį, todėl tai, iš esmės, yra vienas iš gydymo metodų. Pagrindinis ir labai svarbus vaistas, skiriamas INC gydymui - ursodeoksicholio rūgštis. Tai preparatas, kuris mažina kepenų fermentų kiekį, gerina tulžies tekėjimą kepenyse, mažina niežulį.
Svarbu tai, kad naudojant šį vaistą mažėja perinatalinės nėštumo baigties tikimybė, t.y., mažėja vaisiaus pažeidimo, mirties rizikos bei didėja šansas, kad nėštumas bus sėkmingas, vaisius išnešiotas. Šio vaisto dozavimą koreguoja gydytojas, atsižvelgiant į pacientės skundus, simptomų pasireiškimo laiką (pvz., vakaras, naktis), tulžies rūgščių kiekį kraujyje.
Remiantis įvairiais tyrimų duomenimis nuatatyta, kad laikantis mitybos rekomendacijų ir vartojant skirtą gydymą, niežulys sumažėja iki 60-85 %, o visiškai išnyksta iki 41% pacienčių.
SVARBU: ursodeoksicholio rūgštis yra saugi, kadangi neturi žalingo poveikio vaisiui ir naujagimiui.
Kiti galimi negalavimai nėštumo metu
Nėštumo metu gali pasireikšti įvairūs negalavimai, kurie gali turėti įtakos šlapimo tyrimų rezultatams.
- Nėščiųjų pykinimas ir vėmimas (NPV): Gali būti lengvas, vidutinis arba sunkus. Sunkus NPV gali sukelti dehidrataciją ir elektrolitų disbalansą, kuris gali atsispindėti šlapimo tyrimuose.
- Negimdinis nėštumas: Fiksuojamas tada, kai apvaisintas kiaušinėlis implantuojasi ir auga už gimdos ertmės ribų.
- Dirgliosios žarnos sindromas: Pilvo skausmas, sutrikęs tuštinimasis, daug dujų ir gleivių.
Kada kreiptis į gydytoją?
Nėštumo metu svarbu stebėti savo savijautą ir nedelsiant kreiptis į gydytoją, jei pastebėjote šiuos simptomus:
- Pasirodė kraujo.
- Susilpnėjo vaisiaus judesiai.
- Nedelsdama kreipkitės į gydytoją, jei vaisiaus vandenys geltoni, žali ar rudi.
žymės: #Nestumo
Panašus:
- Reaktyvinis Baltymas Nėštumo Metu: Kokia CRB Norma ir Kodėl Tai Svarbu?
- Ketonai vaiko šlapime: ką tai reiškia ir ką daryti?
- Bakterijos šlapime nėštumo metu: kaip atpažinti ir efektyviai gydyti pavojingas infekcijas
- Darbo Galimybės Vokietijoje: Atrask Geriausias Karjeros Perspektyvas ir Praktinius Patarimus
- Neįtikėtini Žaislai Vaikams: Kiaušiniai su Staigmenomis ir Edukaciniai Žaidimai, Kuriuos Vaikai Mylės!