Pilvo skausmas - vienas dažniausių vaikų skundų ir keisčiausių simptomų, keliančių nerimą tėvams. Visi, turintys apendiksą, gali susirgti apendicitu - skausmingu aklosios žarnos ataugos uždegimu. O kas, jei apendicitas?
Apendicitas dažniau pasitaiko vaikams, kuriems jau per dešimt, tačiau ant operacinio stalo gula ir trejų metų mažyliai. Deja, ne veltui sakoma, kad vaikų amžiuje apendicitas turi tūkstantį veidų.
Simptomai ir požymiai
Dažniausiai apendicitas gana aiškiai apie save praneša jau per pirmąją parą. Jeigu vaikui atsiranda pilvo skausmai, pirmiausia reikia įvertinti, intensyvus, stiprus ar silpnas jis, užeinantis ar praeinantis. Jeigu įmanoma, reikia pasikalbėti su vaiku, kad jis pats, kiek įmanoma, apibūdintų skausmą. Verta stebėti, kiek laiko skauda. Duoti nuskausminamųjų vaistų.
Tiesą sakant, kelių valandų neužtenka įvertinti, ar tai chirurginės, ar terapinės kilmės skausmas. Pavyzdžiui, apendicitui būdinga klinika išryškėja per parą. Jeigu vaikui skauda dešinėje klubinėje srityje, tai visuomet yra raudona vėliava ir tėvai turėtų būti itin atidūs“, - įspėja vaikų chirurgas ir priduria, jog apendicitas dažniausiai prasideda nuo silpno skausmo.
Jis gali prasidėti viršutinėje pilvo dalyje, aplink bambą ir vėliau nukeliauja tik į dešinę klubinę sritį ir skausmas vis stiprėja, ypač judesių metu, kosint. Ūminio apendicito simptomas yra pilvo skausmas, dažniausiai prasidedantis vakare, naktį ar paryčiais. Iš pradžių pradeda skaudėti viršutinėje vidurinėje pilvo dalyje („po duobute“) ar ties bamba, o po kelių valandų skausmas sustiprėja ir pereina į dešinę klubinę sritį.
Pagrindinis požymis - pamažu stiprėjantis ir nepraeinantis pilvo skausmas, kuris tipiniu atveju lokalizuojasi ties bamba ir vėliau plinta į apatinę dešiniąją pilvo sritį. Būdingiausias ūminio apendicito simptomas yra pilvo skausmas, dažniausiai prasidedantis vakare, naktį ar paryčiais.
Kiti galimi simptomai:
- Pykinimas
- Vėmimas
- Viduriavimas (kartais)
- Karščiavimas (nedidelis, iki 37,5 °C, bet gali pakilti iki 39 laipsnių)
- Apetito netekimas
- Vidurių užkietėjimas
Skausmas stiprėja judant - einat, lipant laiptais, pervažiuojant per kelio duobę. Sunku eiti ar stovėti tiesiai. Vaikas eina lėtai, susikūprinęs, dažnai ranka pridengdamas dešinę pilvo pusę.
Pasak gydytojo, vertinti reikia visumą. Pilvo skausmas neretai lydimas ir kitų simptomų: pykinimo, vėmimo, viduriavimo, karščiavimo, vidurių užkietėjimo. Minėti simptomai gali būti ir sergant apendicitu.
Mažųjų problema - nemokėjimas aiškiai nusakyti simptomų. Problemų sudaro ir tai, kad simptomai - pilvo skausmas, apetito netekimas, pykinimas, vėmimas, viduriavimas, karščiavimas - būdingi daugybei ligų. Be to, ne kiekvienam vaikui pasitaiko visi simptomai.
Kada kreiptis į gydytoją
„Pagrindinė žinutė tėvams apie vaikų pilvo skausmus paprasta: jeigu skausmas dingsta davus vaistų ar vaikas normaliai elgiasi, dėl to tikrai nereikia skubėti į priėmimo skyrių. Esant tokiam skausmui ir minėtiems karščiavimo ar vėmimo simptomams, kylant temperatūrai vaiką reikėtų stebėti iki pusės paros, o simptomatikai nelengvėjant jau vykti ir į priimamąjį, kad būtų nustatyta tiksli diagnozė ir, jei tai apendicitas, laiku atlikta operacija.
