Apendicitas - labiausiai tėvus bauginanti diagnozė. Tai ūminė chirurginė liga, kuri gydoma operaciniu būdu. Apendicitas dažniau pasitaiko vaikams, kuriems jau per dešimt, tačiau ant operacinio stalo gula ir trejų metų mažyliai. Diagnozavus apendicitą operacija, deja, yra neišvengiama ir dažnai atliekama nieko nelaukiant. Prognozės - pačios geriausios.
Kas yra apendicitas ir kokie jo simptomai?
Apendicitas - kirmėlinės ataugos uždegimas. Tai ūminė chirurginė liga, kuri gydoma operaciniu būdu. Vienas dažniausių pirmųjų pasitaikančių ūminio apendicito simptomų - viso pilvo skausmas, kuris vėliau lokalizuojasi dešinėje apatinėje pilvo dalyje (ten, kur yra kirmėlinė atauga), arba pilvo skausmas, nepraeinantis pavartojus vaistų nuo skausmo. Įprastai apendicito simptomai yra bendras silpnumas, pykinimas ir prasta savijauta.
Taigi, pajutus pirmuosius simptomus, tokius kaip bendras silpnumas, negalavimas kartu su pilvo skausmu, kurį kartais žmonės apibūdina kaip „apendicito skausmas“, rekomenduojama laikytis skysčių dietos ir vartoti vaistus nuo skausmo. Tačiau jei skausmas nemažėja net ir po analgetikų vartojimo ar išlieka ilgiau kaip 6-12 valandų, atsiranda kitų apendicito simptomų, tokių kaip karščiavimas su / be šaltkrėčio, stiprus lokalizuotas skausmas vienoje pilvo dalyje, pykinimas, vėmimas, apetito stoka, reikėtų nedelsti ir kreiptis į gydytojus, siekiant išvengti ligos progresavimo ir su tuo susijusių komplikacijų.
Kiti galimi apendicito požymiai vaikams:
- Vėmimas, viduriavimas - šie požymiai gali būti, o gali ir nebūti, gali tik pykinti. Jei vemia, tai dažniausiai tik kelis kartus.
- Karščiavimas. Skirtingai nei esant kitokioms pilvo infekcijoms, jis atsiranda po vėmimo ar viduriavimo, ne prieš tai. Karštis pakyla nedaug, iki 37,5, tačiau uždegimui progresuojant gali pakilti ir iki 39 laipsnių.
- Skausmo pobūdis. Dažniausiai pilvą skauda neintensyviai, bet nuolat (taigi, jei užeina ir praeina stipriais priepuoliais - turbūt ne apendicitas, o greičiau jau vidurių užkietėjimas). Prasidėjęs skausmas stiprėja ir nepraeina.
- Skausmas stiprėja judant - einat, lipant laiptais, pervažiuojant per kelio duobę. Sunku eiti ar stovėti tiesiai. Vaikas eina lėtai, susikūprinęs, dažnai ranka pridengdamas dešinę pilvo pusę.
Kada kreiptis į gydytoją dėl įtariamo apendicito?
Med. dr. S. Ūselis atkreipė dėmesį, kad jei nuo simptomų pradžios praėjo nedaug laiko, neretai dar net kraujo rodikliuose nebūna jokių pakitimų, nematoma jokių pakitimų ir echoskopiškai: „Kliniškai diagnozuoti apendicitą galima tuomet, kai nuo simptomų pradžios yra praėjusios ne mažiau kaip 6-24 valandos. Pavyzdžiui, jeigu žmogus tik pajuto viso pilvo skausmą ir kreipėsi į pilvo chirurgą, praėjus dviem valandoms nuo simptomų pradžios, nebus galima tiksliai diagnozuoti ūminio apendicito vien iš klinikinio įvertinimo.“
Pradėjus skaudėti pilvą gydytoja pataria palūkėti - nereikia iš karto bėgti pas gydytojus, bet stebėti vaiką namuose. Apendicitą reikia įtarti tada, kai skausmas prasideda palaipsniui, skauda pastoviai, tolygiai skausmas stiprėja, skauda pilvelį viršutinėje dalyje, aplink bambą, ir tada skausmas koncentruojasi dešiniau bambos arba dešinėje klubinėje srityje. Paspaudus skausmas sustiprėja, paleidus - staiga dar labiau sustiprėja. Vaikas gali nežymiai karščiuoti, gali pykinti, vemti, kartais viduriuoti, dažniau ar skausmingai šlapintis.