Kreipkitės į gydytojus ar kvieskite greitąją pagalbą, o ligoniuką paguldykite, ant pilvo uždėkite šaltą pūslę su vandeniu ir neduokite jam nei gerti, nei valgyti, nes greičiausiai bus reikalinga narkozė.
Jei berniukui skauda pilvą ar pilvo apačią, labai svarbu pasižiūrėti apačioje - pažiūrėti lytinius organus. Jei skauda kapšelio srityje, tada delsti nebegalima. „Jei skauda pilvą - eik pas gydytoją, jei skauda žemiau - bėk pas gydytoją“ - yra toks senų laikų medikų posakis“, - atkreipia dėmesį vaikų chirurgė E.Klepšytė- Janauskienė ir į urologines berniukų problemas.
Apendicito diagnostika
Anksčiau minėtus simptomus taip pat gali sukelti ir kitos ligos. Diagnostiką gali sunkinti ir netipinė kirmėlinės ataugos padėtis, mažesnis vaiko amžius. Specifiniai apendicito simptomai išryškėja po 12-24 val. nuo ligos pradžios, todėl ankstyvuoju periodu nustatyti susirgimą yra sunku. Apendicito diagnostika gali būti sudėtinga, nes jo simptomai gali būti panašūs į kitas būkles, tokias kaip šlapimo pūslės uždegimas, žarnyno problemos.
Pats tiksliausias būdas diagnozuoti apendicitą - kompiuterinė tomografija, bet kadangi ją atliekant pacientas gauna labai daug radiacijos, gydytojai ne visad skuba ją skirti vaikui. Taip pat tikslus tyrimas yra ultragarsu - tikslumas apie 90-95 proc., tačiau ir šį tyrimą reikėtų vertinti kaip pagalbinį.
Taigi, diagnozei patvirtinti atliekama:
- Pilvo apčiuopa
- Bendras kraujo tyrimas
- C reaktyvinio baltymo nustatymas kraujyje
- Šlapimo tyrimas
- Pilvo organų echoskopija
- Išskirtinais atvejais - pilvo organų kompiuterinė tomografija
Labai svarbi anamnezė. Laboratoriniai tyrimai. Dažniausiai atliekami kraujo tyrimai norint nustatyti, ar organizme yra infekcija - tikrinama, ar nepadaugėjo leukocitų, C reaktyvinio baltymo. Tačiau kraujo tyrimai gali tik padėti apendicitą diagnozuoti, tačiau lemiamo vaidmens nevaidina.
Vis dėlto, gydytojai naudoja įvairius metodus apendicito nustatymui. Gydytojas pradės nuo jūsų simptomų istorijos ir fizinio tyrimo, kuris gali apimti skausmo jautrumo tyrimą dešinėje pilvo pusėje. Taip pat gali būti atliekamas šlapimo tyrimas, kad būtų galima atmesti kitas būkles, tokias kaip šlapimo takų infekcija, arba kraujo tyrimai, kurie gali parodyti, ar organizme yra uždegimas.
Pilvo organų ultragarsas, kompiuterinė tomografija (KT) arba magnetinio rezonanso tomografija (MRT), gali padėti patvirtinti diagnozę. Šie tyrimai leidžia gydytojui matyti apendiksą ir nustatyti, ar jame vyksta uždegimas. Kartais, jei kyla abejonių, gali būti atliekama laparoskopija - minimaliai invazinė operacija, per kurią chirurgas naudoja ploną vamzdelį su kamera ant galo (laparoskopą), kad pamatyti pilvo ertmę.
Apendicito gydymas
Šis yra ūminė diagnozė ir norint sumažini komplikacijų dažnį turėtų būti išoperuotas per pirmas dvi paras nuo skausmų pradžios. Diagnozavus apendicitą operacija, deja, yra neišvengiama ir dažnai atliekama nieko nelaukiant. Jei vaiko apendiksas dar būna netrūkęs, namo jis išleidžiamas po kelių dienų.