Jei berniukui skauda pilvą ar pilvo apačią, labai svarbu pasižiūrėti apačioje - pažiūrėti lytinius organus. Jei skauda kapšelio srityje, tada delsti nebegalima. „Jei skauda pilvą - eik pas gydytoją, jei skauda žemiau - bėk pas gydytoją“ - yra toks senų laikų medikų posakis“, - atkreipia dėmesį vaikų chirurgė Evelina Klepšytė- Janauskienė ir į urologines berniukų problemas.
Kreipkitės į gydytojus ar kvieskite greitąją pagalbą, o ligoniuką paguldykite, ant pilvo uždėkite šaltą pūslę su vandeniu ir neduokite jam nei gerti, nei valgyti, nes greičiausiai bus reikalinga narkozė.
Apendicito diagnostika
Anksčiau minėtus simptomus taip pat gali sukelti ir kitos ligos. Diagnostiką gali sunkinti ir netipinė kirmėlinės ataugos padėtis, mažesnis vaiko amžius. Specifiniai apendicito simptomai išryškėja po 12-24 val. nuo ligos pradžios, todėl ankstyvuoju periodu nustatyti susirgimą yra sunku.
Diagnozei patvirtinti atliekama:
- Pilvo apčiuopa
- Bendras kraujo tyrimas
- C reaktyvinio baltymo nustatymas kraujyje
- Šlapimo tyrimas
- Pilvo organų echoskopija
- Išskirtinais atvejais - pilvo organų kompiuterinė tomografija.
Pats tiksliausias būdas diagnozuoti apendicitą - kompiuterinė tomografija, bet kadangi ją atliekant pacientas gauna labai daug radiacijos, gydytojai ne visad skuba ją skirti vaikui. Taip pat tikslus tyrimas yra ultragarsu - tikslumas apie 90-95 proc., tačiau ir šį tyrimą reikėtų vertinti kaip pagalbinį. Labai svarbi anamnezė. Laboratoriniai tyrimai. Dažniausiai atliekami kraujo tyrimai norint nustatyti, ar organizme yra infekcija - tikrinama, ar nepadaugėjo leukocitų, C reaktyvinio baltymo. Tačiau kraujo tyrimai gali tik padėti apendicitą diagnozuoti, tačiau lemiamo vaidmens nevaidina.
Apendicito gydymas
Pagrindinis ūminio apendicito gydymo būdas - operacinis. Konservatyvus apendicito gydymas taikomas retai, esant tam tikroms būklėms ir kontraindikacijoms operacijai. Per pastaruosius dešimt metų pasaulyje ir Lietuvoje patobulėjo apendicito diagnostika ir gydymas. Kalbant apie abdominalinę chirurgiją, laparoskopija šiais laikais taikoma vis plačiau ir yra viena pagrindinių operacinių technikų. Mat net ir nepaisant gan tikslios priešoperacinės diagnostikos, gali pasitaikyti atvejų, kai laparoskopijos metu randama kitų pakitimų pilvo ertmėje, kurie sukelia panašius į apendicitą simptomus.
Vaikų chirurgas, diagnozavęs apendicitą, sprendžia, kokį gydymo metodą taikyti. Galimybės yra dvi: atvira operacija arba laparoskopinė. Vaikų chirurgijos, ortopedijos-traumatologijos centre dirbantys vaikų chirurgai pirmiausia atsižvelgia į vaiko gerovę ir individualiai sprendžia, kuris metodas vaikui geresnis.