Esant neabejotinai ūminio apendicito diagnozei, dažniausiai yra pasirenkamas operacinis gydymas. Todėl ruošiantis galimai operacijai vaikui iškart nebeduoti gerti ir valgyti. Užtikrinant skysčių ir elektrolitų balansą, ligoninėje gali būti skiriami skysčiai į veną, vaistai nuo skausmo, pykinimo. Prieš operaciją skiriama antibiotikų profilaktika.
Apendicito gydymas dažniausiai reikalauja chirurginės intervencijos, kuri vadinama apendektomija. Tai yra procedūra, per kurią pašalinamas apendiksas, kuriame vyksta uždegimo procesas. Apendektomija gali būti atliekama dviem metodais: atvira operacija arba laparoskopija. Chirurgai apendiksą šalinti gali dviem būdais - per atvirą pjūvį arba laporoskopu. Abiem atvejais reikalinga bendra nejautra, procedūra užtrunka nuo 30 iki 60 minučių.
Operacijos būdai
- Laparoskopinė (minimaliai invazyvi) operacija. Operacijos metu atliekami vienas, du arba trys (nuo 3 iki 8 mm) pjūviai, kurie naudojami instrumentų ir kameros įvedimui į pilvo ertmę. Pilvas yra išpučiamas, į jį prileidžiant dujų. Taip atsiranda pakankamai erdvės kamerai bei instrumentams, kuriais yra pašalinama kirmėlinė atauga.
- Atvira operacija. Atliekamas vienas didesnis pjūvis dešinės kirkšnies srityje, atidalinus audinius yra pašalinama kirmėlinė atauga.
Pasak Pasaulio skubios chirurgijos 2020 Jeruzalės ūminio apendicito gairių, literatūros gydant ūminį apendicitą chirurginiu būdu, įvairių komplikacijų tikimybė operacijos metu yra <1- 17%. Po trūkusio apendicito operacijos vaikams galima gerti ir valgyti… ledus, kol žarnos vėl ima veikti ir vaikas nepasituština. Tuomet jau duodama ir kieto maisto.
Vaikams, skirtingai nei suaugusiems, sveikimo laikas po operacijos ir laparoskopinės apendektomijos yra labai panašus, nuskausminamųjų poreikis irgi santykinai panašus. Laparoskopinės apendektomijos atveju yra du-trys maži pjūveliai, prieš vieną didesnį pjūvį. Jeigu vaikas apkūnesnis, atviras pjūvis bus didesnis.
Pasiruošimas operacijai
Prieš operaciją vaikas turėtų:
- NEVALGYTI IR NEGERTI NESKAIDRIŲ SKYSČIŲ (SULČIŲ , GAZUOTŲ GĖRIMŲ IR PAN.) BENT 6 VALANDAS (MAITINANT MOTINOS PIENU - BENT 4 VALANDAS);
- NEGERTI SKAIDRIŲ SKYSČIŲ (PVZ.: VANDENS) BENT 2 VALANDAS IKI OPERACIJOS;
- PASIRUOŠKITE KELETĄ NAKVYNIŲ PRALEISTI LIGONINĖJE.
Po operacijos
Nekomplikuotas apendicitas. Po operacijos yra būtina kontroliuoti skausmą. Dažniausiai užtenka įprastų vaistų nuo skausmo, pvz.: ibuprofeno ar paracetamolio. Jei nepykina, leidus gydytojui, reikia pradėti gerti vandenį, vėliau leidžiama valgyti.
Jei operacijos metu nustatomas labiau išreikštas uždegiminis procesas, gali prireikti ir gydymo antibiotikais. Komplikuotas apendicitas yra gydomas ilgiau. Perforavus kirmėlinei ataugai yra skiriami antibiotikai į veną. Gydymo trukmė priklauso nuo konkrečios klinikinės situacijos (įprastai 7 - 14 d.). Kol vaikas negali pats gerti, skysčiai, vaistai nuo skausmo yra leidžiami į veną. Jei nepykina, leidus gydytojui, duokite vaikui vandens, vėliau bus leista valgyti.
Pagal galimybes iškart po operacijos reikėtų pradėti vaikščioti. 2 - 4 sav. vaikui nerekomenduojama kelti sunkaus svorio, užsiimti sportu, maudytis vandens telkiniuose ir baseine. 2 sav. skirti tausojančią dietą - vengti riebaus ir sunkiai virškinamo maisto.