„Einama link to, kad laparoskopinė apendektomija yra auksinis standartas, tačiau mes žvelgiame ir individualiai: labai priklauso nuo vaiko amžiaus, kūno sudėjimo, esamos medicinos įrangos, aparatūros prieinamumo, operacijos trukmės, chirurgo įgūdžių, uždegimo progresavimo, paties apendicito nuo ligos pradžios laiko ir būklės bei kitų daugybės faktorių“, - paaiškina gydytoja operacijos metodo pasirinkimo kriterijus.
Tradicinė apendicito operacija vs. laparoskopinė operacija
Lyginant tradicinę apendicito operaciją su laparoskopija, pastaroji, kaip pabrėžė med. dr. S. Ūselis, tausoja paciento sveikatą. Laparoskopijos didelis pliusas yra tas, kad gydytojas gali apžiūrėti visą pilvo ertmę, kai neaiški diagnozė, klinika. Ypač mergaitėms, kai gali būti ir kitų susirgimų: kiaušidės užsisukimų ar kitokių retesnių dalykų, pavyzdžiui Mekelio divertikulitas, opų, auglių. Laparoskopu galima apžiūrėti visą pilvo ertmę ir, radus, kad ne apendicitas yra pagrindinė priežastis, gydyti kitą ligą.
Laparaskopijos didelis pliusas yra tas, kad gydytojas gali apžiūrėti visą pilvo ertmę, kai neaiški diagnozė, klinika. Ypač mergaitėms, kai gali būti ir kitų susirgimų: kiaušidės užsisukimų ar kitokių retesnių dalykų, pavyzdžiui Mekelio divertikulitas, opų, auglių. Laparoskopu galima apžiūrėti visą pilvo ertmę ir, radus, kad ne apendicitas yra pagrindinė priežastis, gydyti kitą ligą.
Lietuvoje kasmet operuojama apie 2000 vaikų. Chirurgai apendiksą šalinti gali dviem būdais - per atvirą pjūvį arba laporoskopu. Abiem atvejais reikalinga bendra nejautra, procedūra užtrunka nuo 30 iki 60 minučių.
Laparoskopinės apendicito operacijos eiga
Abdominalinės chirurgijos gydytojas pasakojo, jog pacientas operuojamas taikant bendrinę nejautrą, todėl nieko nejaučia, negirdi ir dažnu atveju neprisimena, kas vyksta operacinėje iki operacijos. Kol anesteziologai rūpinasi paciento gyvybinių funkcijų stebėjimu ir koregavimu, pilvo chirurgai per tris mažus pjūvius (1-2 cm dydžio), naudodami specialius instrumentus ir vaizdo kamerą, atlieka kirmėlinės ataugos pašalinimo operaciją.
Atsigavimo laikas po apendicito operacijos
Po apendicito operacijos laparoskopu pacientas pabunda ir yra stebimas pabudimo palatoje apie 1-2 valandas. Esant stabiliai būklei, grįžta į palatą. Įprastai apendicito operacija trunka 1 val.
Atsižvelgiant į pakitimus, rastus operacijos metu, ir operacijos eigą, dažnu atveju, kaip sakė med. dr. S. Ūselis, jau kitą parą po operacijos pacientas gali vaikščioti, vartoti skysčius, lengvai užkąsti. Esant sklandžiam gijimui, pacientas išrašomas iš ligoninės praėjus 1-2 parai po operacijos.
Vaikams, skirtingai nei suaugusiems, sveikimo laikas po operacijos ir laparoskopinės apendektomijos yra labai panašus, nuskausminamųjų poreikis irgi santykinai panašus. Laparoskopinės apendektomijos atveju yra du-trys maži pjūveliai, prieš vieną didesnį pjūvį. Jeigu vaikas apkūnesnis, atviras pjūvis bus didesnis.
Mityba po laparoskopinės apendicito operacijos
Dažnas teiraujasi, koks turėtų būti maistas po apendicito operacijos. Gydytojas teigė, jog griežtų mitybos apribojimų nėra. Rekomenduojama savaitę po operacijos valgyti mažomis porcijomis, nepersivalgyti, vengti šviežių vaisių ir daržovių, kad nepūstų pilvo.
Po trūkusio apendicito operacijos vaikams galima gerti ir valgyti… ledus, kol žarnos vėl ima veikti ir vaikas nepasituština. Tuomet jau duodama ir kieto maisto.
Reabilitacija po apendicito operacijos
„Specialios reabilitacijos po operacijos nereikia, svarbu atsiminti, kad reikia ne tik gulėti lovoje, bet stengtis po truputį vis daugiau judėti. Ankstyvas mobilumas po operacijos skatina greitesnį viso organizmo atsigavimą“, - patarė med. dr. S.
Nekomplikuotas apendicitas. Po operacijos yra būtina kontroliuoti skausmą. Dažniausiai užtenka įprastų vaistų nuo skausmo, pvz.: ibuprofeno ar paracetamolio. Jei nepykina, leidus gydytojui, reikia pradėti gerti vandenį, vėliau leidžiama valgyti. Įprastai duodama gerti stiklinę vandens 2 - 4 val. po operacijos. Jei operacijos metu nustatomas labiau išreikštas uždegiminis procesas, gali prireikti ir gydymo antibiotikais.
Komplikuotas apendicitas yra gydomas ilgiau. Perforavus kirmėlinei ataugai yra skiriami antibiotikai į veną. Gydymo trukmė priklauso nuo konkrečios klinikinės situacijos (įprastai 7 - 14 d.). Kol vaikas negali pats gerti, skysčiai, vaistai nuo skausmo yra leidžiami į veną. Jei nepykina, leidus gydytojui, duokite vaikui vandens, vėliau bus leista valgyti. Pagal galimybes iškart po operacijos reikėtų pradėti vaikščioti. 2 - 4 sav. vaikui nerekomenduojama kelti sunkaus svorio, užsiimti sportu, maudytis vandens telkiniuose ir baseine. 2 sav. skirti tausojančią dietą - vengti riebaus ir sunkiai virškinamo maisto.
Kada reikia kreiptis į gydytoją po išvykimo iš ligoninės?
Įprastai pas gyd. vaikų chirurgą daugiau lankytis nereikia. Į gydymo įstaigą reikia kreiptis, jeigu:
- Pakyla kūno temperatūra (>38°C);
- Skausmo nepavyksta numalšinti rekomenduotais vaistais;
- Žaizda atrodo labai paraudusi, iš jos skiriasi pūliai;
- Atsiranda gausus vėmimas, išsipučia pilvas, vaikas negali pasituštinti.
Jeigu buvo atlikta atvira operacija - po 7 dienų kreipkitės į šeimos gydytoją dėl siūlų išėmimo. Po laparoskopinės operacijos siūlų šalinti dažniausiai nereikia.
Galimos komplikacijos po operacijos
Pasak Pasaulio skubios chirurgijos 2020 Jeruzalės ūminio apendicito gairių, literatūros gydant ūminį apendicitą chirurginiu būdu, įvairių komplikacijų tikimybė operacijos metu yra <1- 17%. Po operacijos pjūvio vietoje gali atsirasti infekcija. Infekcijos židiniai, arba kitaip abscesai, gali formuotis ir pilvo ar dubens ertmėje. Didesnė rizika infekcijai yra operuojant jau perforavusią kirmėlinę ataugą, nes bakterijos ir kirmėlinės ataugos turinys jau prieš operaciją yra patekę į pilvo ertmę.
Taip pat po operacijos gali sutrikti žarnyno veikla, užkietėti viduriai Praėjus daugiau laiko (keleriems metams) nuo operacijos pilvo ertmėje gali formuotis sąaugos. Mažiau nei 1 % vaikų dėl sąaugų susidarymo ateityje gali išsivystyti žarnyno nepraeinamumas.
Panašus:
- Atostogos gimus vaikui: kaip gauti ir kiek trunka?
- Uodo įkandimas vaikui: Kaip sumažinti niežulį ir patinimą?
- Vaikui temperatūra be priežasties: ką daryti ir kada kreiptis į gydytoją?
- Vaikiškas Dušo Gelis: Švelni Priežiūra Su Neutraliu Sudėtimi Jūsų Mažyliui
- Neįtikėtini gimtadienio sveikinimai mergaitei, kurie sužavės kiekvieną!