Kada kreiptis į gydytoją po išvykimo iš ligoninės
Įprastai pas gyd. vaikų chirurgą daugiau lankytis nereikia. Į gydymo įstaigą reikia kreiptis, jeigu:
- Pakyla kūno temperatūra (>38°C);
- Skausmo nepavyksta numalšinti rekomenduotais vaistais;
- Žaizda atrodo labai paraudusi, iš jos skiriasi pūliai;
- Atsiranda gausus vėmimas, išsipučia pilvas, vaikas negali pasituštinti.
Jeigu buvo atlikta atvira operacija - po 7 dienų kreipkitės į šeimos gydytoją dėl siūlų išėmimo. Po laparoskopinės operacijos siūlų šalinti dažniausiai nereikia.
Galimos komplikacijos
Po operacijos pjūvio vietoje gali atsirasti infekcija. Infekcijos židiniai, arba kitaip abscesai, gali formuotis ir pilvo ar dubens ertmėje. Didesnė rizika infekcijai yra operuojant jau perforavusią kirmėlinę ataugą, nes bakterijos ir kirmėlinės ataugos turinys jau prieš operaciją yra patekę į pilvo ertmę. Taip pat po operacijos gali sutrikti žarnyno veikla, užkietėti viduriai.
Praėjus daugiau laiko (keleriems metams) nuo operacijos pilvo ertmėje gali formuotis sąaugos. Mažiau nei 1 % vaikų dėl sąaugų susidarymo ateityje gali išsivystyti žarnyno nepraeinamumas.
Mitai apie apendicitą
Pasak B.Jonuškos, pats didžiausias mitas, susijęs su apendicitu, - vaistų nedavimas: „Vis dar atsiranda manančių, kad vaistai nuo skausmo užmaskuos apendicito kliniką, bet tikrai taip nėra.
Mitas ir tai, kad negalima valgyti arbūzo ar kitų sėklų. Paprastai, kol ta sėkla nukeliauja iki kirmėlinės ataugos, ji aplimpa išmatomis ir pasišalina iš organizmo.
„Žmonės nelabai žino, kas tai yra trūkęs apendicitas, kada jis gali trūkti“, - pastebi gydytoja ir nuramina tėvus, kad per kelias valandas ar net parą nuo požymių pradžios apendicitas tikrai „netrūks“.
Kitos pilvo skausmo priežastys
Tikrai būna atvejų, kuomet simptomai rodo apendicitą, tačiau paaiškėja, kad tai yra terapinio pobūdžio skausmai. Dažniausia vaikų pilvo skausmų priežastis yra infekcija - virusinė arba bakterinė. Juos gali sukelti net kvėpavimo takų infekcija ar tas pats COVID-19. Beje, koronavirusas vaikams gali pasireikšti būtent gastroenterologiniais simptomais: pilvo skausmu, vėmimu, viduriavimu, o persirgus šia infekcija pilvo skausmas dar kurį laiką gali kamuoti kaip liekamasis reiškinys.
Dar viena pilvo skausmų priežastis - žarnų invaginacija (susimovimas viena į kitą). Ir tai tik dar kartą parodo, kad vaikams pilvo skausmas gali signalizuoti daugiau nei apendicitą, mat žarnų invaginacijos simptomatika taip pat panaši į apendicito. Tiesa, ši būklė dažnesnė vaikams iki trejų metų.
Kodėl taip yra? Todėl, kad vaikų anatomija tokia, jog nemaža dalis limfinio audinio yra žarnų pasaite. Kai pasaito limfmazgiai padidėja, žarnoms judant prasideda ir pilvo skausmas, net ir gana intensyvus, lydimas karščiavimo.
Panašus:
- Hipiai: gėlių vaikai - laisvės ir meilės filosofija
- Bembis ir jo vaikai: jautri istorija apie gamtą ir šeimą
- Inga Jankauskaitė: viskas apie vaikus, šeimą ir karjerą
- Sportiniai Vežimėliai Nuo Gimimo: Geriausi Modeliai, Atsiliepimai ir Ekspertų Patarimai
- Liepos Mėnesio Zodiako Paslaptys: Vėžio ir Liūto Charakterio Galia Atveriama!